黃顯峰

廣東省東莞市黃江醫(yī)院婦產(chǎn)科(523750)

在實行人工流產(chǎn)、清宮術(shù)等手術(shù)時子宮過度傾屈常致操作困難，術(shù)時易發(fā)生吸宮不全、漏吸甚至子宮穿孔等并發(fā)癥，應(yīng)在宮腔手術(shù)前盡量糾正以便于施術(shù)。筆者借助于子宮周圍臟器充盈脹滿方法糾正子宮方位，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 對象 選擇人工流產(chǎn)術(shù)前經(jīng)二合診或三合診判斷為極度前傾前屈或后傾后屈子宮，經(jīng)手法或?qū)m頸鉗牽拉宮頸均無法使子宮方位暫時改變的病例;因子宮過度傾屈致探針無法探到宮底部的病例;因子宮過度傾屈致人工流產(chǎn)手術(shù)漏吸及吸宮不全，需再次清宮的病例;因子宮過度傾屈導(dǎo)致置取IUD或診刮術(shù)困難的病例。采用充盈膀胱、直腸方法糾正子宮方位共95例，患者年齡17～39歲，孕次1～10次 ，妊娠6～8周90例，中期引產(chǎn)術(shù)后胎盤殘留1例，足月產(chǎn)后胎盤粘連行清宮術(shù)后宮腔仍有組織殘留行第2次清宮術(shù)1例。采用充盈膀胱方法糾正子宮過度前傾前屈的病例 72例，用充盈直腸的方法糾正過度后傾后屈位子宮23例。其中應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)8例，因人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔組織殘留行清宮術(shù)84例，困難取器2例，診斷性刮宮術(shù)1例。

1.2 方法

1.2.1 充盈膀胱方法 術(shù)前受術(shù)者自行憋尿或留置導(dǎo)尿管連接輸液器快速向膀胱滴入生理鹽水400～500ml，B超監(jiān)測子宮位置變化及指導(dǎo)宮腔手術(shù)操作。個別病例向膀胱灌注液體達450ml，發(fā)現(xiàn)子宮已糾正為后位，又予以排出部分液體，至B超下觀察子宮呈水平位。

1.2.2 充盈直腸方法 用兩層避孕套套入橡膠導(dǎo)尿管，末端用絲線扎緊制成水囊，術(shù)前從肛門插入直腸內(nèi)，使水囊全部進入肛門內(nèi)，連接50ml注射器，注入生理鹽水150～200ml，B超監(jiān)測子宮位置變化及指導(dǎo)宮腔手術(shù)操作。注意水囊末端用卵圓鉗鉗緊固定于外陰消毒巾上，以避免實施靜脈麻醉后肛門括約肌松弛造成直腸內(nèi)水囊脫出，影響手術(shù)及污染術(shù)區(qū)。

1.3 效果評價

子宮傾屈角度無變化、器械仍不能探入宮腔底部定為無效;傾屈角由銳角變?yōu)殁g角，器械可探及宮底部進行手術(shù)操作為有效;子宮位置變?yōu)榻扑轿唬餍堤綄m底、進出宮腔順暢為顯效。

2 結(jié)果

充盈膀胱法顯效率 54.2%(39/72)，有效率44.4%(32/72)，無效率 1.4%(1/72)，總有效率為98.6%。充盈直腸法顯效率為39.2%(9/23)，有效率為43.8%(14/23)，總有效率為100%。

3 討論

筆者采取充盈膀胱、充盈直腸的方法，借助于子宮周圍臟器的充盈脹滿，糾正子宮方位［1］，能夠糾正以手法無法改變的子宮過度前傾前屈、過度后傾后屈位，使子宮暫時變?yōu)榻轿换騼A屈角度改變以便于施行宮腔手術(shù)。對極度前傾前屈位子宮，向膀胱內(nèi)注入鹽水后膀胱逐漸膨脹呈球形隆起，壓迫俯屈于其上方的子宮體部，使之向下方移動，B超監(jiān)測觀察就可發(fā)現(xiàn)宮體與宮頸間角度由銳角逐漸變?yōu)殁g角，當在陰道內(nèi)放入窺器后，脹滿的膀胱下方受壓使上面部分進一步膨脹，將宮體進一步下壓為近水平位置。對極度后傾后屈位子宮，用避孕套自制水囊由肛門插入直腸內(nèi)，向水囊注射鹽水后呈橢圓形膨隆膨脹直腸，將倒向直腸的子宮體部上抬，宮體與宮頸間角度由銳角逐漸變?yōu)殁g角，當陰道內(nèi)放入窺器后，脹滿的直腸下端受壓，使水囊上端更加膨脹，可將子宮體進一步上抬為近水平位。目前國內(nèi)報道糾正子宮方位的方法有:手法復(fù)位、宮頸鉗鉗夾宮頸牽引法、器械復(fù)位法，但糾正子宮位置的成功率不足70%［2，3］。國內(nèi)有學者指出人工流產(chǎn)中矯正子宮位置的方法成功與否取決于子宮的活動度［4］。的確，對于子宮活動度較差者，如盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔手術(shù)均可導(dǎo)致子宮體和周圍組織器官粘連，與直腸粘連，使子宮在牽引作用下向后傾倒，子宮位置固定，活動度極差，這種情況的極度前傾前屈或極度后傾后屈位，難于以手法復(fù)位及鉗夾牽拉宮頸改變子宮方位。筆者采用充盈膀胱、充盈直腸的方法糾正子宮方位效果滿意，其糾正子宮位置成功率較高，且無損傷，特別適用于常規(guī)方法糾正無效的病例，使宮腔手術(shù)操作風險明顯降低，可有效減少計劃生育手術(shù)并發(fā)癥。

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:21－22.

2 楊麗莉.手法改變子宮位置在臨床的應(yīng)用與體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，7:951－952.

3 馬彥玲，田玉玲，劉平.人工流產(chǎn)矯正子宮位置的方法［J］.山東醫(yī)藥，1997，37(4):52.

4 宋楊.膀胱充盈情況與子宮位置的不定性［J］.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2004，126:101－102.

5 周鈺.北京市海淀區(qū)1986～2007年節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥分析［J］.中國計劃生育學雜志，2009，17(8):476－479.