張軍喜 蔣麗芳 馬穎輝 柴 健

河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院社會醫(yī)學(xué)中心(鄭州，450002)

調(diào)查育齡夫婦孕前危險因素暴露情況，有助于評估育齡夫婦孕前危險因素的暴露水平，提高計劃生育服務(wù)中問診水平，優(yōu)化問診流程，有針對性地提示育齡夫婦了解自身及周圍環(huán)境中存在的影響妊娠，可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的危險因素及其危險度，使之及時改變不良行為和生活方式，主動消除或避免接觸各種危險因素，以健康狀態(tài)進入妊娠階段。本研究對河南省項目地區(qū)已婚育齡婦女進行問卷調(diào)查，旨在了解遺傳、環(huán)境、社會、心理、行為等方面危險因素暴露狀況，為完善和建立簡便、經(jīng)濟、可行、真實可靠的篩查－評估工具和流程提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采取多階段隨機抽樣方法在河南省孟州市、輝縣市、新密市、欒川縣抽取已婚育齡婦女作為調(diào)查人群。樣本抽取條件:①具有河南省當(dāng)?shù)爻Ｗ艨谇夷挲g為19～45歲的已婚育齡婦女;②初婚且目前無存活子女或符合生育條件再婚夫婦、符合政策準(zhǔn)備生育二孩或三孩的夫婦、符合病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備再生育的夫婦;③目前妻子未妊娠;④自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 方法

于2009年12月1日～2010年1月27日對所抽取的對象進行入戶調(diào)查。調(diào)查問卷由研究者參考文獻自行設(shè)計，內(nèi)容包括:調(diào)查對象一般狀況、家族史、疾病史、飲食及營養(yǎng)狀況、工作和生活環(huán)境暴露、生活方式和行為因素、社會心理因素等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用EpiData3.1軟件，經(jīng)兩人雙軌錄入計算機，邏輯檢查無誤后應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共抽取 4個縣(市、區(qū))，40個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)，200個行政村，共2 011名育齡婦女進行問卷調(diào)查，收回有效問卷2 008份。育齡婦女年齡28.68±5.21 歲;漢族 1 964 人(97.81%)，回族 34 人(1.69%)，其他民族10人;非城鎮(zhèn)戶籍1 943人(96.76%);婚姻狀況方面，初婚1 971人(98.16%)，再婚37人(1.84%);文化程度方面，文盲 18人(0.9%)，高中及以下1 880人(93.63%)，大專及以上107人(5.33%)，未填3人;職業(yè)方面，務(wù)農(nóng)1 400人(69.72%)，有工作537人(26.74%)，待業(yè)59人(2.94%)，其他12人(0.59%)。

2.2 家族史及疫苗接種情況

調(diào)查婦女中，有家族遺傳病史165人(8.22%)，家族中患病排在前3位的依次是高血壓(692人，34.46%)，癌癥(215人，10.71%)，糖尿病(200人，9.96%)。育齡婦女中近親結(jié)婚9人，父母為近親結(jié)婚的有4人，外祖父母2人。急/慢性疾病前5位依次是生殖道感染(221人，11.00%)，貧血(168人，8.37%)，乙型肝炎(47人，2.34%)，高血壓(32人，1.59%)，精神疾病(17人，0.85%)。風(fēng)疹疫苗、水痘疫苗、乙肝疫苗接種率分別為17.38%(349/2 008)、21.66%(435/2 008)和48.01%(964/2 008);未接種3種疫苗率分別為 41.43%(832/2 008)、38.70%(777/2 008)和34.51%(693/2 008)，不確定接種者分別為41.19%(827/2 008)、39.64%(796/2 008)和17.48%(351/2 008)。

2.3 職業(yè)和生活環(huán)境暴露情況

2.3.1 職業(yè)危險因素暴露情況調(diào)查婦女存在有害職業(yè)環(huán)境暴露的361人(17.98%，361/2 008)，其中焊接工及從事化工、紡織、印刷等行業(yè)工作者占4.53%(91/2 008);從事高溫作業(yè)(如煉鋼、廚師等)者占1.94%(39/2 008);在噪音環(huán)境中工作者占4.68%(94/2 008);在粉塵環(huán)境中工作者占3.09%(62/2 008);工作接觸放射線者占0.25%(5/2 008);工作接觸農(nóng)藥(如農(nóng)藥制造和使用)者占1.20%(24/2 008);接觸貓、狗等動物者占1.69%(34/2 008);從事大棚種植花卉、蔬菜等工作者占0.60%(12/2 008)。

