吳毓優(yōu) 柳 磊 劉 蘇 (海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟外科,海南 ?？?570102)

參麥注射液由紅參、麥冬提取物組成,臨床上常用于治療氣陰兩虛型休克、冠心病、病毒性心肌炎等疾病,具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、復(fù)陽生脈之功效。本文擬客觀評估參麥注射液對冠狀動脈旁路移植術(shù)患者拔除氣管插管 24 h后的多巴胺依賴的低血壓的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2006年 1月至 2008年 5月行冠狀動脈旁路移植術(shù),且拔除氣管插管 24h后仍需多巴胺支持的低血壓患者 60例,其中男 38例,女 22例,年齡 56～83〔平均(66.3±7.8)〕歲。將患者隨機分為多巴胺 +參麥組(治療組)和單純多巴胺組(對照組)各 30例。兩組患者年齡、性別、體重、心胸比、左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、體外循環(huán)與非體外循環(huán)下手術(shù)例數(shù)、平均移植血管的數(shù)目、呼吸機輔助時間及血色素等臨床資料無顯著性差異(P＞0.05)。入選標準:術(shù)前血壓均 ＞110/70 mmHg,拔除氣管插管 24 h后仍需多巴胺(＞5μg?kg-1?min-1)支持,停用多巴胺則出現(xiàn)明顯低血壓,即收縮壓 ＜80 mmHg或者收縮壓比基礎(chǔ)血壓低 30 mmHg,但無腦及外周臟器灌注不足的表現(xiàn)〔1〕(排除容量不足、血氣分析結(jié)果異常、低血色素或發(fā)生腦、肺、肝、腎等并發(fā)癥的病例)。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)控制心率、降低心肌氧耗、抗血小板、擴冠、補液、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抗生素預(yù)防感染及多巴胺支持循環(huán)等治療〔多巴胺使用量(mg)=3 mg/kg×患者體重(kg),用生理鹽水稀釋至 50 ml,采用微量泵持續(xù)泵入,微量泵1 ml/h的數(shù)量即為多巴胺的用量 1μg?kg-1? min-1〕。治療組加用參麥注射液(正大青春寶制藥有限公司)100 ml靜點(速度 40～60ml/h)?；颊哐h(huán)穩(wěn)定 2 h以上,神志清楚,面色紅潤,皮膚溫暖,脈搏有力,心率 ＜100次/min,血壓在基礎(chǔ)血壓之上,尿量 ＞40 ml/h,即可以逐步減少多巴胺用量〔2〕。減量方法為在連續(xù)心電圖、血壓監(jiān)測下,逐漸減少多巴胺劑量,每次減量 0.5～2 ml(即每次減量 0.5～2μg? kg-1? min-1),若減量過程中出現(xiàn)血壓下降傾向則改為原劑量,暫緩減量,每次減量具體間隔時間及撤減量視血壓、心律情況而定,直至完全停藥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS12.0軟件,計量資料以±s表示,兩組間多巴胺平均停藥所需時間的比較應(yīng)用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者多巴胺使用時間 自拔除氣管插管 24 h至完全停藥,治療組平均時間〔(19.4±12.3)h〕明顯低于對照組〔(30.8±16.2)h〕(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 患者均無不適主訴,無頭痛、發(fā)熱、過敏反應(yīng)及靜脈炎等癥狀。療程結(jié)束時,復(fù)查血、尿和大便常規(guī)、血脂、血糖、電解質(zhì)及肝腎功能與治療前比較均無異常改變。

3 討 論

本研究表明參麥注射液是一種治療冠狀動脈旁路移植術(shù)后多巴胺依賴的低血壓的快速、安全、有效的藥物。

參麥注射液是從生脈飲中取人參和麥冬兩味中藥混合制成的對心臟和血管有保護和治療作用的中成藥制劑,具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、復(fù)陽生脈之功效。藥理學(xué)研究表明,人參具抑制 Na+-K+-ATP酶,促進 Ca2+內(nèi)流,增加心肌收縮〔3〕,增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量〔4〕,有與強心甙相似的強心作用,同時有改善微循環(huán)、擴張血管,提高機體適應(yīng)性,升壓、穩(wěn)壓的作用。麥冬可穩(wěn)定心肌細胞膜,且有正性肌力作用。故參麥注射液具有穩(wěn)定而持久的強心升壓作用。

冠狀動脈旁路移植術(shù)圍術(shù)期受麻醉、血管活性藥物、應(yīng)激反應(yīng)等的作用可使兒茶酚胺耗竭,受體減少。參麥注射液可以提高外周血管對多巴胺的敏感性,拮抗多巴胺的依賴。還可以阻止血小板凝集,改善微循環(huán)〔5〕,提高組織耐氧能力,刺激和興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)〔6〕;提高機體耐缺氧和抗應(yīng)激能力〔7〕等一系列綜合性的調(diào)節(jié)作用使血壓升高。

應(yīng)用參麥注射液治療冠狀動脈旁路移植術(shù)后低血壓,可使病人血壓快速回升,大大縮短多巴胺撤藥時間,減少監(jiān)護儀、微量輸液泵使用時間,促進患者早日下床活動,減少臥床并發(fā)癥,降低住院費用,值得推廣。

1 錢學(xué)賢,胡大一,李天德.現(xiàn)代冠心病監(jiān)護治療學(xué)〔M〕.第 2版 .北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:341.

2 李小鷹.心血管疾病藥物治療學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1330.

3 董泉珍,陳可翼.生脈散治療 AMI的研究評述〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1983;3(1):52.

4 程曉昱,呂國珍.參麥注射液治療缺血性心臟病的療效觀察〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合實用臨床急救,1996;3(8):352.

5 黃翠瑤,邵 尉.參麥注射液抗心源性休克的作用〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志,2003;19(6):681-2.

6 張亮林,楊貴貞.人參皂甙對應(yīng)激模型大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸和脾靶器官中神經(jīng)肽軸和脾靶器官中神經(jīng)肽陽性細胞數(shù)的影響〔J〕.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,1996;17(1):31-2.

7 傅祖紅,姚虞蓉,王曉紅,等.參脈注射治療肺心病心肌損害〔J〕.中國新藥與臨床雜志,2003;12:723-5.