邵中君 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院

針刺配合康復(fù)改善偏癱痙攣狀態(tài)50例

邵中君 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院

[目的]觀察拮抗針法配合康復(fù)促進(jìn)技術(shù)對中風(fēng)患者肌張力增高的康復(fù)作用。[方法]對50例處于中風(fēng)偏癱痙攣期的患者進(jìn)行四星期的拮抗針法配合康復(fù)促進(jìn)技術(shù)的治療，應(yīng)用改良Ashworth痙攣量表對患者進(jìn)行肌張力的評分，觀察肌張力降低的程度。[結(jié)果]拮抗針法配合康復(fù)促進(jìn)技術(shù)改善患者肌張力的總有效率達(dá)92.0%。[結(jié)論]拮抗針法配合康復(fù)促進(jìn)技術(shù)對中風(fēng)偏癱患者肌張力的增高有顯著的康復(fù)作用。

針刺；腦梗死；中風(fēng)后遺癥；康復(fù)；肌張力增高

中風(fēng)后痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)，嚴(yán)重妨礙了患肢自主運(yùn)動功能的恢復(fù)，表現(xiàn)為肌張力增高，異常運(yùn)動模式，是中風(fēng)致殘的重要原因，直接影響患者運(yùn)動功能的恢復(fù)和日常生活質(zhì)量，已成為腦卒中康復(fù)研究的重點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例為吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬456醫(yī)院針灸科2010年1月～2011年7月處于痙攣期中風(fēng)患者50例為研究對象，男29例，女21例；年齡43～79歲；病程14天～2年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并符合下述標(biāo)準(zhǔn)者：①有肌張力增高癥狀，參照改良Ashworth痙攣評定肌張力＞0級；②病情＞2周；③未接受過其他抗痙攣治療者；④排除非腦血管意外引起的肌張力增高，合并有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及精神病患者。

2 治療方法

2.1 取穴

取單側(cè)風(fēng)府、大椎、中脘、關(guān)元，雙側(cè)風(fēng)池、天柱、百勞、天樞，上肢肩髃、臂臑、天井、手三里、外關(guān)、合谷，下肢髀關(guān)、伏兔、血海、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、豐隆、懸鐘。

2.2 針刺操作

患者根據(jù)穴位的位置分別采取先仰臥，后俯臥位，皮膚常規(guī)消毒后，以針灸針進(jìn)行針刺，以患者感覺局部酸、麻、脹、重的感覺即得氣為度，留針30min，每隔10min行平補(bǔ)平泄法一次，每日1～2次，治療時間均為4星期。

2.3 康復(fù)治療

采用以神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)為主要的運(yùn)動療法，主要技術(shù)包括等張收縮、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、重復(fù)牽伸等，由專業(yè)的康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)治療，每次30min，每天1次，其余時間由家屬幫助訓(xùn)練。

3 治療效果

以臨床上廣泛使用的Ashworth量表法（檢查者徒手牽拉痙攣肌進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的被動運(yùn)動，通過感覺到的阻力及其變化情況，把痙攣程度分成0-4級，以腕、肘、膝、踝關(guān)節(jié)為觀察對象）為參照評定痙攣程度。基本痊愈（全部關(guān)節(jié)Ashworth評分（下同）降低3級肌張力或恢復(fù)到正常肌張力）13例，占26%；顯效（降低2級肌張力）22例，占44%；有效（降低1級肌張力）11例，占22%；無效（肌張力級并沒有改變）4例，占8%?？傆行?2%。

4 體會

中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)痙攣性偏癱早有認(rèn)識，《中藏經(jīng)》：“又中風(fēng)之病，口噤脈急”。我們認(rèn)為“陽氣虛衰，濕阻血瘀”為中風(fēng)痙攣性偏癱的基本病機(jī)，脾胃是筋脈痙攣的主要病變臟腑。陽氣是推動和調(diào)控臟腑功能活動的原動力，若陽氣虛弱，則會導(dǎo)致人體臟腑功能減弱、失調(diào)而變生諸疾、人之神得到陽氣的溫養(yǎng)才能思維敏捷，精力充沛；腦得到陽氣的溫養(yǎng)才能五官靈敏，耳目聰明；筋得到陽氣的溫養(yǎng)肢體才能柔和而活動自如；脈得到陽氣的溫養(yǎng)才能氣血暢通。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃陽虛，則運(yùn)化失司，統(tǒng)攝無權(quán)，釀濕生痰，因痰致瘀，痰淤互結(jié)，壅塞脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痙攣?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“因于濕，……緛短而拘”，“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”，“邪氣惡血……機(jī)關(guān)不得屈伸，故拘攣也”，二者相得，陽愈虛，濕愈重，病情不斷發(fā)展。針刺風(fēng)府，大椎位于督脈，督脈有“陽脈之?！敝Q，手足三陽經(jīng)皆與之相交會，具有調(diào)整和振奮人體陽氣的作用，刺之可使陽氣旺盛，則筋有所柔；天柱是足太陽膀胱經(jīng)之穴，臟腑腧穴順序排列其中，臟腑精氣皆由俞穴內(nèi)外傳輸，是主導(dǎo)人體氣血的重要經(jīng)脈之一，且太陽為巨陽，為諸陽主氣，故膀胱經(jīng)主筋所生病，刺之內(nèi)可養(yǎng)神，外可柔筋；風(fēng)池位居足少陽膽經(jīng)，主骨之所生病，其穴以善治骨病著稱；百勞為治虛損之要穴，刺之可補(bǔ)虛扶正；足陽明胃經(jīng)多氣多血，天樞位居其中，可通調(diào)氣血，使失養(yǎng)的經(jīng)脈、經(jīng)筋得到濡養(yǎng)而逐步恢復(fù)功能；中脘為胃之募穴，六腑之所會，有健脾胃，助運(yùn)化，升清降濁之功，關(guān)元為溫陽益氣之要穴，二穴相伍溫陽益氣以治本；再配以四肢部分穴位以治療近端之疾病。

神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)是以Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)為主要的理論基礎(chǔ)，認(rèn)為運(yùn)動取決于屈肌和伸肌的交互性收縮，維持姿勢需要不斷調(diào)整平衡，而互相拮抗的運(yùn)動或反射，肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動則影響著動作或姿勢。偏癱患者的上肢屈肌占優(yōu)勢而出現(xiàn)上肢屈肌痙攣，治療時必須首先抑制痙攣。神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)以肢體和軀干的螺旋形和對角線主動、被動、抗阻運(yùn)動為基本技術(shù)，同時應(yīng)用等張收縮、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、重復(fù)牽伸等技術(shù)，加強(qiáng)拮抗肌的肌力和肌張力來抑制偏癱患者的痙攣，促使痙攣肌和拮抗肌的肌張力達(dá)到平衡，最后促進(jìn)正常的反射和姿勢的出現(xiàn)以及運(yùn)動的協(xié)調(diào)性。

針刺配合神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)是針對中風(fēng)偏癱不同程度的痙攣及錯誤運(yùn)動模式制定的以協(xié)調(diào)運(yùn)動為主的治療方法。根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，刺激痙攣肌的拮抗肌，利用促進(jìn)或抑制的方法調(diào)整患者的運(yùn)動控制能力，以實(shí)現(xiàn)高級中樞對神經(jīng)肌肉的重新支配，防止偏癱恢復(fù)過程中停止在痙攣階段，這也是針刺與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)有機(jī)結(jié)合、各取所長的一個有益嘗試。

[1]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[S].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383

10.3969/j.issn.1001-8972.2011.21.042

邵中君,女,主治醫(yī)師,1971年，吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院。