羅 毅 范昊男

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的迅猛發(fā)展，影像歸檔及通信系統(tǒng)(picture archiving communication systems,PACS)在醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。PACS是旨在全面解決醫(yī)學(xué)影像的獲取、顯示、處理、存儲(chǔ)、傳輸和管理的綜合系統(tǒng)。目前,隨著大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的建立，PACS作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分在醫(yī)療流程中扮演著越來越重要的角色。

當(dāng)我們感受到PACS在日常影像工作中帶來的高效便捷的同時(shí)，如何對(duì)PACS進(jìn)行科學(xué)有效的管理，使之安全穩(wěn)定的發(fā)揮功效；如何拓展PACS功能，使之不斷適應(yīng)影像科的發(fā)展是目前影像技術(shù)人員需要探討解決并建立規(guī)范的課題。

1 PACS的管理

1.1 PACS硬件管理

PACS服務(wù)器應(yīng)盡量安置于干凈通風(fēng)的機(jī)房，配備空調(diào)系統(tǒng)，保持機(jī)房?jī)?nèi)的溫、濕度恒定；減少不必要的人員流動(dòng)；定期清掃保持機(jī)房干凈衛(wèi)生，定期停機(jī)清理灰塵。在布設(shè)PACS網(wǎng)絡(luò)時(shí)應(yīng)考慮到影像設(shè)備的增添及網(wǎng)絡(luò)的高速穩(wěn)定，多預(yù)留網(wǎng)絡(luò)接口，使用高質(zhì)量交換機(jī)及網(wǎng)線等網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，定期對(duì)服務(wù)器磁盤陣列的使用情況及陣列硬件進(jìn)行檢測(cè)并記錄[1]。

1.2 PACS軟件管理

PACS管理人員應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)軟件培訓(xùn)，能比較及時(shí)的解決軟件問題以及進(jìn)行PACS軟件的安裝調(diào)試。PACS用戶進(jìn)行分級(jí)制，根據(jù)工作職能設(shè)定不同權(quán)限，保障數(shù)據(jù)安全。PACS存儲(chǔ)的均為患者的重要醫(yī)學(xué)影像資料，任何的遺失和破壞都會(huì)對(duì)影像科造成損失。因?yàn)殡S意接入存儲(chǔ)設(shè)備使PACS內(nèi)部病毒肆虐，無(wú)法根除，直接造成PACS的癱瘓的事例不勝枚舉。為此科室在使用中應(yīng)禁止工作人員隨意使用工作站做其他不相關(guān)的工作，更不允許隨意接入其他存儲(chǔ)設(shè)備，所有工作站應(yīng)使用PS/2接口的鼠標(biāo)和鍵盤，關(guān)閉所有USB接口，配備網(wǎng)絡(luò)打印機(jī)用于報(bào)告的打印，改由專人負(fù)責(zé)管理影像資料的復(fù)制，保障系統(tǒng)內(nèi)部干凈穩(wěn)定。定期對(duì)報(bào)告工作站維護(hù)，清理WINDOWS系統(tǒng)產(chǎn)生的臨時(shí)文件，關(guān)閉系統(tǒng)多余的啟動(dòng)項(xiàng)，刪除由服務(wù)器下載到本地工作站的患者資料及圖像，保證工作站的啟動(dòng)及運(yùn)行速度。

1.3 影像數(shù)據(jù)的管理

影像數(shù)據(jù)維護(hù)的主要目的是防止患者數(shù)據(jù)的丟失。所有影像科檢查圖像資料均由存儲(chǔ)服務(wù)器在線壓縮存儲(chǔ)，包括建立大容量存儲(chǔ)服務(wù)器或DVD刻錄分類索引備份。每天應(yīng)核對(duì)各檢查設(shè)備所產(chǎn)生的影像數(shù)據(jù)是否已全部發(fā)送至存儲(chǔ)服務(wù)器，沒有傳送的應(yīng)重新傳送。核對(duì)每天的數(shù)據(jù)是否已分類歸檔，并定期對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行備份以免數(shù)據(jù)丟失[2]。

1.4 PACS工作人員的管理

對(duì)于PACS管理員來說，由于PACS系統(tǒng)本身是集電子、物理、計(jì)算機(jī)、數(shù)學(xué)、圖像處理等多種技術(shù)于一身的復(fù)合型網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，因此要求其在具有醫(yī)學(xué)影像學(xué)基本知識(shí)的同時(shí)必須具有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的基本知識(shí)，以便做好網(wǎng)絡(luò)維護(hù)工作。另外PACS管理員要非常熟悉PACS的組成和各部分的功能，對(duì)整個(gè)PACS的工作流程和維護(hù)流程有深入的了解，并應(yīng)該具有一定英文閱讀能力[3]。

