湯 鋒 董萬平 周巧巧* 李鳳娥 王 革 楊麗南 張 萍

人工腎主要由透析機(jī)、透析器、透析液、水處理系統(tǒng)和血液循環(huán)管路等組成。其中透析機(jī)在血液透析過程中執(zhí)行操作人員指令，按設(shè)定的參數(shù)完成血液透析，同時(shí)負(fù)責(zé)控制及監(jiān)測透析液通路和血液通路的各種參數(shù)，以保證透析過程的安全、持續(xù)。

SURDIAL單人透析機(jī)是日本NIPRO公司研發(fā)的一款硅油腔控制系統(tǒng)配液型透析機(jī)，因其結(jié)構(gòu)簡單、維護(hù)方便、故障少、使用壽命長、性能穩(wěn)定可靠、操作簡便而著稱。在治療過程中由于參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤、操作失誤、機(jī)器故障等原因均可引起透析機(jī)報(bào)警，這是為了保證治療的絕對安全所必須的。報(bào)警可分為提示報(bào)警和故障報(bào)警∶提示報(bào)警多由外界相關(guān)因素引發(fā)，正確處理后報(bào)警即可消除。其常見的提示報(bào)警主要有∶電導(dǎo)率報(bào)警、溫度報(bào)警、漏血報(bào)警、空氣報(bào)警、靜脈壓報(bào)警等。所以在治療過程中只有及時(shí)地對各種提示報(bào)警作出正確的處理，才能保證安全，避免操作不當(dāng)而引起醫(yī)療事故。根據(jù)多年對SURDIAL單人透析機(jī)常見報(bào)警的臨床處理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過長期的臨床研究，總結(jié)出常見提示報(bào)警的步驟和方法，并例舉如下。

1 透析液溫度上限報(bào)警

1.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示E 0 5，D I A L Y S A T E TEMPERATURE MZX ALARM。

1.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

加熱器ON時(shí)，溫度傳感器T3檢測到透析液溫度高于上限報(bào)警設(shè)定值39 ℃時(shí)，BYPASS指示燈閃爍，透析液回路自動(dòng)旁通，加熱器OFF，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警聲連續(xù)。

1.3 處理方法

(1)按PREP鍵下機(jī)，按MUTE鍵消音，將血泵流量調(diào)到50～100 ml/min，透析液溫度低于39 ℃后，按RESET鍵復(fù)位。

(2)按F5鍵檢查透析液溫度設(shè)定值是否高于39 ℃。如設(shè)定值過高，應(yīng)重新設(shè)定透析液溫度。

(3)如果透析液溫度設(shè)定正常，則檢查進(jìn)水管、排水管、旁路連接軟管是否扭曲、打折。

(4)如仍不能排除報(bào)警，則檢查透析液流量是否小于300 ml/min，如小于300 ml/min，應(yīng)將透析液流量調(diào)整為500 ml/min，充填流量調(diào)整為750 ml/min。

(5)檢查處理完成后，透析液溫度上升到34 ℃以上，按醫(yī)囑調(diào)整血泵流量，按UF鍵上機(jī)。

2 透析液溫度下限報(bào)警

2.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示E 0 6，D I A L Y S A T E TEMPARATUR MIN ALARM。

2.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

溫度傳感器T3檢測到透析液溫度低于下限報(bào)警設(shè)定值34 ℃時(shí)，BYPASS指示燈閃爍，透析液回路自動(dòng)旁通，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警音蜂鳴3次。

2.3 處理方法

(1)按PREP鍵下機(jī)，將血泵流量調(diào)到50～100 ml/ min。

(2)按F5鍵檢查透析液溫度設(shè)定值是否低于34 ℃，如設(shè)定值過低，應(yīng)重新設(shè)定透析液溫度。

(3)如果透析液溫度設(shè)定正常，則檢查透析液流量是否大于600 ml/min。如大于600 ml/min，應(yīng)將析液流量調(diào)整為500 ml/min，充填流量調(diào)整為750 ml/ min。

