王茂平

（都江堰市人民醫(yī)院兒科，四川 都江堰 611830）

支氣管肺炎（bronchopneumonia)是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為兒童時(shí)期最常見肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。腹瀉病主要表現(xiàn)為感染性及非感染性因素，而癥狀性腹瀉可能為抗生素使用過量及病毒感染所致。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸氣促伴有不同程度腹瀉，臨床治療效果較差。對于2010年10月至2011年4月收治的175例支氣管肺炎伴腹瀉進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組175例，男90例，女85例，年齡為1～5歲，平均3歲。使用足療程抗生素、止咳化痰及止瀉用藥35例為第一觀察組，使用半療程抗生素、止咳化痰及止瀉用藥105例為第二觀察組，使用止咳化痰及止瀉用藥加理療35例為第三觀察組。其中第一觀察組咳嗽、氣促及發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，而腹瀉不止，更有出現(xiàn)嚴(yán)重脫水癥狀；第三觀察組腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，而咳嗽及氣促無明顯改善；第二觀察組咳嗽、氣促及發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，而腹瀉逐漸緩解，療效非常滿意。

1.2 診斷

支氣管肺炎的診斷比較簡單，一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸氣促的癥狀，肺部可聽到中、細(xì)濕啰音或X線有肺炎的改變均可診斷為支氣管肺炎。大便次數(shù)及大便性狀的改變都是腹瀉病的臨床表現(xiàn)，在肺炎病程期間出現(xiàn)腹瀉則考慮為癥狀性腹瀉。

1.3 治療方法[1]

采用綜合治療，原則為控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。

1.3.1 一般療法及護(hù)理

室內(nèi)空氣要流通，給予營養(yǎng)豐富的飲食，糖、奶及奶制品要限制，可用米粉、肥兒粉或稀飯取代。經(jīng)常變換體位，以減少肺部瘀血，促進(jìn)炎癥吸收，注意隔離，防止交叉感染。注意保持水、電解質(zhì)的補(bǔ)充。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充還有助于氣道的濕化。但要控制輸液的速度，以減輕心臟負(fù)荷。

1.3.2 抗感染治療

①抗生素治療：明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者可使用抗生素。腹瀉較劇患兒待咳嗽病情緩解時(shí)，可停用抗生素；②抗病毒治療。

1.3.3 對癥療法

吸氧，鎮(zhèn)靜（水合氯醛、異丙嗪或苯巴比妥等），退熱（對乙酰氨基酚、布洛芬等），霧化（α-糜蛋白、沙丁胺醇、布地奈德等），止咳化痰（溴己新、氯哌丁、氨溴索等），止瀉用藥（蒙脫石、鞣酸蛋白或次碳酸鉍、乳酶生及腸道益生菌）。

1.3.4 理療

患兒出現(xiàn)支氣管肺炎伴腹瀉時(shí)可采用超短波止咳化痰，紅外線照腹部以促進(jìn)腸道功能，增強(qiáng)吸收達(dá)到很快止瀉的作用。

1.3.5 糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

本病絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好。部分患兒可加重，表現(xiàn)為呼吸衰竭、心功能衰竭、休克或重度脫水?？人暂^輕或不咳嗽，無痰或少痰，無呼吸氣促，精神好，食納好，無腹瀉及嘔吐，即為治療有效。

2 結(jié) 果

第一觀察組咳嗽、氣促及發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，而腹瀉不止，更有出現(xiàn)嚴(yán)重脫水癥狀；第三觀察組腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，而咳嗽及氣促無明顯改善；第二觀察組咳嗽、氣促及發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，而腹瀉逐漸緩解，療效非常滿意?？傊行褂每股?，實(shí)時(shí)停用抗生素及綜合運(yùn)用各種治療方法對治療支氣管肺炎伴腹瀉是行之有效的。

3 討 論

3.1 病因及發(fā)病機(jī)制

支氣管肺炎病因最常為細(xì)菌和病毒，也可由細(xì)菌、病毒“混合感染”。病毒主要是RSV、ADV、流感及副流感病毒等；細(xì)菌主要是肺炎鏈球菌為多見，肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加趨勢。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行入肺。

3.2 病理改變[2]

本病的病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道向周圍組織蔓延，呈點(diǎn)片狀炎癥病灶。不同病原造成肺炎的病理改變也不同：細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主；病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主；也可累及肺泡。其主要病理生理變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變：①呼吸功能不全；②酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂；③循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常；④胃腸道功能紊亂。

3.2 診斷與鑒別診斷

支氣管肺炎的診斷比較簡單，一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸氣促的癥狀，肺部可聽到中、細(xì)濕啰音或X線有肺炎的改變均可診斷為支氣管肺炎。在肺炎病程期間出現(xiàn)腹瀉則考慮為癥狀性腹瀉。其主要與之鑒別的有：①支氣管炎；②支氣管異物；③支氣管哮喘；④肺結(jié)核；⑤細(xì)菌性痢疾；⑥細(xì)菌性腸炎；⑦病毒性腸炎等。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

本病實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血檢查：白細(xì)胞檢查細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，并有核左移現(xiàn)象，胞質(zhì)可有中毒顆粒。病毒性肺炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蚱?，也有少數(shù)升高者，時(shí)有淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。C-反應(yīng)蛋白細(xì)菌感染時(shí)血清CRP值多上升，而非細(xì)菌感染時(shí)則上升不明顯。大便常規(guī)基本正常。②病原學(xué)檢查；3X-線檢查：早期肺紋理增強(qiáng)，透光度減低；以后兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段。

總之，支氣管肺炎伴腹瀉治療方法非常重要，方法得當(dāng)則治療效果非常好，反之則不然，加強(qiáng)支氣管肺炎及腹瀉診斷及鑒別診斷，選擇有效治療方法可以提高治療有效率，降低患兒病情加重的概率。

[1]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1181.

[2]魯繼榮.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：273.