李 瑜

經(jīng)尿道汽化電切術(shù)配合豬苓湯治療前列腺增生癥150例療效觀察

李 瑜

目的：比較經(jīng)尿道汽化電切術(shù)前后采用豬苓湯進(jìn)行調(diào)理治療良性前列腺增生(BPH)的近期臨床療效、安全性。方法：將150例確診為前列腺增生患者隨機(jī)分為2組，每組75例，分別采用單純經(jīng)尿道汽化電切術(shù)和聯(lián)合豬苓湯進(jìn)行調(diào)理，2組病例術(shù)前前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、剩余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，比較術(shù)前術(shù)后臨床的各項指標(biāo)及兩組的效果。結(jié)果：治療組、對照組術(shù)后3個月隨訪，兩組IPSS、QOL、RUV均較術(shù)前明顯下降，Qmax均較術(shù)前明顯增加，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，P＜0．01)，治療組效果明顯優(yōu)于對照組。術(shù)后兩組TURS、尿失禁、繼發(fā)出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)，治療組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組。結(jié)論：經(jīng)尿道汽化電切術(shù)配合豬苓湯治療能夠顯著改善手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

前列腺增生；經(jīng)尿道汽化電切術(shù)；豬苓湯

2009年8月至2011年8月，我們采用經(jīng)尿道汽化電切術(shù)（TUVP）治療前列腺增生60例(plasmakinetic resection of prostate，PKRP)，術(shù)前術(shù)后采用中藥進(jìn)行調(diào)理，與單純經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療相比效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組150例，年齡52-83歲，平均（67±4.6）歲。病程5個月-29年，平均（7.1±3.7）年。所有患者術(shù)前均有排尿困難和膀胱刺激癥狀。術(shù)前直腸指檢、PSA、超聲、KUB+IVU等檢查，確診為BPH，并排除前列腺癌，國際癥狀評分（IPSS）為（21.5±3.8）分，生活質(zhì)量評分（QOL）為（4.9±1.3）分，最大尿流率（Qmax）為（7.3±2.7）ml/s，殘余尿量（RUV）為（69.5±11.4）ml。其中合并高血壓52例，冠心病和心率失常43例，慢支肺炎肺氣腫27例，糖尿病49例，腦梗死26例。隨機(jī)分為治療組和對照組各75例。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，伴發(fā)的內(nèi)科疾病均經(jīng)內(nèi)科治療控制在手術(shù)允許的范圍內(nèi)。在連續(xù)硬膜外麻醉，采用德國wolf F25.5連續(xù)灌洗電切鏡，沖洗液采用50g/L甘露醇，灌注高度50-60cm，術(shù)中分別使用鏟狀汽化切割電極，環(huán)狀切割電極和滾輪狀汽化電極，汽化切割功率220-260W，電切功率110W，電凝功率60W，手術(shù)均在電視監(jiān)視下進(jìn)行。于11-1點處切除腺體，自膀胱頸口至精阜近側(cè)0.5cm左右的平面，用汽化切割電極直切至前列腺外科包膜，然后自上而下切除兩側(cè)葉。術(shù)畢留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30-50mL，必要時牽拉導(dǎo)尿管并固定于大腿內(nèi)側(cè)。

治療組治療前后均口服豬苓湯加減，方以阿膠10g、豬苓20g、茯苓20g、滑石15g、澤瀉10g、莪術(shù)10g、丹皮15g、赤芍20g、蒲黃15g、白芍15g、甘草5g、石菖蒲15g、薏苡仁15g組成。每日一劑，分兩次服，連服3個月。

2 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)處理

觀察指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后3個月的前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV），電切綜合征(TURS)發(fā)生率，患者3個月內(nèi)TURS、暫時性尿失禁、繼發(fā)性出血發(fā)生率等。以上指標(biāo)運用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間計量資料對比采用兩獨立樣本t檢驗，兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用x2檢驗。

3 結(jié)果

本組均完成預(yù)定手術(shù)目標(biāo)，手術(shù)時間50-130min，平均80min，術(shù)中無輸血病例，術(shù)后輸血2例。術(shù)后均給予生理鹽水沖洗，48-120h拔除導(dǎo)尿管。

治療組、對照組術(shù)后3個月隨訪，兩組IPSS、QOL、RUV均較術(shù)前明顯下降，Qmax均較術(shù)前明顯增加，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），治療組效果明顯優(yōu)于對照組。術(shù)后兩組TURS、尿失禁、繼發(fā)出血發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組。

表1 兩組患者術(shù)前臨床資料（±s）

兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

組別 年齡（歲）前列腺體積 IISS（分）QOL（分）RUV（分）Qmax(ml/s)血紅蛋白(g/l)治療組 71.2±2.4 52.3±3.8 25.1±3.8 4.0±1.3 146±32 7.5±1.8 135.3±3.8對照組 70.8±2.1 53.7±4.2 24.6±2.7 4.2±1.5 149±34 7.7±2.1 136.9±3.7

4 討論

經(jīng)尿道汽化電切術(shù)(TUVP)是近幾年來在TURP基礎(chǔ)上開展的治療前列腺增生癥的新方法，汽化電切是特殊設(shè)計的鏟狀電極，具有汽化和切割雙重效應(yīng)，既能較快汽化切割組織，又有顯著的止血作用，術(shù)中視野清晰，水分吸收少，不易發(fā)生電切綜合征，能快速、安全地切除絕大多數(shù)的前列腺組織，適合于重度BPH的治療。但如何有效避免尿失禁、尿道狹窄等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生仍是臨床亟待解決的問題。

中醫(yī)認(rèn)為癃閉乃痰濁、瘀血、敗精內(nèi)停、阻塞水道、氣化不利而成，我們通過汽化電切術(shù)治療前列腺增生手術(shù)前后服用豬苓湯，該方藥中阿膠滋陰養(yǎng)血，豬苓、茯苓、滑石、澤瀉清熱利濕、通小便，莪術(shù)、丹皮、赤芍消瘀散結(jié)、緩解攣急；諸藥配合，活血化瘀，祛痰理氣，能夠顯著改善手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]黃洪才，黎建欣，吳寶國，等.經(jīng) 尿道氣化結(jié)合電切術(shù)治療前列腺增生[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2009,24(3):148-149.

[2]巨育泉，鄭超，湯正岐，等. 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的體會[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2006,11(5):298-299.

[3]楊堃，張峰，劉思寬，等. 經(jīng)尿道電汽化前列腺切除術(shù)電切綜合征（附19例報告）[J].中華泌尿外科雜志，2004,25(2):121-123.

新荷花登陸創(chuàng)業(yè)板

四川新荷花日前正式叩響創(chuàng)業(yè)板之門，中藥飲片行業(yè)迎來第二家上市公司。

2011年11月25日，四川新荷花中藥飲片股份有限公司首發(fā)獲通過。據(jù)悉，新荷花本次擬發(fā)行1880萬股，發(fā)行后總股本7518萬股，募集資金2.06億元，募集資金將用于中藥飲片產(chǎn)能擴(kuò)建、研發(fā)中心建設(shè)、江油毒性飲片生產(chǎn)基地3個項目。

（賈少謙 寒 露）

開封市中醫(yī)院泌尿外科 河南開封 475000