(4)檢查處理完成后，透析液溫度上升到34 ℃以上，按醫(yī)囑調(diào)整血泵流量，按UF鍵上機(jī)。

3 透析液壓上限報(bào)警

3.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示∶E 0 9，D I A L Y S T E PRESSURE MAX ALARM。

3.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

液壓傳感器PD檢測到透析液壓超過上限報(bào)警設(shè)定值+100 mmHg。報(bào)警時(shí)除水停止，血泵停止2 s，靜脈夾鉗關(guān)閉2 s，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警聲連續(xù)。

3.3 處理方法

(1)按MUTE鍵消音，按RESET鍵復(fù)位。

(2)檢查超濾率是否小于最小超濾率100 ml/h，如超濾率過低，應(yīng)增加脫水量或減少透析時(shí)間。

(3)檢查是否因靜脈壓過高而引起報(bào)警。如果靜脈壓超過300 mmHg，參照靜脈壓上限報(bào)警處理。

(4)檢查處理完后按醫(yī)囑調(diào)整血泵流量并重新調(diào)整透析液壓報(bào)警上限值。

4 透析液壓下限報(bào)警

4.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示E 1 0，D I A L Y S A T E PRESSURE MIN ALARM。

4.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

液壓傳感器PD檢測到透析液壓超過下限報(bào)警設(shè)定值-100 mmHg。報(bào)警時(shí)除水停止，血泵停止2 s，夾鉗關(guān)閉2 s，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警聲連續(xù)。

4.3 處理方法

(1)按MUTE鍵消音，按RESET鍵復(fù)位。

(2)檢查超濾率是否大于最大超濾率5000 ml/h，如超濾率太高應(yīng)減少脫水量或增加透析時(shí)間。

(3)如果超濾率正常，則檢查透析器是否堵塞。如果透析器部分堵塞，應(yīng)用生理鹽水沖洗透析器并調(diào)整肝素用量。如果透析器堵塞嚴(yán)重，應(yīng)更換透析器或通知醫(yī)生按醫(yī)囑執(zhí)行。

(4)檢查處理完后按醫(yī)囑調(diào)整血泵流量并重新調(diào)整透析液壓報(bào)警上限值。

5 靜脈壓上限報(bào)警

5.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示E13，VENOUS PRESSURE MAX ALARM。

5.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

靜脈壓傳感器PV檢測到靜脈壓超過上限報(bào)警設(shè)定值+60 mmHg。報(bào)警時(shí)除水停止，血泵停止，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警聲連續(xù)。

5.3 處理方法

(1)將血泵流量調(diào)到0，按PREP鍵下機(jī)，按MUTE鍵消音，按RESET鍵復(fù)位。

(2)檢查靜脈穿刺部位是否腫脹，如果發(fā)現(xiàn)腫脹，應(yīng)拔針并壓迫止血后重新選位穿刺，或通知醫(yī)生按醫(yī)囑執(zhí)行。

(3)檢查靜脈穿刺針尖是否貼著血管壁，是否因靜脈血管狹窄、硬化而引起靜脈壓升高，如是應(yīng)重新調(diào)整穿刺針位置或重新選位穿刺。

(4)檢查是否因患者變換體位引起靜脈壓變化，如是則重新調(diào)整靜脈壓上限值。

(5)檢查靜脈壺濾網(wǎng)是否凝血，如果有少量凝血應(yīng)用生理鹽水沖洗并調(diào)整肝素量，如凝血嚴(yán)重應(yīng)更換血路管。

(6)檢查靜脈回路是否打折或扭曲。如果靜脈回路堵塞，應(yīng)更換血路管，如是中心靜脈導(dǎo)管，應(yīng)通知醫(yī)生按醫(yī)囑執(zhí)行。

