陳仁友 尹愛田

1. 山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心 山東濟(jì)南 250012

2. 山東省疾病預(yù)防控制中心 山東濟(jì)南 250014

煙草正在威脅全球，目前全世界吸煙者總?cè)藬?shù)超過十億。每年煙草使用導(dǎo)致全球500多萬人死亡，如果當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)繼續(xù)下去，到2030年，由于煙草使用導(dǎo)致的年死亡人數(shù)將超過800萬。[1]同時(shí)，煙草是當(dāng)今世界最大的可預(yù)防死亡原因，在預(yù)防吸煙導(dǎo)致的疾病和死亡面前，醫(yī)生的建議是最有效的。[2]但是，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的吸煙狀況令人堪憂，參與戒煙情況更為薄弱[3-4]，沒有承擔(dān)起“拒絕煙草，引領(lǐng)健康”的時(shí)代重任。因此, 有必要對(duì)醫(yī)務(wù)人員控?zé)煿ぷ鞔嬖诘膯栴}進(jìn)行分析，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在控?zé)煿ぷ髦兄匾淖饔谩?/p>

1 我國(guó)醫(yī)務(wù)人員參與控?zé)煿ぷ鞯闹匾?/h2>

1.1 我國(guó)控?zé)煿ぷ鞯膰?yán)峻形勢(shì)

我國(guó)是世界上最大的煙草消費(fèi)國(guó)，也是世界上因煙草使用導(dǎo)致的死亡人口最多的國(guó)家。2010年全球成人煙草調(diào)查顯示，我國(guó)吸煙人群高達(dá)3億人，不吸煙人群遭受二手煙暴露大約7.4億。我國(guó)每年因煙草有關(guān)疾病導(dǎo)致100多萬人死亡，如果目前的煙草使用模式不改變，到2030年，歸因于煙草使用的死亡將突破300萬。盡管我國(guó)在2005年承諾履行世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》，但對(duì)煙草控制的5個(gè)關(guān)鍵政策(保護(hù)人們免受二手煙危害，幫助戒煙，警示煙草危害，全面禁止煙草廣告、促銷和贊助，煙草加稅的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià))的研究結(jié)果顯示，5項(xiàng)政策履行的平均分為百分制的37.3分，和100多個(gè)《公約》締約國(guó)比較，各項(xiàng)政策的執(zhí)行情況均排在最后幾名。[5]

1.2 創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需要

醫(yī)院作為醫(yī)務(wù)人員工作和患者接受醫(yī)療服務(wù)的公共場(chǎng)所，應(yīng)該提供全面無煙的環(huán)境。2009年，衛(wèi)生部等四部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于2011年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，該通知要求，到2010年，軍地所有衛(wèi)生行政部門和至少50%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建成無煙單位，確保2011年實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面禁煙目標(biāo)。醫(yī)務(wù)人員在創(chuàng)建無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮著重要的作用，首先，醫(yī)院內(nèi)禁止吸煙需要醫(yī)務(wù)人員積極參與，帶頭戒煙或者不在醫(yī)院內(nèi)吸煙；其次，醫(yī)務(wù)人員可以從專業(yè)角度向吸煙者及其家屬傳播控?zé)熤R(shí)，提供勸阻和戒煙指導(dǎo)；第三，醫(yī)務(wù)人員還能利用自己在政府和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)中的影響力，向他們宣傳煙草控制的政策。[6]

1.3 吸煙者需要醫(yī)務(wù)人員提供技術(shù)指導(dǎo)

1998年，世界衛(wèi)生組織已明確指出，煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，列入國(guó)際疾病分類(編號(hào)為F17.2)。吸煙者在認(rèn)識(shí)到了煙草使用的健康危害后，多數(shù)都有意戒煙，卻往往因?yàn)槟峁哦〉某砂a性而難以戒除。研究顯示，如果吸煙者僅憑個(gè)人意志戒煙，不求助于醫(yī)生或藥物，50%的戒煙者能堅(jiān)持2天，33%的戒煙者能堅(jiān)持7天，永久戒煙成功者只占5%～10%；如果吸煙者接受幫助，戒煙成功率可以提高1.5～2倍。[7]因此，戒煙者需要醫(yī)生提供戒煙方面的指導(dǎo)，解決戒煙過程中出現(xiàn)的不適和復(fù)吸，促進(jìn)戒煙成功。

