齊新德 (永城市第五人民醫(yī)院骨科,河南 永城 476600)

老年骨折患者因機(jī)體代謝能力降低及免疫力降低等多種原因,骨折愈合速度慢,對(duì)患者的生存質(zhì)量影響更大〔1〕,加之患者因骨折導(dǎo)致行動(dòng)能力降低,產(chǎn)生較多負(fù)性情緒,故患者的綜合生存質(zhì)量較差。本文就不同治療方案對(duì)老年脛骨骨折患者生存質(zhì)量的影響進(jìn)行比較研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2007年 1月至 2010年10月于本院進(jìn)行治療的 60例老年脛骨骨折患者為研究對(duì)象,均為單純脛骨骨折,將其隨機(jī)分為鋼板組 30例和交鎖髓內(nèi)釘組 30例。鋼板組男 18例,女 12例,年齡 59～77〔平均(66.3±2.3)〕歲,其中穩(wěn)定型骨折 17例,不穩(wěn)定型骨折 13例。髓內(nèi)釘組男 19例,女 11例,年齡 60～76〔平均(65.9±2.7)〕歲,其中穩(wěn)定型骨折 16例,不穩(wěn)定型骨折 14例。兩組患者的各項(xiàng)基本資料比較,均無顯著性差異(均 P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 鋼板組采用AO鋼板進(jìn)行治療,麻醉后進(jìn)行骨折部位的清創(chuàng)等早期處理,然后在影像學(xué)技術(shù)輔助下將骨折復(fù)位,再植入 AO鋼板,調(diào)整后固定,進(jìn)行后期處理。髓內(nèi)釘組采用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療,麻醉后進(jìn)行骨折部位的清創(chuàng)等早期處理,根據(jù)患者的具體情況決定是否進(jìn)行擴(kuò)髓,然后插入導(dǎo)針,以引導(dǎo)髓內(nèi)釘進(jìn)入,導(dǎo)針往后抽退的同時(shí)髓內(nèi)釘隨之進(jìn)入,調(diào)整后進(jìn)行后期處理。比較兩組患者治療前及治療后 1w及 1個(gè)月的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)及健康狀況問卷(SF-36)評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①SAS包括 20個(gè)問題,涉及影響患者焦慮情緒狀態(tài)的多個(gè)方面,采用 1～4分 4級(jí)評(píng)分法,陽(yáng)性分界值為 50分,分值越低表明焦慮越輕;②SDS包括 20個(gè)問題,涉及影響患者的焦慮情緒狀態(tài)的多個(gè)方面,采用 1～4分 4級(jí)評(píng)分法,陽(yáng)性分界值為 53分,分值越低表明抑郁越輕〔2〕;③SF-36包括心理和生理兩個(gè)大的方面的 8個(gè)小方面的評(píng)估,8個(gè)小方面的總分為 0～100分,100分為最佳,0分為最差〔3〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)資料以±s表示,計(jì)量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前及治療后 1 w及 1個(gè)月的SAS、SDS評(píng)分比較治療前兩組患者的 SAS、SDS評(píng)分比較,均無顯著性差異(P＞0.05),而治療后 1 w及 1個(gè)月髓內(nèi)釘組的 SAS、SDS評(píng)分均低于鋼板組(P＜0.05或 P＜0.01),有顯著性差異。見表 1。

2.2 兩組治療前及治療后 1 w及 1個(gè)月的SF-36評(píng)分比較治療前兩組患者的 SF-36評(píng)分均無顯著性差異(P＞0.05),而治療后 1w及 1個(gè)月髓內(nèi)釘組的SF-36評(píng)分均高于鋼板組(P＜0.05或 P＜0.01),有顯著性差異。見表 2。

表1 兩組治療前、后 SAS、SDS評(píng)分比較(±s,n=30)

表1 兩組治療前、后 SAS、SDS評(píng)分比較(±s,n=30)

