辛傳偉，黃 萍，鄭造乾，應(yīng) 茵

（浙江省立同德醫(yī)院藥劑科，杭州市 310012）

運(yùn)用專家質(zhì)詢會(huì)促進(jìn)臨床合理用藥的實(shí)踐

辛傳偉＊，黃 萍，鄭造乾，應(yīng) 茵

（浙江省立同德醫(yī)院藥劑科，杭州市 310012）

目的：探討利用專家質(zhì)詢會(huì)促進(jìn)臨床合理用藥的模式及可行性。方法：結(jié)合我院實(shí)踐介紹合理用藥專家質(zhì)詢會(huì)的組織形式、程序、處罰措施及成效。結(jié)果：通過(guò)開(kāi)展每季度1次的合理用藥專家質(zhì)詢會(huì)，對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行實(shí)質(zhì)性干預(yù)，規(guī)范了藥品使用，促進(jìn)了藥師能力的提高，確保了用藥安全。結(jié)論：合理用藥專家質(zhì)詢會(huì)是促進(jìn)臨床合理用藥的一項(xiàng)行之有效的措施。

專家質(zhì)詢會(huì)；合理用藥；實(shí)踐

為規(guī)范臨床醫(yī)師用藥，加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，保障臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，自2008年7月以來(lái)，我院制定了“臨床合理用藥專家質(zhì)詢制度”，每季度召開(kāi)1次合理用藥專家質(zhì)詢會(huì)，針對(duì)典型的不合理用藥處方或醫(yī)囑，質(zhì)詢相關(guān)責(zé)任科室或人員不合理用藥的原因或理由。通過(guò)專家質(zhì)詢會(huì)的開(kāi)展，對(duì)臨床合理用藥起到了很好的督促作用，規(guī)范了藥品使用，促進(jìn)了用藥安全，提高了醫(yī)療質(zhì)量。本文擬就相關(guān)情況作一介紹。

1 不合理用藥處方來(lái)源

不合理用藥處方主要來(lái)源于以下途徑：（1）由門診藥房在處方調(diào)劑時(shí)發(fā)現(xiàn)，是不合理用藥處方的主要來(lái)源；（2）每月隨機(jī)抽查門/急診處方1000張；（3）每月抽查處方金額大于平均處方金額3倍的處方3000張；（4）每月抽查院藥事管理委員會(huì)確定的重點(diǎn)科室處方或重點(diǎn)藥物處方；（5）臨床藥師每季度隨機(jī)抽查30份出院病歷；（6）其他途徑獲得的不合理用藥處方。

藥劑科組織相關(guān)人員對(duì)以上途徑獲得的處方和病歷的用藥合理性進(jìn)行分析、評(píng)估、歸類、匯總，將典型的不合理用藥處方匯報(bào)至醫(yī)務(wù)科。院醫(yī)務(wù)科對(duì)存在違規(guī)的責(zé)任科室或人員，按一定比例提交臨床合理用藥專家組進(jìn)行質(zhì)詢。

2 專家質(zhì)詢會(huì)介紹

2.1 質(zhì)詢依據(jù)

針對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的處方或醫(yī)囑的責(zé)任科室或人員，根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）、《中藥注射劑臨床使用基本原則》、藥品說(shuō)明書(shū)及“醫(yī)保”等相關(guān)規(guī)定的情況，質(zhì)詢其不合理用藥的原因或理由。

2.2 質(zhì)詢會(huì)專家組成員

醫(yī)務(wù)科每季度根據(jù)所質(zhì)詢的處方用藥的專業(yè)，組織臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家成立臨床合理用藥專家質(zhì)詢小組，同時(shí)參加的人員還包括醫(yī)院抗菌藥物管理咨詢小組成員、臨床藥學(xué)人員列席會(huì)議。

2.3 質(zhì)詢程序

質(zhì)詢小組專家以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、公平的態(tài)度參與質(zhì)詢會(huì)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、文獻(xiàn)指南等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合臨床具體實(shí)際和經(jīng)驗(yàn)治療原則，認(rèn)真聽(tīng)取被質(zhì)詢科室或人員的說(shuō)明與解釋后進(jìn)行綜合評(píng)估，并認(rèn)定其違規(guī)的程度，同時(shí)提出整改和處理意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科與分管院長(zhǎng)。

3 處罰措施

專家質(zhì)詢會(huì)旨在查找問(wèn)題、共同探討，糾正不正確的用藥觀念，規(guī)范用藥尤其是抗菌藥物的使用。對(duì)確認(rèn)用藥不合理者，根據(jù)專家組認(rèn)定的違規(guī)程度（一般違規(guī)、違規(guī)、嚴(yán)重違規(guī)）進(jìn)行處罰，以教育當(dāng)事者、警示其他相關(guān)臨床科室，保證醫(yī)療質(zhì)量安全，提高整體醫(yī)療水平。處罰措施包括：（1）認(rèn)定一般違規(guī)者，院周會(huì)通報(bào)批評(píng)，以教育整改為主；（2）認(rèn)定違規(guī)者，院周會(huì)通報(bào)批評(píng)，并按處方實(shí)際金額進(jìn)行處罰；（3）認(rèn)定嚴(yán)重違規(guī)者，院周會(huì)通報(bào)批評(píng)，并按處方實(shí)際金額的2～3倍進(jìn)行處罰；（4）若由于不合理用藥而造成嚴(yán)重后果者，依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療安全責(zé)任追究制度》相關(guān)規(guī)定處理。