2 我國(guó)醫(yī)務(wù)人員參與控?zé)煿ぷ鞔嬖诘膯栴}

2.1 醫(yī)務(wù)人員吸煙率高

20世紀(jì)50年代確認(rèn)煙草對(duì)健康的危害以來，醫(yī)務(wù)人員吸煙在國(guó)際上被廣泛關(guān)注。我國(guó)男性醫(yī)生吸煙率1996年高達(dá)61%。[8]2002年全國(guó)吸煙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員的吸煙率有所降低,但仍維持在較高水平(56.8%)。[9]此后，全國(guó)各地也進(jìn)行了男性醫(yī)務(wù)人員吸煙情況的調(diào)查，吸煙率維持在30%～50%。[10-11]不容忽視的是，我國(guó)女性醫(yī)生的吸煙率增長(zhǎng)較快，從1987年的4.8%上升到1996年的12.2%，增加了2倍，2005年增加到18.8%。[12]與國(guó)外醫(yī)務(wù)人員吸煙率相比，澳大利亞、美國(guó)、英國(guó)和新西蘭等國(guó)保持在2%～4%的較低水平[13-14]，吸煙率較高的國(guó)家有意大利男醫(yī)生的吸煙率是36%[15]，土耳其醫(yī)務(wù)人員的吸煙率是49.3%[16]，日本醫(yī)生的吸煙率是33.8%[17]，這些國(guó)家的醫(yī)務(wù)人員吸煙情況與我國(guó)比較接近。

2.2 醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R(shí)薄弱

醫(yī)務(wù)人員對(duì)于吸煙危害知識(shí)的了解要高于普通人群，然而對(duì)于控?zé)熤R(shí)的掌握仍較為局限，系統(tǒng)性不強(qiáng)，更是缺乏戒煙的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)。據(jù)2010年對(duì)全球成人使用煙草情況的調(diào)查，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員并不清楚“低焦油等于低危害”是錯(cuò)誤觀點(diǎn)，其中醫(yī)生認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的比例是54.7%。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于主動(dòng)和被動(dòng)吸煙引起肺癌的知曉率分別是 95% 和89%，但對(duì)于主動(dòng)和被動(dòng)吸煙引起心臟病的知曉率只有66% 和 53%[12], 吸煙成癮是一種慢性病,需要處方治療,醫(yī)務(wù)人員持贊成意見比例僅為31.1%。[18]

2.3 醫(yī)務(wù)人員控?zé)熍嘤?xùn)缺乏

我國(guó)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的控?zé)熍嘤?xùn)調(diào)查中，接受培訓(xùn)的不到30%。[19]煙草控制知識(shí)培訓(xùn)的不足，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員對(duì)于吸煙危害的認(rèn)識(shí)以及指導(dǎo)戒煙的能力。Nancy A調(diào)查了48個(gè)國(guó)家，其中有37個(gè)國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行控?zé)熍嘤?xùn)，培訓(xùn)多集中在中高收入國(guó)家，低收入國(guó)家培訓(xùn)較少。[20]此外，即使在對(duì)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生調(diào)查中，幾乎所有被調(diào)查者認(rèn)為他們應(yīng)該得到戒煙方面指導(dǎo)，但僅有5%～37%的人接受過這種培訓(xùn)。[21]

2.4 醫(yī)務(wù)人員不能主動(dòng)提供戒煙幫助

研究證明,醫(yī)務(wù)人員幫助病人戒煙的效果是顯著的。[22]醫(yī)生的建議對(duì)患者具有權(quán)威性，但是許多醫(yī)生沒有發(fā)揮鼓勵(lì)吸煙者戒煙的重要作用。醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供戒煙幫助較少,主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是提供戒煙指導(dǎo)意識(shí)薄弱。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒有把吸煙作為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題來對(duì)待，難以對(duì)吸煙病人進(jìn)行勸阻和提供戒煙指導(dǎo)。37.8%的醫(yī)生在診斷疾病時(shí)才詢問病人的吸煙情況,17.0%的醫(yī)生很少或從不詢問病人的吸煙情況。[23]相比較而言，美國(guó)、加拿大和老撾等國(guó)家67%以上的醫(yī)生詢問就診者吸煙情況。[24-26]二是提供戒煙指導(dǎo)能力薄弱。臨床醫(yī)生沒有掌握簡(jiǎn)便、有效和簡(jiǎn)短的臨床干預(yù)手段，因此在治療吸煙患者方面缺乏經(jīng)驗(yàn)。[27]64.3%的醫(yī)生聽說過戒煙藥物，但只有1.6%的醫(yī)生給病人用過戒煙藥物。[28]過去20年來，WHO一直提倡臨床醫(yī)生使用“5A戒煙法”治療煙草成癮，5A技能包括：詢問(ask)、建議(advice)、評(píng)估(assess)、幫助(assist)和隨訪(arrange)，盡管該戒煙干預(yù)被證明是有效的，但是在我國(guó)實(shí)際應(yīng)用的很少。三是沒有時(shí)間提供戒煙指導(dǎo)。部分臨床醫(yī)生把不能提供戒煙建議歸于缺少時(shí)間，患者也贊同這種看法，認(rèn)為醫(yī)生討論他們的病情更加重要。