(7)處理完成后，按醫(yī)囑調(diào)整血泵流量，按UF鍵重新上機(jī)。

6 靜脈壓下限報(bào)警

6.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示∶E 1 4，V E N O U S PRESSURE MIN ALARM。

6.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

靜脈壓傳感器PV檢測到靜脈壓超過下限報(bào)警設(shè)定值-40 mmHg。報(bào)警時(shí)除水停止，血泵停止，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警聲連續(xù)。

6.3 處理方法

(1)將血泵流量調(diào)到0，按PREP鍵下機(jī)，按MUTE鍵消音，按RESET鍵復(fù)位。

(2)檢查靜脈穿刺針是否脫出，如是應(yīng)立即壓迫止血，重新選位穿刺。

(3)檢查動(dòng)脈穿刺針是否貼著血管壁，如是應(yīng)重新調(diào)整穿刺針位置或重新選位穿刺。

(4)檢查是否因內(nèi)瘺閉塞而引起血流量不足，如是應(yīng)通知醫(yī)生按醫(yī)囑執(zhí)行。

(5)檢查靜脈壓保護(hù)罩是否漏氣，靜脈管路與穿刺針連接是否嚴(yán)密，有無滲血。

(6)檢查靜脈管路是否有破損漏血，如是應(yīng)更換血路管。

(7)檢查動(dòng)脈壺透析器是否有凝血或堵塞，如果透析器部分堵塞，則用生理鹽水沖洗透析器，并調(diào)整肝素用量。如透析器堵塞嚴(yán)重，應(yīng)更換透析器。

(8)檢查是否因患者變換體位引起靜脈壓變化，如是應(yīng)重新調(diào)整靜脈壓下限值。

(9)由于患者血壓下降，血容量不足造成動(dòng)脈供血不足，應(yīng)立即通知醫(yī)生按醫(yī)囑執(zhí)行。

(10)檢查動(dòng)脈管路是否打折扭曲，如是插管患者因中心靜脈導(dǎo)管堵塞引起血流量不足，應(yīng)通知醫(yī)生按醫(yī)囑執(zhí)行。

(11)處理完成后，按醫(yī)囑調(diào)整血泵流量，按UF鍵上機(jī)。

7 電導(dǎo)率上限報(bào)警

7.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示∶E20，DIALYSATE CONDUCTVI MAX ALARM。

7.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

電導(dǎo)率傳感器CD檢測到透析液電導(dǎo)率超過上限報(bào)警設(shè)定值10%時(shí)，透析液回路自動(dòng)旁通，BYPASS指示燈閃爍，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警聲連續(xù)。

7.3 處理方法

(1)按PREP鍵下機(jī)，將血泵洗量調(diào)到50～100 ml/ min。

(2)如是AB液桶放錯(cuò)而造成的電導(dǎo)率報(bào)警，則交換AB液桶。

(3)如是AB液桶放置正確，則檢查AB液濃度是否正確，如AB液濃度錯(cuò)誤，則更換AB液。

(4)檢查進(jìn)水管、排水管是否打折、扭曲。檢查進(jìn)水壓力是否低于49.1 kPa(0.5 kgf/cm2)，如果供水壓力過低，則調(diào)整供水壓力。

(5)檢查處理完成后，電導(dǎo)率顯示值回到上限報(bào)警設(shè)定值內(nèi)時(shí)，BYPASS指示燈熄滅，按醫(yī)囑調(diào)整血泵流量，按UF鍵上機(jī)。

8 透析液電導(dǎo)率下限報(bào)警

8.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示∶E 2 1，D I A L Y S A T E CONDUCTIVI MIN ALARM。

8.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

電導(dǎo)率傳感器CD檢測到透析液電導(dǎo)率低于下限報(bào)警設(shè)計(jì)值10%時(shí)，透析液回路自動(dòng)旁通，BYPASS指示燈閃爍，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警聲連續(xù)。

