劉憲峰 張書彥 龐秀玲

河北省隆堯縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站(055350)

1 資料

某女，39歲。于2007年10月在外院行輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)中情況不詳，術(shù)后切口愈合良好。2008年6月開始腹壁切口處出現(xiàn)紅腫包塊，后自行破潰，并有膿性分泌物流出，不伴發(fā)熱及其他不適，無腹脹、腹瀉，無尿急、尿頻、尿痛，無陰道不規(guī)則流血，遂在原手術(shù)醫(yī)院行包塊切除術(shù)，清創(chuàng)縫合，痊愈出院。后原切口處反復破潰及出現(xiàn)膿性分泌物，均經(jīng)清創(chuàng)縫合后愈合。20d前腹壁切口處再次出現(xiàn)破潰而來本站就診。查體:T 36.4℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。于下腹正中恥骨上3cm處可見一約2.5cm×1.0cm大小創(chuàng)面，深約3cm，探查未穿透腹壁全層，有膿性分泌物。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，扣鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常存在。行腹部彩色多普勒超聲檢查示:下腹部可見一形狀不規(guī)則低回聲區(qū)，大小約3.9cm×1.0cm，邊界尚清?？紤]臍尿管畸形并發(fā)感染，給予抗生素控制感染后，于2010年12月5日行手術(shù)治療:逐層切開腹壁各層組織，竇道下端與膀胱壁相連，分離周圍組織，結(jié)扎切斷，并完整切除病灶。術(shù)后病理診斷:臍尿管囊腫合并感染。

2 討論

臍尿管是胚胎早期形成的臍與膀胱相連的管狀細帶，在隨后的胚胎期以及嬰兒期逐漸閉合成纖維條索，失去作為排泄管的作用并逐漸消失。若臍尿管閉鎖不全或完全不閉鎖，則形成臍尿管畸形，具體的臨床表現(xiàn)與臍尿管殘留的畸形類型有關(guān)。臍尿管瘺主要表現(xiàn)為臍部漏尿。臍尿管囊腫在無其他并發(fā)癥存在的情況下可無明確臨床表現(xiàn)，但亦有部分可由于管腔或囊腫腫大壓迫周圍組織而出現(xiàn)局部隱痛或尿頻，可繼發(fā)感染、結(jié)石和腫瘤。

臍尿管疾病雖然較為少見，但對于下腹部疼痛、包塊、臍部流膿或臍部漏尿的患者，只要想到此病并進行細致檢查，就能夠明確診斷。高欣等［1］報道闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)切口反復感染，后經(jīng)手術(shù)證實為臍尿管囊腫合并感染。由于術(shù)后切口處腹壁較薄弱，臍尿管囊腫感染后通過薄弱處與外界相通，易誤診為切口感染或線結(jié)反應(yīng)。對于行下腹部手術(shù)者如出現(xiàn)切口處反復化膿感染，久治不愈者，應(yīng)注意是否有臍尿管畸形。本例因行輸卵管結(jié)扎術(shù)，切口毗鄰尿管，而術(shù)后出現(xiàn)腹部切口反復感染，后經(jīng)手術(shù)證實為臍尿管囊腫合并感染。由于殘留的臍尿管任何部分均可發(fā)生癌變，故各類先天性臍尿管異常疾病一旦確診，在感染控制后宜盡早切除。經(jīng)手術(shù)治療，多數(shù)治療效果良好。一旦發(fā)生癌變，則預后很差［2］。

1 高欣，柏根凌，趙殿輝.CT診斷臍尿管囊腫并感染1例［J］.上海醫(yī)學影像，2006，15(2):173.

2 楊勇，秦楊，雷永紅，等.臍尿管癌1例診治分析［J］.實用癌癥雜志，2010，25(5):520 －522.