陳天朝，孟 菲，李學(xué)林（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，鄭州市450000）

中藥注射劑改變了中藥傳統(tǒng)的給藥方式，是新的中藥劑型。中藥注射劑在危重病人搶救，特別是在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤的治療方面發(fā)揮了重要作用。根據(jù)“中國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”臨床用藥終端競爭格局欄目的數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病、腫瘤疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的清熱解毒類用藥中，中藥注射劑占的比例均較大[1]。近年來，中藥注射劑的臨床應(yīng)用日益廣泛，與此同時(shí)不良反應(yīng)及不合理應(yīng)用的報(bào)道也日益增多，受到醫(yī)藥界的格外關(guān)注。本文對我院2009年中藥注射劑的用藥品種、用藥金額、用藥頻度（DDDs）、不良反應(yīng)等進(jìn)行分析，探討其臨床應(yīng)用特點(diǎn)，以期提高中藥注射劑的臨床合理應(yīng)用水平。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來源于我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)記錄的2009年的用藥數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用藥金額等，以及我院不良反應(yīng)自發(fā)上報(bào)系統(tǒng)中的藥品不良反應(yīng)信息。

1.2 方法

采用用藥金額排序和DDDs排序[2]分析我院2009年中藥注射劑的應(yīng)用情況，藥品限定日劑量（DDD）參照2010年版《中國藥典》（一部）和藥品說明書確定。以藥品用量除以DDD值，求得該藥的DDDs，對于同一品種不同規(guī)格或不同廠家的藥品，合并各金額為該藥總金額，分別計(jì)算DDDs值后相加，即為該藥的總DDDs。該值客觀反映藥物的使用頻度，DDDs值越大，表明該藥的使用頻率越高，臨床對該藥的選擇傾向性大。日均費(fèi)用（DDC）＝年用藥金額/DDDs；藥物利用指數(shù)（DUI）＝銷售金額排序/DDDs排序。

2 結(jié)果

2.1 用藥品種及金額

2009年我院中藥注射劑用藥品種有51種，占總注射劑用藥品種的10.3%，占總用藥品種的1.6%；中藥注射劑用藥金額達(dá)3 308.8萬元，占總注射劑用藥金額的20.8%，占總用藥金額的10.4%；用藥品種、金額均較多。

2.2 用藥品種分類及組成

我院中藥注射劑品種主要集中于心腦血管類、抗腫瘤、抗感染、抗肝炎等方面，其品種分類和用藥金額詳見表1。

表1 中藥注射劑的品種分類和用藥金額Tab 1 Types and constituent ratio of TCM injection

2.3 用藥金額及DDDs排序

我院中藥注射劑用藥金額、DDDs排序前10位的中藥注射劑較多集中于心腦血管疾病用藥、抗感染用藥等方面，詳見表2、表3。

表2 用藥金額排序前10位的中藥注射劑Tab 2 Top 10 TCM injections in the list of consumption sum

表3 DDDs排名前10位的中藥注射劑Tab 3 Top 10 TCM injections in the list of DDDs

3 討論

3.1 我院中藥注射劑的整體使用情況

由我院2009年中藥注射劑的用藥品種和用藥金額可以看出，中藥注射劑在我院應(yīng)用較普遍。同時(shí)根據(jù)我院同期內(nèi)藥品收入的組成來看，我院中藥收入占全部藥品收入的45.3%，中成藥占全部中藥收入的67.5%；而中藥注射劑占中成藥收入的34.6%。以上數(shù)據(jù)進(jìn)一步表明，中藥在我院有廣泛的應(yīng)用，是治療過程中不可缺少的一種治療手段，是我院中醫(yī)特色的具體體現(xiàn)。中藥注射劑作為中藥現(xiàn)代化的一種特殊劑型，較其他中藥劑型起效快、作用強(qiáng)，具有其他劑型不可替代的優(yōu)勢，在臨床使用中發(fā)揮著舉足輕重的作用，成為現(xiàn)代中成藥一個(gè)重要的發(fā)展方向。

3.2 應(yīng)用品種特點(diǎn)

從我院中藥注射劑應(yīng)用的品種分類及用藥組成來看，其類別主要為心腦血管類、抗腫瘤類、抗感染類、抗肝炎類等。其中心腦血管類最多，有22個(gè)品種，占總數(shù)的43.1%，用藥金額占70.4%，表明心腦血管用藥為我院中藥注射劑用藥的主要方面。另外也與心腦血管疾病高發(fā)有關(guān)，心腦血管疾病如今已成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，同時(shí)也與我院科室設(shè)置及特點(diǎn)有關(guān)。我院心臟中心、腦病科為我院重點(diǎn)科室，其中心臟中心為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?，有心內(nèi)科、心胸外科床位83張，年門診患者約3萬人次；腦病科為國家重點(diǎn)專科，河南省中醫(yī)腦病主任委員單位，有4個(gè)病區(qū)，開放床位248張，年門診量10萬人次，收治患者3 000余人。

