林新楨劉安花紀(jì)淑芳

疾病不確定感護(hù)理技術(shù)在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用臨床探討

林新楨1劉安花1紀(jì)淑芳2

目的：探討降低急性冠脈綜合征(ACS)患者疾病不確定感的效果。方法：選取ACS患者50例，采用疾病不確定感量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：患者疾病不確定感評(píng)分較入院24h內(nèi)明顯降低。結(jié)論：應(yīng)用疾病不確定感技術(shù)可顯著降低ACS患者疾病不確定感水平。

急性冠脈綜合征；疾病不確定感護(hù)理技術(shù)

2009年8月-2010年8月，我們對(duì)ACS患者實(shí)施疾病不確定感技術(shù)檢測(cè)，有效降低了患者的疾病不確定感，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年8月-2010年8月，在我院住院的ACS患者，伴有較高水平的疾病不確定感50例，年齡48-78歲，平均（62.17±9.86）歲。其中男34例，女16例；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中15例，大專22例，本科7例。急性心肌梗死患者23例，不穩(wěn)定型心絞痛患者27例。其中有32例既往患過(guò)ACS。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 采用疾病不確定感技術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

疾病不確定感技術(shù)的制訂：由副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師各1名，通過(guò)查閱相關(guān)書(shū)籍、文獻(xiàn)及病例資料后，共同制訂完成。由在心內(nèi)科工作2-5年的護(hù)士或護(hù)師對(duì)患者實(shí)施，心內(nèi)科工作5年以上的護(hù)師或主管護(hù)師逐項(xiàng)評(píng)價(jià)并完善，分析患者不能接受的原因。1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)隨訪。2-3名輪班護(hù)士按路徑表的條目具體實(shí)施，固定2名主責(zé)護(hù)土逐項(xiàng)評(píng)價(jià)并完善。

1.2.1.1 在CCU期間：①入院0-30min：向患者講解收住在CCU的必要性及不能探視、陪住的原因，介紹持續(xù)心電檢測(cè)、注射器泵使用目的及必要性。②入院30min至24h，護(hù)士為患者講解前治療的信息及冠狀動(dòng)脈介入治療的知識(shí)，解除其疑慮，③入院24-48h，為患者講解疾病的誘因、臨床癥狀以及情緒與疾病的關(guān)系。

1.2.1.2 轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房：①入院48-72h，講解運(yùn)動(dòng)與疾病的關(guān)系，實(shí)施Ⅰ期康復(fù)計(jì)劃：在室內(nèi)活動(dòng)2-3次/d，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在基礎(chǔ)心率上增加20次/min，運(yùn)動(dòng)時(shí)間5-20min。②入院72h至7d，講解用藥的名稱、劑量、用法及注意事項(xiàng)，講解控制血壓、血糖、血脂、體重的重要性。③入院7d至出院前，病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，教會(huì)患者心絞痛發(fā)作時(shí)的急救措施，告知患者硝酸甘油的使用、保存方法。

1.2.1.3 隨訪：①隨訪護(hù)士根據(jù)住院期間記錄情況，在患者出院2周時(shí)給予電活隨訪1次。出院1個(gè)月時(shí)患者來(lái)門診隨訪。囑患者在出院2-3個(gè)月時(shí)實(shí)施Ⅱ期康復(fù)計(jì)劃：運(yùn)動(dòng)1-2次/d,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為心串增加達(dá)到最大心率的70%，感覺(jué)有點(diǎn)疲乏，運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-60min，運(yùn)動(dòng)方式為踏車、散步、自行車、體操、太極拳。②隨訪護(hù)士在患者出院第2個(gè)月時(shí)電話隨訪1次，幫助患者改變生活方式，提高治療護(hù)理依從性，第3個(gè)月時(shí)患者來(lái)門診隨訪，強(qiáng)化正確信念。③出院4-6個(gè)月患者實(shí)施Ⅲ期康復(fù)計(jì)劃：運(yùn)動(dòng)3-5次/周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為心率增加達(dá)到最大心率的75%-80%，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30-60min，運(yùn)動(dòng)方式為步行、自行車、慢跑、耐力運(yùn)動(dòng)。隨訪護(hù)士在患者出院第4、5個(gè)月時(shí)分別電話隨訪1次。出院第6個(gè)月時(shí)，患者來(lái)門診隨訪。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