2.3.2 生活危險因素暴露情況調(diào)查婦女存在有害生活環(huán)境暴露的占52.94%(1063/2 008)，其中家中使用殺蟲劑者占3.44%(69/2 008);家中養(yǎng)貓、狗等寵物者占41.58%(835/2 008);過去半年中，居住在新裝修過的房屋者占7.92%(159/2 008)。

2.4 社會心理因素

被調(diào)查婦女中有17.03%(342/2 008)感到家庭經(jīng)濟或生活困難;5.48%(110/2 008)感到工作壓力較大;1.34%(27/2 008)感到鄰里/親友/同事關(guān)系緊張;3.88%(78/2 008)感到家庭成員關(guān)系過度緊張。過去的1個月中，婦女大部分時間感到心平氣和和精力充沛，偶爾感到心情不好，超過半數(shù)的婦女認為不會影響到自己的社交活動。

2.5 行為習(xí)慣方面

有吸煙習(xí)慣者占0.5%(10/2 008)，每天吸煙12.32±5.12支;有飲酒習(xí)慣者占 1.59%(32/2 008)，其中每周飲酒7d者3人，每周飲酒5～6d者9人，每周飲酒2～4d者1人，每周飲酒1d者2人，每周飲酒＜1d者17人;使用化妝品者占59.19%(1 188/2 008)。

2.6 飲食與營養(yǎng)狀況

飲食習(xí)慣不盡相同，飲食不規(guī)律者占19.22%(386/2 008);素食或以素食為主者占40.36%(810/2 008);偏食、挑食者占7.32%(147/2 008)。有613人6個月內(nèi)計劃妊娠，過去1個月內(nèi)服用葉酸的有223人(36.38%)，每周服用≥5d的占73.99%(165/223);過去1個月內(nèi)服用福施福、金施爾康等復(fù)合營養(yǎng)素177人，維生素223人，服用鈣、鐵、鋅制劑123人。

3 討論

育齡夫婦的妊娠健康狀況直接關(guān)系到下一代的身體健康和出生人口的素質(zhì)，而保證育齡婦女的妊娠健康，為其提供出生缺陷預(yù)防指導(dǎo)是計劃生育系統(tǒng)服務(wù)的內(nèi)容之一。影響身體健康狀況的因素較為復(fù)雜，主要包括遺傳、環(huán)境、社會、心理、行為等方面。要在短時間內(nèi)迅速掌握育齡婦女自身或環(huán)境中妊娠危險因素，有效的問診流程及妊娠危險因素篩查－評估系統(tǒng)顯得尤為重要。

有文獻報道，近親婚配者子代出生缺陷的發(fā)生率明顯高于隨機婚配者［1］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn):有家族遺傳病史者占育齡人群的8.22%并有9人近親結(jié)婚。因此，對有家族遺傳史和有遺傳傾向疾病史及近親結(jié)婚的育齡婦女應(yīng)作為妊娠危險因素高危人群建立檔案，提高隨訪服務(wù)的頻度，使之在孕前到計劃生育或婦幼保健機構(gòu)進行遺傳咨詢，并作孕前篩查。

目前已公認的致畸藥物包括己烯雌酚、糖皮質(zhì)激素、過量維生A和維生素D等。另外，有報道婦女服用抗葉酸藥物如抗癲癇藥、抗驚厥藥、抗腫瘤藥，與生育神經(jīng)管缺陷兒之間存在一定的關(guān)聯(lián)。在妊娠最初3個月服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑會引起出生缺陷率的升高，總體RR值為2.71(95%CI:1.72－4.27)［2］。本次調(diào)查中，婦女患病較多的病種為生殖道感染、乙型肝炎、高血壓、精神疾患、癲癇等，大多病種需要長期吃藥。因此，對于患有以上病癥的婦女在進行咨詢指導(dǎo)時，應(yīng)注意其用藥狀況，使之盡量避免服用對妊娠有影響的藥物。

