陳宗躍 劉向龍 于明克

解放軍第二五一醫(yī)院（河北張家口075000）

創(chuàng)傷性骨髓炎由于其特殊的感染部位，治療困難。本院采用自擬六神祛腐湯對創(chuàng)傷性骨髓炎患者行傷口換藥，療效較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年10月-2010年9月本院住院創(chuàng)傷性骨髓炎患者36例，診斷符合 《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中“慢性骨髓炎（附骨疽）”的診斷標準。表現(xiàn)為外傷后瘡口潰爛，久不收口，膿水淋漓，形成竇道；患肢肌肉萎縮，以探針檢查可觸到粗糙之死骨；可伴乏力、低熱等癥狀；X線片可見骨皮質(zhì)粗厚、硬化，骨髓腔不規(guī)則，有大小不等的死骨，或有骨折不愈合、假關(guān)節(jié)形成。其中男性25人，女性11人；平均年齡（38.92±5.56）歲；病程5～20個月；發(fā)病部位為股骨7例，脛骨23例，肱骨干3例，尺橈骨3例。

1.2 治療方法 均予自擬六神祛腐湯：桑枝、黃芪、黃柏、野菊花、槐角、大青鹽各25g。加水1000mL煎取300～500mL藥液，浸泡傷口患處或者用紗布浸藥液反復(fù)外敷患處。每次1h以上，每日2～3次，可根據(jù)病情反復(fù)應(yīng)用，療程32～96d，平均58d。

1.3 療效標準［1］治愈：全身癥狀及局部腫痛消失，患肢功能恢復(fù)，竇道瘡口愈合，X線攝片顯示骨質(zhì)破壞修復(fù)，死骨死腔消失。顯效：患肢功能恢復(fù)，竇道瘡口愈合，X線攝片示骨質(zhì)破壞部分修復(fù)，病灶好轉(zhuǎn)。有效：全身癥狀及局部癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，竇道殘留，瘡口未愈，X線攝片示骨質(zhì)破壞趨于修復(fù)，病灶穩(wěn)定。無效：經(jīng)治療后全身及局部癥狀不能控制，X線攝片示病灶繼續(xù)發(fā)展。

2 結(jié) 果

本組36例，治愈30例，顯效4例，有效2例，全部有效，愈顯率94.44%。

3 病案舉例

患某，男性，46歲，2009年8月14日因左脛骨骨折術(shù)后傷口化膿性感染5個月來診。6個月前因車禍致左脛骨骨折，在當?shù)蒯t(yī)院行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后14 d傷口裂開流膿，局部紅腫疼痛，經(jīng)抗感染、傷口引流、刮除腐肉清理骨面等治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)遺留竇道流膿不愈合。查體可見左脛骨上1/3處有一1.5cm×1.5cm大小竇道，深約0.8cm，直達骨質(zhì)，流出稀薄膿液。X線片顯示骨折線清晰，竇道口下骨質(zhì)破壞，無骨痂形成。診斷：左脛骨慢性骨髓炎。在當?shù)蒯t(yī)院用西藥治療開始時尚能控制炎癥，后由于細菌耐藥，使用抗生素久治不愈。給予六神祛腐湯外敷，方法同上述。36d后治愈。

4 討 論

創(chuàng)傷性骨髓炎屬中醫(yī)學“附骨疽”范疇。外傷后因局部氣血失調(diào)、筋骨失養(yǎng)，邪毒乘虛而入，客于骨骼凝滯經(jīng)脈、毒熱成膿、膿毒腐骨。抗生素治療作為傳統(tǒng)治療方法目前越來越受到質(zhì)疑，權(quán)威骨科專著《坎貝爾骨科手術(shù)學》亦不主張使用抗生素［2］。因此，探討其他有效的治療方法勢在必行，而中醫(yī)藥在治療慢性化膿性骨髓炎方面積累了豐富的經(jīng)驗。本院自擬六神祛腐湯主要用于治療各種創(chuàng)傷后導致的各種軟組織感染及急、慢性骨髓炎。本方由黃芪、黃柏、野菊花、桑枝、槐角、大青鹽組成。方中黃芪補氣固表、利水退腫、托毒排膿、生??；黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡；野菊花清熱解毒，消腫；桑枝祛風濕，利關(guān)節(jié)，行水氣；槐角清熱瀉火，涼血止血；大青鹽燥濕，涼血，利下，配桑枝，可祛風熱之邪。諸藥合用，共奏托毒生肌、清熱燥濕、除風寒濕痹諸痛，接體內(nèi)陽氣，涼血止血、利水消腫、促進創(chuàng)傷愈合之功，且未見毒副作用［3］。方劑煎液藥敏試驗證明其具有廣譜殺菌、抑菌作用。

本觀察表明，六神祛腐湯治療創(chuàng)傷性骨髓炎效果較好，具有組方簡單、藥源廣泛、價格低廉、療效確切，無不良反應(yīng)等優(yōu)點，值得深入研究。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：71.

［2］ S.TERRYCANALE.坎貝爾骨科手術(shù)學［M］．山東：山東科學技術(shù)出版社，2005：631-647.

［3］ 于明克，袁進國，姜利人.四肢炮炸傷后軟組織感染及骨髓炎中藥療法分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（15）：3501-3502.