與治療前比較:1)P＜0.05;與鋼板組比較:2)P＜0.05,3)P＜0.01,下表同

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分鋼板組 治療前 58.6±9.1 60.2±9.5治療后 1 w 54.5±8.91) 55.9±9.21)治療后 1個(gè)月 48.9±9.31) 50.0±8.71)髓內(nèi)釘組 治療前 58.4±9.3 60.0±9.3治療后 1 w 47.9±8.71)2) 50.3±8.81)2)治療后 1個(gè)月 36.5±8.71)3) 39.2±7.91)3)

表2 兩組治療前及治療后 1 w及1個(gè)月的 SF-36評(píng)分比較(±s,n=30)

表2 兩組治療前及治療后 1 w及1個(gè)月的 SF-36評(píng)分比較(±s,n=30)

組別 疼痛 生理功能 生理職能 總體健康 精力 情感角色 社會(huì)功能 精神健康鋼板組 治療前 35.2±6.7 40.8±5.8 43.8±6.5 42.2±6.1 43.9±6.8 50.3±6.4 31.1±5.8 58.8±9.6治療后 1 w 52.6±7.11) 48.3±6.41) 50.2±6.11) 51.1±5.91) 52.2±6.41) 57.6±6.51) 40.2±5.21) 64.3±9.11)治療后 1個(gè)月 60.3±7.52) 58.9±7.02) 60.5±6.02) 60.9±7.32) 63.9±6.32) 68.6±6.12) 63.2±7.11) 70.7±9.41)髓內(nèi)釘組 治療前 34.8±7.0 41.2±5.7 42.9±6.8 42.5±5.8 44.1±6.5 50.5±6.1 32.0±5.6 57.9±9.5治療后 1 w 58.6±7.31)2)57.6±7.41)2)61.1±6.81)2)59.9±6.81)2)60.7±6.21)2)65.9±8.01)2)48.7±5.91)2)72.6±8.91)2)治療后 1月 72.6±7.21)3)70.5±6.31)3)70.8±6.51)3)71.2±7.01)3)73.6±6.71)3)75.9±6.81)3)78.1±6.31)3)81.1±9.21)3)

3 討 論

脛骨骨干骨折在全身骨折中最為常見,不僅嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量,對(duì)其心理等也造成不良影響,具體體現(xiàn)在不良情緒的產(chǎn)生方面〔4〕,而不良情緒的產(chǎn)生又對(duì)治療造成極為不利的影響。老年患者因機(jī)體代謝能力降低,加之免疫力降低及行動(dòng)受到限制等,患者多存在較多的負(fù)面情緒,體現(xiàn)在患者的焦慮、恐懼及抑郁等方面,而這些不良因素又嚴(yán)重影響患者的治療依從性及治療信心。因此,改善患者的綜合治療效果,需要對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估〔5〕。

本文結(jié)果顯示交鎖髓內(nèi)釘在改善老年脛骨骨折患者生存質(zhì)量方面的效果優(yōu)于 AO鋼板,可顯著改善患者的生活質(zhì)量及不良情緒,從而間接地影響患者的綜合治療效果,樹立患者的治療信心,因而更受老年患者歡迎。

1 劉長(zhǎng)美,鄭 凈,楊小麗 .外傷性截癱患者生存質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性研究〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2007;22(4):1-3.

2 Brundage SI,Mcghn R,Jurkovich GJ,et al.Timing of femur fracture fixation:effect on outcome in patients with thoracic and head injuries〔J〕.J Trauma,2002;52(2):299-307.

3 張 磊,李良?jí)?范鳳美,等.老年人社交支持情況與生命質(zhì)量關(guān)系的研究〔J〕.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2002;11(1):82-4.

4 劉子山,劉旭光,龔洪國(guó),等.股骨頸骨折兩種治療方法的比較〔J〕.中國(guó)骨傷,2003;16(5):257.

5 McGee-Lawrence ME,Stoll DM,Mantila ER,et al.Thirteen-lined ground squirrels(Ictidomys tridecemlineatus)show microstructural bone loss during hibernation but preserve bone macrostructural geometry and strength〔J〕.J Exp Biol,2011;214(8):1240-7.