3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員參與控?zé)煿ぷ鞯膶?duì)策

3.1 政府應(yīng)積極制定促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員參與控?zé)煿ぷ鞯恼?/h3>

相關(guān)研究表明，煙草控制工作是典型的國(guó)家公共產(chǎn)品，也是典型的基本公共服務(wù)，需要政府及時(shí)有效的提供。一是盡早制定全國(guó)性控?zé)煼?，明確對(duì)醫(yī)院等公共場(chǎng)所實(shí)行全面無煙政策，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員等重點(diǎn)人群在控?zé)煿ぷ髦械呢?zé)任和義務(wù)，使醫(yī)務(wù)人員控?zé)煿ぷ饔蟹梢?。二是政府要提供一定的臨床控?zé)熃?jīng)費(fèi)支持。巴西向吸煙者提供免費(fèi)的簡(jiǎn)短臨床戒煙建議和藥物治療，并且建立由政府資助的戒煙熱線。該項(xiàng)政策實(shí)施一年后，有50 000名吸煙者戒煙。[29]三是強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員參加控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員掌握足夠的戒煙相關(guān)知識(shí)是歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家40多年的控?zé)熃?jīng)驗(yàn)之一，要加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員煙草相關(guān)知識(shí)和戒煙技能的培訓(xùn)，使其全面掌握規(guī)范化治療的方法，增強(qiáng)提供戒煙指導(dǎo)的能力；同時(shí)要高度重視對(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的控?zé)熤R(shí)教育，減少新的醫(yī)務(wù)人員吸煙。四是將控?zé)煿ぷ鏖_展情況納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作中，有效降低醫(yī)務(wù)人員吸煙率。五是建立首診詢問吸煙史制度，并將其納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)控?zé)煿ぷ髋c日常診治工作的有機(jī)結(jié)合。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要廣泛營(yíng)造控?zé)煿ぷ鞣諊?/h3>

按照《煙草控制框架條約》要求，處理煙草依賴問題主要是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的職責(zé)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)務(wù)人員工作的場(chǎng)所，應(yīng)該全面創(chuàng)建無煙單位，為醫(yī)務(wù)人員參與控?zé)熖峁┝己玫姆諊铜h(huán)境。[30]醫(yī)院實(shí)行無煙政策可以降低醫(yī)務(wù)人員的吸煙率，促進(jìn)對(duì)控?zé)煿ぷ鞯闹С?，進(jìn)一步保護(hù)非吸煙者和就診者免受二手煙的污染。[31]美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院實(shí)施無煙政策后，醫(yī)務(wù)人員的吸煙率降低了25%，吸煙者吸煙數(shù)量顯著減少，室內(nèi)空氣中的尼古丁含量也明顯降低。[32]為此，醫(yī)院內(nèi)部要成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，將控?zé)熂{入醫(yī)院的工作規(guī)劃，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要帶頭不吸煙；制定控?zé)熆荚u(píng)獎(jiǎng)懲制度，激勵(lì)職工積極戒煙；開展多種形式的控?zé)熜麄骱徒逃?，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)煙草危害的認(rèn)識(shí)；完善禁煙標(biāo)識(shí)，設(shè)置室外吸煙區(qū)，實(shí)現(xiàn)室內(nèi)完全禁煙；配備控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員，有效約束醫(yī)務(wù)人員當(dāng)眾吸煙；醫(yī)院內(nèi)小賣部禁止銷售香煙，減少煙草制品來源；設(shè)置戒煙門診，提供戒煙建議和指導(dǎo)。不同醫(yī)院之間建立合作機(jī)制，加強(qiáng)戒煙的合作與交流，例如參考?xì)W洲建立無煙醫(yī)院聯(lián)盟，該組織由歐洲287家醫(yī)院組成，制定具體的培訓(xùn)方案，通過培訓(xùn)醫(yī)生的戒煙技能，有助于醫(yī)生改變吸煙習(xí)慣。[33]控?zé)煿ぷ鞯拈_展，從醫(yī)院內(nèi)部看，有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員是健康的倡導(dǎo)者和宣傳者的作用。對(duì)醫(yī)院外部而言，控?zé)煿ぷ鞯玫饺罕姷恼J(rèn)可，有利于提高醫(yī)院的知名度，從而有利于樹立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。