8.3 處理方法

(1)按PREP鍵下機(jī)，將血泵調(diào)到50～100 ml/min。(2)檢查AB液是否用完，如用完更換AB液。

(3)檢查AB液濃度是否錯(cuò)誤。將另一臺電導(dǎo)率正常的相同透析機(jī)上的AB液交換過來進(jìn)行判斷。

(4)檢查AB液吸管是否打折、扭曲，濾網(wǎng)是否堵塞，AB液吸管是否破損，如破損更換AB液吸管。

(5)檢查AB液吸管接頭是否漏氣，是否未連接好，如是則重新連接。

(6)檢查處理完成后，電導(dǎo)率顯示值上升到下限報(bào)警設(shè)定值以上時(shí)，BYPASS指示燈熄滅后，按醫(yī)囑調(diào)整血泵流量，按UF鍵上機(jī)。

9 漏血報(bào)警

9.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示∶E23，BLOOD LEAK ALARM。

9.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

漏血傳感器BLD檢測到實(shí)際漏血值超過報(bào)警設(shè)定500 PPM。報(bào)警時(shí)透析液回路自動(dòng)旁通，除水停止、血泵停止。BYPASS指示燈閃爍，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警聲連續(xù)。

9.3 處理方法

(1)將血泵流量調(diào)到0，按PREP鍵下機(jī)，按MUTE鍵消音，按RESET鍵復(fù)位。

(2)檢查透析器是否破膜。如果破膜立即通知醫(yī)生按醫(yī)囑處理。

(3)如果沒有破膜則檢查透析器血室、液室是否有空氣，如有先將血泵流量調(diào)到100 ml/min，將透析器靜脈端朝上，排盡透析器血室內(nèi)空氣。待BYPASS指示燈熄滅，旁路恢復(fù)正常后，調(diào)轉(zhuǎn)透析器，動(dòng)脈端向上，排盡透析器液室內(nèi)空氣。

(4)處理完成后，按醫(yī)囑調(diào)整血泵流量，按UF鍵上機(jī)。

10 氣泡報(bào)警

10.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示∶E24，AIR BUBBLESARE BETECTED。

10.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

氣泡傳感器BD檢測到靜脈回路血液中氣泡體積超過0.05 ml。報(bào)警時(shí)除水停止，血泵停止，靜脈夾鉗關(guān)閉，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警聲連續(xù)。

10.3 處理方法

(1)將血泵流量調(diào)到0，按MUTE鍵消音。

(2)用注射器從靜脈壺取樣口處將靜脈壺內(nèi)及血路管內(nèi)空氣吸出，調(diào)整靜脈壺液面，按RESET鍵復(fù)位，調(diào)整血泵流量為100 ml/min，檢查血路是否正常。

(3)檢查血路管與透析器連接處是否滲血，血路管是否漏血。如果血路管漏血，應(yīng)立即更換血路管。

(4)檢查動(dòng)脈穿刺處有無滲血，穿刺是否正確到位，能否保證血流量。如是插管病人因中心靜脈導(dǎo)管動(dòng)脈端供血不足，通知醫(yī)生按醫(yī)囑執(zhí)行。

(5)檢查處理完成后，按醫(yī)囑重新調(diào)整血泵流量。

11 供水不足報(bào)警

11.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示∶E26，SHORT WATER SUPPLY。

11.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

壓力傳感器PS檢測到供水壓力低于49.1 kpa（0.5 kgf/cm2）供水流量低于750 ml/min。報(bào)警時(shí)透析液回路停止，BYPASS指示燈閃爍，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警聲連續(xù)。

11.3 處理方法

(1)按PREP鍵下機(jī)，按MUTE鍵消音，按RESET鍵復(fù)位。

(2)檢查供水管路是否打折、扭曲。如果發(fā)現(xiàn)漏水，應(yīng)更換進(jìn)水管路。

(3)檢查供水系統(tǒng)是否停止工作，如是則重新啟動(dòng)水處理系統(tǒng)。

(4)處理完成后，BYPASS指示燈熄滅，電導(dǎo)率恢復(fù)正常后按UF鍵上機(jī)。

12 透析液流量不足報(bào)警

12.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示∶E27，SHORT DIALY SATE FLOW。

