韓 斌 李金懷 遲京霞

（1 山東省濰坊市濱海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 濰坊 262737；2 山東省濰坊市濱海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 濰坊 262737）

醫(yī)院內(nèi)感染是指患者入院時(shí)不存在也不處于發(fā)病潛伏期，而入院后發(fā)生新的感染[1]。院內(nèi)感染關(guān)系到患者的安全和醫(yī)療質(zhì)量，影響到診療技術(shù)的發(fā)展。降低院內(nèi)感染發(fā)生率是當(dāng)前重要的課題之一，而據(jù)報(bào)道，院內(nèi)感染中30%～50%與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理有關(guān)[2]。所以提高護(hù)理管理質(zhì)量和院內(nèi)感染密切相關(guān)。在一系列的組織管理中全面質(zhì)量管理理論（totalquality control，TQC），重視質(zhì)量形式的過程，提倡各個(gè)環(huán)節(jié)之間相互促進(jìn)和制約、呈螺旋上升。運(yùn)用TQC理論于護(hù)理管理中，注重護(hù)理管理過程和各個(gè)環(huán)節(jié)的結(jié)合，對(duì)于降低院內(nèi)感染率發(fā)揮了明顯的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方 法

1.1 制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)整布局，完善設(shè)施

護(hù)理部積極配合醫(yī)院感染管理科，深入科室，調(diào)查分析，根據(jù)不同科室消毒隔離規(guī)范要求，提出合理化的建議，合理布局無菌區(qū)、消毒區(qū)、污染區(qū)，保證潔污分流管理。全院對(duì)統(tǒng)一管理病區(qū)治療室、換藥室，規(guī)范放置區(qū)域。完善和制定病房和重點(diǎn)科室消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)。病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療用品、患者物品、醫(yī)務(wù)人員自身以及空氣微生物消毒和監(jiān)測(cè)等方面，均制定嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 制定消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)

各項(xiàng)規(guī)章制度的完善和落實(shí)能夠保證醫(yī)院感染規(guī)范化管理，護(hù)理部應(yīng)該制定病房消毒隔離和重點(diǎn)科室考核標(biāo)準(zhǔn)。從工作的各個(gè)方面制定考核標(biāo)準(zhǔn)，使人員活動(dòng)都在控制之下進(jìn)行。量化評(píng)分，定期考核，反饋整改，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，逐步完善消毒隔離工作。考核內(nèi)容：①無菌物品專柜存放，標(biāo)記清楚，無過期物品，一次性物品集中定點(diǎn)放置并在效期內(nèi)使用。②無菌操作前洗手戴口罩，洗手方法正確，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。③進(jìn)入病房的治療車、換藥車配有快速手消毒劑。④靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶，止血帶用后浸泡消毒并干式保存；進(jìn)行2人以上連續(xù)操作時(shí)，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。⑤無菌物品開啟時(shí)注明開啟日期、時(shí)間，一經(jīng)打開，使用時(shí)間≤24h；無菌敷料筒應(yīng)每天更換并滅菌；持物鉗干存放，每班更換一次。⑥各種消毒液配制方法正確，濃度符合標(biāo)準(zhǔn)，含氯消毒劑每日更換并登記。⑦治療室、換藥室、病室消毒隔離制度落實(shí)到位，拖把和抹布專室專用，標(biāo)記清楚，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格。⑧使用中的一般診療用品性能良好，使用后的消毒保存符合感染管理要求。⑨醫(yī)療廢物分類及處置方式規(guī)范，專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)符合國(guó)家規(guī)定管理要求。⑩各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理，不得進(jìn)入換約室。

1.2 建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)

護(hù)理部制定三級(jí)管理制度。一級(jí)管理是自我監(jiān)測(cè)，科室負(fù)責(zé)采樣，包括病區(qū)空氣、物品表面、醫(yī)護(hù)人員手等，采樣后詳細(xì)記錄，定期分析檢測(cè)不合格的原因和改進(jìn)措施。二級(jí)管理為定期檢查，及時(shí)評(píng)分，護(hù)士長(zhǎng)做好監(jiān)管工作。三級(jí)管理為隨時(shí)抽查，每周安排護(hù)理部人員查消毒隔離中的某項(xiàng)內(nèi)容，并對(duì)護(hù)士實(shí)施的的操作過程進(jìn)行突擊檢查。

1.3 護(hù)理人員的培訓(xùn)