3.3 醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真發(fā)揮控?zé)煿ぷ鞯谋砺首饔?/h3>

目前，美國(guó)、英國(guó)和澳大利亞的醫(yī)務(wù)人員在減少煙草消耗方面起了良好的帶頭作用，一般人群的吸煙率顯著下降。[34]醫(yī)務(wù)工作者掌握較多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，其吸煙狀況、吸煙態(tài)度及行為會(huì)直接影響公眾對(duì)健康行為的選擇。發(fā)達(dá)國(guó)家吸煙率下降的成功經(jīng)驗(yàn)表明，只有醫(yī)生吸煙率下降,才能帶動(dòng)全民吸煙率下降，醫(yī)務(wù)人員要自覺履行維護(hù)健康的職責(zé)，帶頭不吸煙或戒煙，成為控?zé)煹南蠕h和楷模。研究顯示，不吸煙的醫(yī)生對(duì)吸煙持反對(duì)態(tài)度的要高于吸煙醫(yī)生。同時(shí)，煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，與對(duì)其它成癮性物質(zhì)依賴的人一樣，煙草使用者要自己戒煙困難比較大，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極向吸煙者提供戒煙支持和幫助。戒煙服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)工作者提供的簡(jiǎn)短的常規(guī)戒煙建議，戒煙熱線以及戒煙藥物治療。此外，醫(yī)生擁有經(jīng)常接觸吸煙病人的機(jī)會(huì)，每年大約有70%的吸煙者與醫(yī)生接觸，這就為醫(yī)生提供了大量的機(jī)會(huì)去影響病人的行為。[35]

煙草控制工作是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的公共衛(wèi)生問題，受政策、經(jīng)濟(jì)、文化等諸多因素制約。目前，我國(guó)尚未建立有效的控?zé)熤贫龋浞职l(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的在控?zé)煿ぷ髦械谋砺首饔?，借以推進(jìn)全民控?zé)煟峭黄飘?dāng)前我國(guó)控?zé)熯M(jìn)程障礙的關(guān)鍵之舉。

[1] Mathers C D, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030[J]. PLoS Medicine, 2006, 3(11): e442.

[2] Cromwell J, Bartosch W J, Fiore M C, et al. Cost effectiveness of the clinical practice recommendations in the AHCPR Guideline for Smoking Cessation[J]. JAMA, 1997, 278(21): 1759-1766.

[3] 姜垣, 魏小帥, 陶金, 等. 中國(guó)六城市醫(yī)生吸煙狀況[J].中國(guó)健康教育, 2005, 21(6): 403-407.

[4] Yang J L, Hammond D, Driezen P, et al. The use of cessation assistance among smokers from China: Findings from the ITC China Survey[J]. BMC Public Health, 2011, 11(75)： 1-8.

[5] 楊功煥, 胡鞍鋼. 控?zé)熍c中國(guó)未來——中外專家中國(guó)煙草使用與煙草控制聯(lián)合評(píng)估報(bào)告[M]. 北京: 經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)出版社, 2011.

[6] Lindorff1 K J, Hill D J. Physicians’ role in advancing tobacco control in China[J]. Thoracic Cancer, 2010, 1(1): 17-22.

[7] Silagy C, Lancaster T, Stead L, et al. Nicotine replacement therapy for smoking cessation[J].Cochrane Database of Systematic Reviews, 2004(3): CD000146.

[8] 楊功煥. 1996年全國(guó)吸煙行為的流行學(xué)調(diào)查[M]. 北京: 中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社, 1997.

[9] 楊功煥, 馬杰民, 劉娜, 等. 中國(guó)人群2002年吸煙和被動(dòng)吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2005(26): 71-83.

[10] 石建輝, 劉秀榮, 韓梅. 北京市醫(yī)務(wù)人員吸煙現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2007, 23(7): 792-793.

[11] 楊華鳳, 王志勇, 梁亞瓊, 等. 南京市醫(yī)務(wù)人員吸煙現(xiàn)狀及相關(guān)認(rèn)知、態(tài)度和行為調(diào)查[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2010, 18(6): 638-640.

[12] Jiang Y, Ong M K, Tong E K, et al. Chinese physicians and their smoking knowledge, attitudes, and practices[J]. American Journal of Preventive Medicine, 2007, 33(1): 15-22.