2 PACS的升級(jí)

隨著高、精、尖醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的快速投入臨床，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也由過去單純的形態(tài)學(xué)檢查拓展為形態(tài)和功能學(xué)檢查。臨床對(duì)醫(yī)學(xué)影像的依賴也逐步增加，使得各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的圖像也呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)[4]。大型影像設(shè)備產(chǎn)生的圖像記錄的信息越來越多，圖像文件容量增大，隨著檢查人數(shù)的增加和長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)行，PACS硬件性能下降，運(yùn)行速度將越來越慢，同時(shí)存儲(chǔ)空間也越來越小。此時(shí)對(duì)PACS進(jìn)行升級(jí)和拓展存儲(chǔ)是解決系統(tǒng)局限性，滿足醫(yī)院影像業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)需求的必然手段。PACS升級(jí)改造的重點(diǎn)有以下方面。

2.1 PACS硬件升級(jí)

2.1.1 PACS服務(wù)器升級(jí)

PACS服務(wù)器承擔(dān)所有影像設(shè)備數(shù)據(jù)傳輸及調(diào)閱工作，而且工作時(shí)間長(zhǎng)。隨著影像設(shè)備臺(tái)數(shù)的逐步增加，工作量將直線增長(zhǎng)，服務(wù)器性能的強(qiáng)弱直接影響圖像傳輸和調(diào)閱的速度?？筛鶕?jù)工作高峰期服務(wù)器CPU占用率來評(píng)估當(dāng)前服務(wù)器的性能[5]。新增服務(wù)器可與老服務(wù)器共同使用，將功能分拆即可，也可根據(jù)實(shí)際使用情況搭建服務(wù)器集群(如oracle rac)。

2.1.2 PACS存儲(chǔ)系統(tǒng)的升級(jí)及改造

目前PACS普遍采用兩級(jí)存儲(chǔ)模式(在線式和離線式)。在線用的是硬盤存儲(chǔ)，用RAID(冗余存儲(chǔ)磁盤陣列)加NAS(網(wǎng)絡(luò)附加存儲(chǔ))或SAN(存儲(chǔ)區(qū)域網(wǎng)絡(luò))。以RAID系統(tǒng)避免了在一個(gè)磁盤出現(xiàn)故障時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)的損傷[6]。離線目前常用的是WORM(一次性寫入多次可讀)光盤，備份系統(tǒng)的缺點(diǎn)是讀盤速度較慢和檢索時(shí)間較長(zhǎng)。

不同醫(yī)院可根據(jù)需求采取不同的存儲(chǔ)構(gòu)建方式。目前市場(chǎng)上磁盤規(guī)格不斷提高而價(jià)格不斷下跌，可采取分批多次的方法逐漸擴(kuò)展存儲(chǔ)空間，建立RAID陣列以達(dá)到數(shù)據(jù)的系統(tǒng)性和安全性。

2.1.3 PACS網(wǎng)絡(luò)升級(jí)

由于影像科數(shù)據(jù)量占PACS數(shù)據(jù)量的95%以上，隨著醫(yī)院的發(fā)展和影像設(shè)備的增添，原先定制的網(wǎng)絡(luò)帶寬必然不能滿足日益增長(zhǎng)的需求，網(wǎng)絡(luò)堵塞的情況不可避免，因此PACS的升級(jí)必然升級(jí)相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)升級(jí)包括對(duì)PACS內(nèi)數(shù)據(jù)交換機(jī)升級(jí)以提高性能和對(duì)連接網(wǎng)線的升級(jí)以提高傳輸速率。

2.2 軟件升級(jí)

隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，尤其是影像診斷技術(shù)的發(fā)展，對(duì)PACS的功能和應(yīng)用范圍要求越來越廣泛，這就需要更新PACS內(nèi)軟件系統(tǒng)。每個(gè)PACS生產(chǎn)廠家在軟件上都會(huì)相應(yīng)推出更高級(jí)的客戶端版本，這些新版軟件功能上更為多樣，使用上更為快捷。同時(shí)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)建立接口，可自動(dòng)獲取HIS中患者的相關(guān)信息，同時(shí)影像診斷工作可調(diào)閱患者的臨床電子病例作為參考,而影像診斷報(bào)告也自動(dòng)加入HIS醫(yī)生工作站能直接調(diào)閱。這樣經(jīng)過軟件升級(jí)，不但可以提高影像科內(nèi)部工作效率，標(biāo)準(zhǔn)化就診流程，更提高了整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的效能。

3 結(jié)語(yǔ)

PACS的管理和升級(jí)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，應(yīng)整體規(guī)劃，分步實(shí)施，解決好每個(gè)環(huán)節(jié)的管理和技術(shù)問題。應(yīng)在各個(gè)方面投入更多精力爭(zhēng)取建設(shè)一個(gè)高效，方便，實(shí)用，快捷的PACS，提高數(shù)字化醫(yī)院診療的整體水平。

[1]章曉.PACS服務(wù)器磁盤陣列故障處理及其預(yù)防對(duì)策[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2010,31(2):123-124.

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