采用疾病不確定感護(hù)理技術(shù)疾病不確定感量表進(jìn)行。量表內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)為0.865。量表采用1-5分計(jì)分法，共25個(gè)條目，總分25-125分。分?jǐn)?shù)越高，表示疾病不確定感越強(qiáng)。疾病不確定感的分?jǐn)?shù)大于總分的50%，即≥62.5分被認(rèn)為具有較高水平的疾病不確定感。分別于患者入院24h內(nèi)、出院時(shí)及出院6個(gè)月時(shí)完成疾病不確定感評(píng)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

問(wèn)卷發(fā)放50份，收回50份，邏輯復(fù)核時(shí)發(fā)現(xiàn)1份填錯(cuò)重要項(xiàng)目，有效問(wèn)卷數(shù)量49份，有效回收率99%?；颊卟捎米陨韺?duì)照，入院24h內(nèi)、出院時(shí)、出院6個(gè)月疾病不缺定感評(píng)分分別為(88.02±6.45)分，(57.80±6.36)分、(48.14±4.36)分，出院時(shí)、出院6個(gè)月與入院24h比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

急性冠脈綜合征患者由于發(fā)病突然、病情危重，患者常常不能理解所面臨或即將面臨的情況，內(nèi)心充滿不確定感，但由于患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏和對(duì)當(dāng)前醫(yī)療水平的不了解，不能預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展過(guò)程和預(yù)后，加上隨之而來(lái)的各種復(fù)雜的治療，以上這些不確定因素往往使得患者無(wú)所適從，有可能導(dǎo)致他們?nèi)狈Υ_定與疾病相關(guān)事物的能力，即疾病不確定感。研究結(jié)果指出，疾病不確定感與患者的服藥依從性有密切聯(lián)系，許多ACS患者需要終生服用降脂藥，因此護(hù)士要注重患者的疾病不確定感，為患者提供各種知識(shí)和信息支持，指導(dǎo)其疾病不確定感問(wèn)題的解決。

患者接受系統(tǒng)信息支持后可降低疾病不確定感，目前國(guó)內(nèi)少量干預(yù)性研究指出，院內(nèi)信息支持具有一定的效果，但也存在局限性，即院內(nèi)接受常規(guī)教育后，出院沒(méi)有堅(jiān)持，疾病不確定感仍然較高。本研究應(yīng)用系統(tǒng)、規(guī)范，有效降低了ACS患者疾病不確定感。本組1例中年男性患者因ACS急診入院，執(zhí)行護(hù)士給予疾病不確定感護(hù)理技術(shù)，主責(zé)護(hù)士評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不能完全接受，主責(zé)護(hù)士再次給予，但患者對(duì)重要的信息仍只能接受一部分，對(duì)收住CCU及相關(guān)治療表示質(zhì)疑；主責(zé)護(hù)士分析原因并記錄在表上，本病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每日檢查實(shí)施情況，查找資料后與主管醫(yī)生共同向患者講解疾病相關(guān)信息，糾正了患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并最終取得配合，同意行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。院外應(yīng)針對(duì)患者具體情況，細(xì)致講解冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者疾病不確定感評(píng)分從入院時(shí)的92分降至出院后6個(gè)月時(shí)的40分，患者可正確面對(duì)疾病并積極尋找信息支持。

[1]陳先華，Pothiban L,Kham Polsiri T,等. 急性心肌梗死病人疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2011,16(8):471-472.

[2]任蔚虹，楊明麗，來(lái)鳴，潘淑慧.冠脈介入患者疾病不確定感與焦慮水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2006,10.

[3]李湘萍，鄭一梅，尚少梅，譚賽男. 以患者當(dāng)前關(guān)注點(diǎn)為主導(dǎo)的健康教育在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007(1):60-62.

1山東省墾利縣人民醫(yī)院，山東東營(yíng) 257500

2山東省廣饒縣計(jì)劃生育服務(wù)站，山東東營(yíng) 257400