[13] Smith D R, Leggat P A. An international review of tobacco smoking in the medical profession: 1974-2004[J]. BMC Public Health, 2007, 7(115): 1-12.

[14] Edwards R, Bowler T, Atkinson J, et al. Low and declining cigarette smoking rates among doctors and nurses: 2006 New Zealand Census data [J]. North American Medical Jurisprudence, 2008, 121( 1284): 43-51.

[15] Muzi G, Omo M, Crespi E, et al. Smoking in the workplace. Study at a hospital in central Italy[J]. La Medicina del lavoro, 2001, 92(1): 54-60.

[16] Talay F, Altin S, Cetinkaya E. The smoking habits of health care workers and their approach to smoking in Gaziosmanpa?a and Eyüp counties of Istanbul [J]. Tuberk Toraks, 2007, 55(1): 43-50.

[17] Ohida T, Sakurai H, Mochizuki Y, et al. Smoking prevalence and attitudes toward smoking among Japanese physicians[J]. JAMA, 2001, 285(20): 2643-2648.

[18] 潘冰瑩, 劉偉佳, 徐浩峰, 等. 廣州市醫(yī)生吸煙及控?zé)熤R(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)況調(diào)查分析[J]. 中國(guó)健康教育, 2005, 21(12): 891-893.

[19] 王彥. 吸煙醫(yī)務(wù)人員的控?zé)煈B(tài)度及對(duì)策研究預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志[J]. 2007, 23(6): 666-668.

[20] Nancy A, Rigotti1, Asaf Bitton, et al. An international survey of training programs for treat ing tobacco dependence[J]. Addiction, 2009, 104(2): 288-296.

[21] GTSS Collaborative Group. Tobacco use and cessation counseling. Global Health Professionals Survey Pilot Study, 10 Countries[J]. Tobacco Control, 2006(Suppl 2): ii31-34.

[22] Hurt R, Ebbert J O, McFaden D D. Treating Tobacco Dependence in a Medical Setting[J]. A Cancer Journal for Clinicians, 2009, 59(5): 314-326.

[23] 劉兆煒, 李志新, 劉影. 四川省兩市醫(yī)生控?zé)煈B(tài)度及建議病人戒煙行為調(diào)查[J]. 中國(guó)健康教育, 2009, 25(10): 723-726.

[24] Thorndike A N, Rigotti N A, Stafford R S, et al. National patterns in the treatment of smokers by physicians[J]. JAMA, 1998, 279(8): 604-608.

[25] Vanphanom S, Morrow M, Phengsavanh A, et al. Smoking among Lao medical doctors: challenges and opportunities for tobacco control[J]. Tobacco Control, 2011, 20(2): 144-150.

[26] Rowan M S, Coambs R B, Jensen P, et al. Smoking cessation, physicians,and medical office staff.Clinical tobacco intervention in Prince Edward Island[J]. Canadian Family Physician, 1998(44): 2433-2440.

[27] Kim J R, Lee M S, Hwang J Y, et al. Efficacy of a smoking cessation intervention using the AHCPR guideline tailored for Koreans: a randomized controlled trial [J]. Health Promotion International， 2005, 20(1): 51-59.

[28] 孫桐, 侯家祥, 李斐斐, 等. 山東部分地區(qū)醫(yī)生吸煙知識(shí)、態(tài)度與相關(guān)行為分析[J]. 健康教育與健康促進(jìn), 2009(4): 1-3.

[29] World Health Organization. WHO report on the Global Tobacco Epidemic, 2008:The MPOWER Package[R]. Geneva: World Health Organization, 2008.

[30] Willaing I, Ladelund S. Smoking behavior among hospital staff still influences attitudes and counseling on smoking[J]. Nicotine Tobacco Research, 2004, 6(2): 369-375.

[31] Fichtenberg C M, Glantz S A. Effect of smoke-free workplaces on smoking behaviour: systematic review[J]. BMJ, 2002, 325(7357): 188-191.

[32] Stillman F A, Becker D M, Swank R T, et al. Ending smoking at the Johns Hopkins Medical Institutions. An evaluation of smoking prevalence and indoor air pollution[J]. JAMA, 1990, 264(12): 1565-1569.

[33] Gunning M. Smoking cessation training programmes available within Europe[J]. European Smoke-Free Hospital Network, 2007(11): 4-5.

[34] Smith D R, Leggat P A. The historical decline of tobacco smoking among Australian physicians: 1964-1997[J].Tobacco Induced Disease, 2008, 4(1): 1-12.

[35] A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: a US Public Health Service report[J]. JAMA, 2000, 283(24): 3244-3254.

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