應(yīng)讓職業(yè)道德教育貫穿于醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)中。向護(hù)理人員講解消毒、隔離、無菌操作、抗菌藥物的合理使用、職業(yè)防護(hù)等知識(shí)。編寫護(hù)士行為規(guī)范，將醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，本院常用消毒、隔離方法等編成手冊(cè)組織學(xué)習(xí)。制定基礎(chǔ)護(hù)理操作的流程表，每項(xiàng)護(hù)理操作都要實(shí)施規(guī)范的消毒隔離技術(shù)，并進(jìn)行考核。樹立預(yù)防理念，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，護(hù)理人員是接觸感染性體液分泌物最多、最直接的人員，極易造成自身感染。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員自身防護(hù)十分關(guān)鍵。對(duì)護(hù)理人員要普及預(yù)防知識(shí)，在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員要將所有患者都當(dāng)做是感染性患者，所有體液、血液或分泌物都認(rèn)為是具有感染性的，接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。戴手套、帽子、口罩、工作服、隔離衣或者圍裙等。掌握銳器傷的報(bào)告制度和正確處理方法等。加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，做好雙向保護(hù)（既保護(hù)自己又保護(hù)患者），從而達(dá)到控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2 結(jié) 果

自2005年1月以來我院在醫(yī)院感染中實(shí)施全面質(zhì)量護(hù)理管理控制，感染質(zhì)控監(jiān)測(cè)結(jié)果，2004年與2005年比較，具有顯著性差異。

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率下降

我院2004年醫(yī)院感染發(fā)生率為8.73%，2005年醫(yī)院感染發(fā)生率下降到的3.96%，并且各重點(diǎn)科室無暴發(fā)感染病例流行出現(xiàn)。

2.2 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率

比較后發(fā)現(xiàn)，2005年與2004年監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒劑的合格率明顯提高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率

自2005年1月以來我院在醫(yī)院感染中實(shí)施全面質(zhì)量護(hù)理管理控制，護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率明顯下降，針刺后傷口處理的有效率明顯提高同時(shí)可預(yù)防血源性感染的發(fā)生率。

3 討 論

醫(yī)院感染的管理相當(dāng)復(fù)雜，護(hù)理管理則是整個(gè)系統(tǒng)工程中重要的子系統(tǒng)，順利的實(shí)施能夠保證整個(gè)醫(yī)院感染管理的水平與質(zhì)量[3]。隨著醫(yī)院感染日益被重視，預(yù)防和控制醫(yī)院感染是全體醫(yī)務(wù)工作者均關(guān)注的問題，護(hù)理工作在預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)均發(fā)揮作用，護(hù)理工作者是控制醫(yī)院感染的主要人員，在護(hù)理常規(guī)管理中醫(yī)院感染管理占據(jù)重要地位[4]。因此，加強(qiáng)護(hù)理管理工作對(duì)于控制醫(yī)院感染極為重要。運(yùn)用TQC理論加強(qiáng)護(hù)理管理來控制醫(yī)院感染受到良好的臨床療效[5]。通過對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，樹立預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，同時(shí)提高護(hù)理工作者的業(yè)務(wù)能力，這些都是控制醫(yī)院感染基礎(chǔ)[6]?？刂漆t(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是制定醫(yī)院感染質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)[7]；實(shí)行三級(jí)監(jiān)管系統(tǒng)則是保證醫(yī)院感染質(zhì)量控制的前提[8]，這3個(gè)環(huán)節(jié)互相促進(jìn)又互相限制，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都是預(yù)防和控制醫(yī)院感染不可缺少的。本研究顯示，運(yùn)用TQC理論后，監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手、使用中消毒劑，合格率明顯提高，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；我院2004年醫(yī)院感染發(fā)生率為8.73%，2005年醫(yī)院感染發(fā)生率下降到的3.96%，并且無暴發(fā)感染病例流行出現(xiàn)，護(hù)理人員針刺傷的發(fā)生率明顯下降，針刺后傷口處理的有效率明顯提高同時(shí)可預(yù)防血源性感染的發(fā)生。所以，全面質(zhì)量管理理論對(duì)于醫(yī)院感染是行之有效的。此外筆者體會(huì)有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生率，一方面需要提高護(hù)士的知識(shí)水平和執(zhí)行的主動(dòng)性，另一方面要制定完善的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完善質(zhì)控要求和踏踏實(shí)實(shí)的工作作風(fēng)能夠保證護(hù)理管理措施順利實(shí)施，而護(hù)理管理在降低醫(yī)院感染發(fā)生率，其規(guī)范化、科學(xué)化的實(shí)施與院感科的通力合作不可分開。護(hù)理管理與醫(yī)院內(nèi)感染的密切相關(guān)，全面質(zhì)量管理理論應(yīng)用于醫(yī)院感染的護(hù)理工作中，能夠充分發(fā)揮護(hù)理的輔助治療作用，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，同時(shí)提高護(hù)理工作者得自我保護(hù)意識(shí)[9]。因此，全面質(zhì)量管理護(hù)理理論應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)院感染臨床意義重大，值得推廣。

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