3.3 用藥金額分析

從用藥金額排序可以看出，用藥金額排序前10名中有5種心腦血管類、1種抗腫瘤類、4種抗感染類藥品，表明心腦血管用藥較突出，為我院中藥注射劑使用的重點(diǎn)?？蛋⑸湟簽橹兴幙鼓[瘤藥物，目前隨著對天然藥物認(rèn)識的深入，抗腫瘤活性成分如莪術(shù)油、華蟾素等不斷被發(fā)現(xiàn)，從中草藥中篩選抗癌藥物已成為一種趨勢。如今市場上已有的抗腫瘤中藥注射劑品種也相對較多，有康萊特注射液、艾迪注射液、康艾注射液、消癌平注射液、鴉膽子油注射液等，但相對化學(xué)合成藥物來說，選擇空間仍較小?？蛋⑸湟核幬飦碓礊辄S芪、人參、苦參素等，除用于治療腫瘤外，還用在呼吸、消化等科室。該藥物成本較高，藥物單價(jià)較高，DDC不高，但用藥金額卻較大。痰熱清注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液均為呼吸科治療上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎的常用藥物，具有活性強(qiáng)、療效好、毒副作用小、安全性好的特點(diǎn)，在我院呼吸科、兒科等科室廣泛使用。我院呼吸科為河南省重點(diǎn)?？疲?個(gè)病區(qū)，床位數(shù)94張，年門診患者3.5萬人次；我院兒科為國家重點(diǎn)學(xué)科，呼吸病專業(yè)床位數(shù)45張，使用量較大。血必凈注射液主要用于感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征和多器官功能失調(diào)綜合征，臨床DDDs較低，主要用于危重癥的治療。但是，由于其DDC較高，故其用藥金額較大，用藥金額排序靠前。

3.4 DDDs分析

我院DDDs排序前10名藥品中，有8種是心腦血管類藥，2種為抗感染類藥物，且DDDs、用藥金額排序前6位的均為心腦血管類藥物。DDDs排序前10名中有7種均處于用藥金額排序前10名，表明我院中藥注射劑用藥金額與DDDs基本同步，使用較合理。

3.5 用藥金額、DDDs綜合分析

我院用藥金額、DDDs排名也存在著不吻合的情況。如，喜炎平注射液雖然在用藥金額中排名第5名，但DDDs卻不高。原因可能與喜炎平注射液的DDC較高有關(guān)系。喜炎平注射液有2種規(guī)格：一種為50 mg（目前價(jià)格約為25.9元），一種為125 mg（目前價(jià)格約為59.8元）。根據(jù)其說明書，每日用量為250～500 mg。故每日藥品費(fèi)用約為194元。血塞通注射液、苦碟子注射液、燈盞花素注射液在DDDs排序中位于前10名，但在用藥金額排序中卻不高。原因可能為：（1）這3種注射劑均為心腦血管類用藥，用藥人群較廣，在我院心腦血管科得到廣泛應(yīng)用。（2）這3種藥均為“醫(yī)?！庇盟帲以骸搬t(yī)保”患者較多，約占住院患者70%左右。血塞通為甲類“醫(yī)保”藥，用于神經(jīng)科腦血管、心血管內(nèi)科、眼科等疾病的治療；苦碟子為乙類“醫(yī)保”藥（自付比例20%），可活血止痛、清熱祛瘀，用于治療冠心病、心絞痛、腦梗等；燈盞花素注射液為乙類“醫(yī)保”藥（自付比例10%），可活血化瘀、通絡(luò)止痛，用于治療中風(fēng)后遺癥、冠心病、心絞痛。（3）這3種藥物的DDC均較低，明顯低于其他品種。故而雖然DDDs較高，用藥金額卻不高。

3.6 DUI分析

從DUI亦可以看出，其比值基本都在1.0左右，表明我院中藥注射劑用藥金額和DDDs同步性較好，中藥注射劑的使用和管理較合理。

[1] 吳俊杰.從新醫(yī)保目錄看中藥注射劑市場亮點(diǎn)[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2010-04-05（8）.

[2] 劉喜軍，魏水易.藥物利用評價(jià)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2003，3（6）：381.