有研究表明，在噪聲≥90dB及高溫環(huán)境、粉塵和接觸農(nóng)藥、甲醛等化學(xué)物質(zhì)的環(huán)境工作的婦女，出生缺陷發(fā)生率明顯高于對照組。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)婦女有害職業(yè)環(huán)境暴露率達17.98%，工種涉及焊接工，化工、紡織、印刷等行業(yè)工人，煉鋼工人，放射醫(yī)師，農(nóng)藥制造工等。應(yīng)加強對不良環(huán)境暴露女性的職業(yè)防護和健康教育，準(zhǔn)備妊娠的婦女應(yīng)盡早脫離有毒、有害的環(huán)境。

本次調(diào)查結(jié)果表明部分育齡婦女存在著心理壓力過大等情況。孕期的心理應(yīng)激不僅可影響胎兒大腦的生長發(fā)育，而且還可造成子代遠期的器官功能損害。如果妊娠早期孕婦突然遭受心理打擊，可能導(dǎo)致胎兒顱骨畸形和心臟結(jié)構(gòu)上的缺陷［3］。另外孕婦吸煙或飲酒與出生缺陷存在明確的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)［4］。因此，是否有心理障礙或感到心理壓力過大以及有吸煙及飲酒史應(yīng)作為對育齡婦女問診的指標(biāo)。對吸煙、飲酒者進行健康教育，告知育齡婦女孕前應(yīng)戒煙、戒酒。

Kjaer等［5］研究發(fā)現(xiàn)，母親妊娠期間多食肉、蛋、豆、奶類食物與中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的發(fā)生呈負相關(guān)，提示足量攝入肉、蛋、豆、奶類有助于減少神經(jīng)管畸形的發(fā)生。在英國的研究顯示，含葉酸的復(fù)合營養(yǎng)素對神經(jīng)管畸形的預(yù)防效果比單純?nèi)~酸制劑好，可使神經(jīng)管畸形的再發(fā)生率下降83% ～93%［6］。本調(diào)查顯示:飲食不規(guī)律且以素食為主者超過50%，葉酸、營養(yǎng)素及微量元素在孕前補服率及正確服用率較低，這兩項內(nèi)容在一般的計劃生育問診流程中少有提及，由于營養(yǎng)的缺乏對出生缺陷發(fā)生率的影響較大，所以在問診流程中應(yīng)予以補充。

總之，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)河南省項目地區(qū)育齡婦女在遺傳、環(huán)境、社會、心理、行為等方面均存在一定的危險因素暴露，且以不良環(huán)境暴露為主。本調(diào)查數(shù)據(jù)可為完善和建立簡便、經(jīng)濟、可行、真實可靠的篩查－評估工具和流程，并對孕前出生缺陷高風(fēng)險因素篩查，確立高風(fēng)險人群等提供參考依據(jù)。

(感謝孟州市、輝縣市、欒川縣、新密市計劃生育指導(dǎo)站在現(xiàn)場調(diào)查的組織、協(xié)調(diào)和實施中給予的幫助)

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2 Cooper WO，Hernandez－Diaz S，Arbogast PG，et al.Major congenital malforma －tions after first－trimester exposure to ACE inhibitors［J］.The New England Journal of Medicine，2006，354(23):2443 －2451.

3 劉鳳，陶芳標(biāo).孕早期重大負性生活事件與子代先天性心臟病病因的關(guān)聯(lián)［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23(13):988－990.

4 Baumann P，Schild C，Hume RF，et al.Alcohol abuse－ a persistent preventable risk for congenital anomalies［J］.Int J Gynaecol Obstet，2006，95(1):66 －72.

5 Kjaer D，Horvath － Puhó E，Christensen J，et al.Antiepileptic drug use，folic acid supplementation，and congenital abnormalities:a population－based case－ control study［J］.BJOG，2008，115(1):98 －103.

6 Molloy AM，Kirke PN，Troendle JF，et al.Maternal vitamin B12 status and risk of neural tube defects in a population with high neural tube defect prevalence and no folic Acid fortification［J］.Pediatrics，2009，123(3):917－923.