韓麗英 王玉振

1.山東省五蓮縣計劃生育服務(wù)站(262300);2.山東省五蓮縣人民醫(yī)院

剖宮產(chǎn)術(shù)使子宮腔的位置、大小及形態(tài)發(fā)生不同程度的改變，導(dǎo)致產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的難度增大。筆者對剖宮產(chǎn)術(shù)后置器困難者使用復(fù)方萘普生栓軟化宮頸后再置器，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月本站接收剖宮產(chǎn)術(shù)后置器困難婦女69例，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站置器失敗26例，本院檢查發(fā)現(xiàn)可能置器困難43例。對象平均年齡27(21～39)歲，距剖宮產(chǎn)術(shù)時間為6～15個月，月經(jīng)干凈3～7d者40例，哺乳期閉經(jīng)29例。

1.2 術(shù)前檢查

詳細(xì)詢問病史，行血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)檢查、婦科檢查排除婦科炎癥，尿絨毛膜促性腺激素(hCG)試驗排除妊娠，超聲檢查了解子宮位置、大小及形態(tài)等，明確無手術(shù)禁忌證。

1.3 置器困難判定

①宮頸條件不良，容受性差(宮頸較鼻尖硬或?qū)m頸口緊，4號擴(kuò)張棒進(jìn)入困難);②緊張恐懼，不能耐受疼痛;③子宮極度傾屈，宮頸暴露困難;④有困難置器史;⑤超聲檢查顯示宮頸狹長;⑥宮頸口小(如指尖大小)。

1.4 藥品

復(fù)方萘普生栓(內(nèi)蒙古津新藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，其主要成分為萘普生0.4g，己烯雌酚40mg，縮宮素2U。

1.5 方法

術(shù)前30min囑受術(shù)者自行將復(fù)方萘普生栓1枚送入肛門內(nèi)2cm處，溶化后行置器術(shù)。

1.6 置器情況評定標(biāo)準(zhǔn)

①順利:受術(shù)者無明顯疼痛，宮頸擴(kuò)張無阻力，一次性將IUD置入宮底。②比較順利:宮頸仍較緊，但經(jīng)宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張后，IUD即能順利通過宮頸;③失敗:宮頸條件較差，宮頸雖經(jīng)擴(kuò)張后，IUD仍放置困難，伴有明顯疼痛。

2 結(jié)果

2.1 置器情況

無一例置器失敗。置器順利 62例，占89.86%。置器比較順利7例，占10.14%，其中4例子宮過度前傾致宮頸暴露困難者，置器前由助手于恥骨聯(lián)合上方適當(dāng)用力向后下方推送子宮，糾正子宮位置后暴露宮頸成功放置;2例子宮過度后屈者經(jīng)三合診、雙合診復(fù)位，牽扯矯正宮頸后，在超聲監(jiān)視下成功置器;1例在鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站置器2次均失敗，此次用藥后，宮頸口仍較緊，但經(jīng)擴(kuò)張宮頸后成功放置。

2.2 不良反應(yīng)與并發(fā)癥

69例置器過程中均未出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，其中6例感覺輕微下腹痛。術(shù)后1、3、6、12個月B超檢查隨訪無一例發(fā)生近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

3 討論

放置IUD是我國育齡婦女采用的主要避孕措施，因其安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆，受到群眾歡迎［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)使子宮腔的位置、大小及形態(tài)發(fā)生不同程度改變，剖宮產(chǎn)后放置IUD易出現(xiàn)置器困難，主要與剖宮產(chǎn)宮頸未擴(kuò)張致宮頸條件不良，子宮下段瘢痕致宮腔曲折，子宮傾屈異常，哺乳期子宮柔軟，受術(shù)者緊張恐懼有關(guān)。

復(fù)方萘普生栓由萘普生、己烯雌酚和縮宮素組成。其主要成分萘普生通過抑制前列腺素合成而起到鎮(zhèn)痛、抗炎作用。置器手術(shù)成功的關(guān)鍵在于宮頸口的擴(kuò)張程度。己烯雌酚還具有松弛宮頸平滑肌、肛門括約肌的功能［2］，對軟化宮頸有重要作用?？s宮素具有止血功能。復(fù)方萘普生栓經(jīng)直腸給藥，通過直腸中、下靜脈和肛門靜脈吸收，直接通過腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)，避免了肝臟的首過效應(yīng)，吸收迅速、完全，起效快，減少胃腸道反應(yīng)。本文69例剖宮產(chǎn)術(shù)后置器困難婦女使用復(fù)方萘普生栓后，絕大部分婦女宮頸軟化滿意，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，置器順利，減輕了機(jī)械擴(kuò)張宮頸引起的痛苦，且無不良反應(yīng)發(fā)生。復(fù)方萘普生栓用于剖宮產(chǎn)后置器困難婦女具有術(shù)前要求低、用藥時間短、宮頸軟化程度高，置器成功率高及副作用少的優(yōu)點，特別適合在基層應(yīng)用。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:421.

2 曹東連.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用復(fù)方萘普生栓鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，18(3):49.