4 質(zhì)詢成效

4.1 規(guī)范了藥品使用

例如，膦甲酸鈉注射液說(shuō)明書(shū)指出：該藥用于免疫缺陷患者發(fā)生的巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎和免疫功能損害患者中耐阿昔洛韋單純皰疹病毒所致皮膚黏膜感染的治療，藥學(xué)人員進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)時(shí)發(fā)現(xiàn)該藥存在超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)證使用的情況，如門診常規(guī)用于治療皰疹、結(jié)膜炎，且藥品說(shuō)明書(shū)中明確指出該藥有顯著腎毒性，使用期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能，因此門診患者并不適宜使用該藥。經(jīng)過(guò)專家質(zhì)詢后，該藥門診月消耗量從質(zhì)詢前的410支降為質(zhì)詢后的0支，病區(qū)月消耗量從297支降為57支，膦甲酸鈉注射液超適應(yīng)證使用情況明顯減少，使用更加規(guī)范。

又如某臨床科室在腹外疝手術(shù)后，常規(guī)使用夫西地酸預(yù)防感染，專家質(zhì)詢組認(rèn)為，腹外疝手術(shù)屬于Ⅰ類切口手術(shù)，根據(jù)衛(wèi)生部[2009]38號(hào)令，一般不預(yù)防使用抗菌藥，確需使用時(shí)應(yīng)使用第1代頭孢菌素類藥物如頭孢唑啉，而夫西地酸主要用于耐藥的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌感染，且該藥在我國(guó)應(yīng)用時(shí)間較短，相關(guān)基礎(chǔ)與臨床研究有限[1]，為減少細(xì)菌耐藥，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)證，不宜常規(guī)用于預(yù)防Ⅰ類切口感染。經(jīng)過(guò)專家質(zhì)詢后，該藥在病區(qū)月消耗量從306支降為63支，臨床醫(yī)師基本能嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)使用，而且住院患者病原學(xué)、藥敏試驗(yàn)的送檢率也有了大幅提高。

4.2 促進(jìn)了藥師能力的提高

在處方評(píng)價(jià)、用藥監(jiān)測(cè)及質(zhì)詢會(huì)開(kāi)展的過(guò)程中，藥師充分發(fā)揮了自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)查閱相關(guān)資料、藥物信息等手段，可以為專家組提供準(zhǔn)確、及時(shí)的藥物信息和用藥建議。專家質(zhì)詢會(huì)的開(kāi)展，在提高醫(yī)師的合理用藥水平的同時(shí)，對(duì)藥師也是一種壓力和動(dòng)力，藥師一方面必須更加深入了解各種藥物的特點(diǎn)和掌握各項(xiàng)藥事法規(guī)，另一方面還要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床思維，學(xué)會(huì)個(gè)體化給藥，提高對(duì)臨床用藥評(píng)價(jià)的正確性。為此，我們通過(guò)個(gè)人自學(xué)、專家授課等各種形式來(lái)提高藥師業(yè)務(wù)技能，并通過(guò)開(kāi)發(fā)臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)軟件[2]，提供資料查詢、藥物咨詢，規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)。

4.3 確保了用藥安全

在質(zhì)詢過(guò)程中，臨床醫(yī)師用藥的諸多不足得以暴露，如選用中藥注射劑未嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，長(zhǎng)期使用抗菌藥物治療但未及時(shí)采集標(biāo)本送病原學(xué)檢查，多種作用機(jī)制類似的藥品聯(lián)合使用，未充分考慮藥物潛在的不良反應(yīng)和相互作用，疑難病例長(zhǎng)期停留于門診治療而未及時(shí)收治住院，等等。通過(guò)合理用藥專家質(zhì)詢會(huì)的開(kāi)展，專家組針對(duì)所暴露的問(wèn)題進(jìn)行分析討論，并提出整改方案，通過(guò)院職能部門公布實(shí)施，不但糾正了部分醫(yī)師不正確的用藥觀念，還提高了醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識(shí)，確保了用藥安全。

[1] 肖永紅，王 琪，張 明，等.夫西地酸對(duì)葡萄球菌體外抗菌作用研究[J].中國(guó)抗生素雜志，2008，33（3）：172.

[2] 黃 萍，辛傳偉，楊秀麗，等.臨床藥學(xué)信息管理系統(tǒng)軟件的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2009，20（7）：552.

Rational Drug Use Improved by Expert Inquiry Meeting

XIN Chuan-wei，HUANG Ping，ZHENG Zao-qian，YING Yin
（Dept.of Pharmacy，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310012，China）

OBJECTIVE：To explore the model and feasibility of expert inquiry meeting promoting rational drug use.METHODS：The organization form，procedures，penalties and effectiveness of expert inquiry meeting were introduced on the practice of our hospital.RESULTS：Expert inquiry meetings of rational drug use were carried out once a quarter in our hospital.Our hospital had taken substantive intervention to irrational drug use，standardized drug use to improve the ability of pharmacists and ensure safety of drug use.CONCLUSIONS：Expert inquiry meeting of rational drug use is effective measure for improving rational drug use in the clinic.

Expert inquiry meeting；Rational drug use；Practice

＊副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)。電話：0571-89972235。E-mail：xcw373@163.com

R95

C

1001-0408（2011）17-1548-02

2010-06-04

2010-08-17）