12.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

流量傳感器FS在硅油腔轉(zhuǎn)換8.5 s后仍無動(dòng)作，透析液流量低于300 ml/min時(shí)，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警聲連續(xù)。

12.3 處理方法

(1)按MUTE鍵消音，按RESET鍵復(fù)位。

(2)調(diào)整透析液流量為500 ml/min，充填流量為750 ml/min。

13 透析液流量停止報(bào)警

13.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示∶E28，DIALYSATE FLOW STOP。

13.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

流量傳感器FS在硅油腔轉(zhuǎn)換20 s后仍無動(dòng)作，透析液流量為0時(shí)，BYPASS指示燈閃爍，報(bào)警指示閃爍，報(bào)警聲連續(xù)。

13.3 處理方法

(1)按PREP鍵下機(jī)，按MUTE鍵消音，按RESET鍵復(fù)位。

(2)檢測透析液旁路連接軟管是否打折、扭曲，快速接頭是否堵塞。

(3)檢查處理完成后，BYPASS指示燈熄滅，電導(dǎo)率恢復(fù)正常后按UF鍵上機(jī)。

14 除水速率超過設(shè)定上限報(bào)警

14.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示∶E59，UF MAX ALARM。

14.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

除水速率和血泵流量之比超過上限報(bào)警設(shè)定值30%，報(bào)警時(shí)除水停止，BYPASS指示燈閃爍，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警聲連續(xù)。

14.3 處理方法

(1)按PREP鍵下機(jī)。

(2)調(diào)整血泵流量，滿足除水速率≤30%血流量的除水報(bào)警設(shè)定值。

(3)按UF鍵上機(jī)。

15 注射泵報(bào)警

15.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示∶E 6 0，S Y R L N G E INFUSION COMPLETION。

15.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

注射泵開關(guān)ON，且檢測到注射泵超過載負(fù)荷信號LS3時(shí)，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警聲連續(xù)。

15.3 處理方法

(1)按MUTE鍵消音，按RESET鍵復(fù)位。

(2)如果注射器藥液用完，重新更換藥液。

(3)檢查注射器連接血路管夾子是否打開。

(4)檢查注射器程序是否卡住。

16 消毒時(shí)間未完報(bào)警

16.1 報(bào)警代碼及報(bào)警名稱

報(bào)警時(shí)顯示屏提示∶E64，NO WATER RINSING。

16.2 檢測條件及機(jī)器動(dòng)作

消毒洗凈或酸洗后，沒有執(zhí)行水洗設(shè)定時(shí)間而移至透析待機(jī)時(shí)，報(bào)警指示燈閃爍，報(bào)警聲蜂鳴3次。

16.3 處理方法

連接AB液吸管，進(jìn)入F1水洗程序重新水洗。

綜上所述，對于在透析治療過程中透析機(jī)出現(xiàn)的各種提示報(bào)警，醫(yī)護(hù)人員一般根據(jù)報(bào)警代碼索引，再根據(jù)維修手冊所提供的處理方法進(jìn)行處理。如果醫(yī)護(hù)人員對報(bào)警代碼維修手冊不熟悉，就可能造成臨床處理延誤，容易發(fā)生滲血、凝血、血腫，堵塞等醫(yī)療事故。以上是根據(jù)2010版《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)》的要求，并參考相關(guān)文獻(xiàn)，按照SURDIAL單人透析機(jī)維修手冊的提示，總結(jié)出上述處理方法，供使用此類透析設(shè)備的醫(yī)護(hù)人員參考，可預(yù)防血液透析臨床醫(yī)療事故的發(fā)生。

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