張海濤，胡奉環(huán)

歐洲介入心臟病大會(huì)(EuroPCR)2011于2011-05-17至2011-05-20在法國巴黎舉行，有超過12000名來自世界各地的專家學(xué)者參加了此次盛會(huì)。本次會(huì)議的主要亮點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1 經(jīng)導(dǎo)管腎交感神經(jīng)消融術(shù)(Catheter Based Renal DeNervation)治療難治性高血壓再成熱點(diǎn)

2010年EuroPCR曾將創(chuàng)新技術(shù)獎(jiǎng)授予經(jīng)導(dǎo)管腎交感神經(jīng)消融術(shù)，而2011年的EuroPCR更是安排該技術(shù)在主會(huì)場(chǎng)做開幕式的手術(shù)演示，手術(shù)取得圓滿成功，充分體現(xiàn)了這一介入治療技術(shù)的創(chuàng)新性和應(yīng)用前景。難治性高血壓患者人群龐大，已成為心血管醫(yī)生面臨的迫切的臨床和社會(huì)問題。會(huì)議期間回顧了Symplicity HTN 1和Symplicity HTN 2研究的結(jié)果，肯定了這一新技術(shù)的安全性和有效性;并對(duì)血壓交感神經(jīng)調(diào)控病理生理學(xué)基礎(chǔ)、患者選擇和操作要領(lǐng)進(jìn)行了交流;更展望了該技術(shù)對(duì)血糖代謝、胰島素抵抗、心力衰竭等其它疾病治療的前景。著名心血管病專家Martin B.Leon在閉幕式總結(jié)中指出，經(jīng)導(dǎo)管腎交感神經(jīng)消融術(shù)雖然仍是一項(xiàng)嶄新的技術(shù)，尚有許多內(nèi)容需要探索和學(xué)習(xí)，但該技術(shù)必將成為繼冠狀動(dòng)脈(冠脈)介入技術(shù)后最具臨床應(yīng)用前景的介入治療技術(shù)。

2 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)(TAVI)蓬勃發(fā)展

TAVI技術(shù)近年的發(fā)展趨勢(shì)有目共睹，全世界已有約450個(gè)中心可以實(shí)施TAVI技術(shù)，超過35000例患者接受了TAVI技術(shù)治療。會(huì)議期間發(fā)布的對(duì)7個(gè)國際多中心臨床注冊(cè)研究的薈萃分析結(jié)果表明，在2156名接受TAVI治療的患者中，手術(shù)成功率已高達(dá)97.8%，血管并發(fā)癥降至2.9%，1個(gè)月卒中的發(fā)生率為1.9%，1個(gè)月的存活率達(dá)到93.8%，而其中5個(gè)中心1年的全因死亡率降至17.1%，其結(jié)果令人鼓舞。

TAVI技術(shù)目前最主要的并發(fā)癥包括卒中和血管徑路損傷。在PARTNER研究中，接受TAVI治療的患者1個(gè)月所有卒中(包括短暫腦缺血發(fā)作TIA)的發(fā)生率高達(dá)5.5%，顯著高于接受傳統(tǒng)心外科手術(shù)治療的患者。隨著人工瓣膜形態(tài)和輸送系統(tǒng)的不斷改進(jìn)，在球囊擴(kuò)張和瓣膜釋放過程中嘗試使用保護(hù)裝置，加強(qiáng)圍術(shù)期抗血小板治療，以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，卒中并發(fā)癥可能會(huì)進(jìn)一步降低。對(duì)于減少血管徑路損傷，Anouska等改由左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈徑路進(jìn)行操作，同經(jīng)股動(dòng)脈徑路相比，在臨床療效一致的情況下，有效減少了血管并發(fā)癥的發(fā)生。

由于TAVI技術(shù)目前仍然相對(duì)較高的并發(fā)癥，并且缺少足夠的臨床證據(jù)支持低危患者會(huì)在TAVI治療中獲得更大利益，所以與會(huì)專家普遍認(rèn)為仍然需要慎重選擇那些具有外科手術(shù)禁忌或高危因素的患者實(shí)施TAVI治療。

3 新型藥物支架續(xù)寫輝煌

繼EuroPCR2010發(fā)布RESOLUTE研究1年隨訪結(jié)果后，EuroPCR2011再次發(fā)布該研究2年隨訪結(jié)果，顯示了Zotarolimus藥物支架(Endeavor Resolute)在“真實(shí)世界”應(yīng)用中的療效。研究錄入的1490名患者包括分叉病變、靜脈橋血管病變、彌漫血管病變(＞27mm)、多支病變、閉塞病變、急性心肌梗死、2型糖尿病、腎功能不全(Cr＞140 μmol/L)、心功能不全(EF＜30%)等復(fù)雜病變患者，其2年靶病變失敗(TLF)和主要心血管終點(diǎn)事件(MACE)分別為12.1%和13.2%，并不次于對(duì)照組Everolimus藥物支架(Xience V)的12.6%和15.3%。

BASE-ACS研究則是關(guān)于鈦—一氧化氮(Titanium-nitrideoxide)涂層生物活性支架對(duì)急性冠脈綜合征(ACS)患者介入治療的國際多中心臨床研究。會(huì)議期間發(fā)布該研究12個(gè)月隨訪結(jié)果表明，其MACE發(fā)生率為9.6%，與對(duì)照組Everolimus藥物支架(Xience V)相似，但明確的支架血栓發(fā)生率僅有0.2%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的2.2%。會(huì)議期間發(fā)布的另一項(xiàng)關(guān)于該生物活性支架的CATS-AMI國際多中心臨床研究中，錄入2137名ST段抬高或非ST段抬高急性心肌梗死患者，其12個(gè)月明確或可能的支架血栓發(fā)生率總計(jì)1.8%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)紫杉醇或西羅莫司藥物支架3.1%至3.4%的支架血栓發(fā)生率，表明該新型生物活性支架可靠的安全性和滿意的臨床療效。

生物可吸收血管支架(Bioresorbable Vascular Scaffolds，BVS)的發(fā)展和臨床療效始終是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。自此前Absorb Cohort B臨床研究6個(gè)月和12個(gè)月結(jié)果公布后，此次大會(huì)通過直播的方式第一次展示了該研究一名患者24個(gè)月的造影結(jié)果，再次顯示了BVS優(yōu)異的長(zhǎng)期臨床療效。BVS選擇可以被人體吸收的鎂作為平臺(tái)材料，生物相容性好，且有足夠的機(jī)械強(qiáng)度;患者使用BVS后可以減少雙聯(lián)抗血小板藥物的長(zhǎng)期使用，減少晚期和極晚期血栓事件。Absorb擴(kuò)展研究將比Absorb Cohort B研究納入更廣泛更復(fù)雜的患者人群，以評(píng)價(jià)該BVS在“真實(shí)世界”中的長(zhǎng)期療效。

4 左主干病變，冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)還是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)，爭(zhēng)論仍將持續(xù)

對(duì)左主干病變究竟選擇PCI還是CABG始終是心內(nèi)科醫(yī)生和心外科醫(yī)生多年?duì)幷摰慕裹c(diǎn)。介入技術(shù)日新月異的發(fā)展促使心內(nèi)科醫(yī)生一次次挑戰(zhàn)這一傳統(tǒng)的禁區(qū)，Syntax研究似乎更增強(qiáng)了心內(nèi)科醫(yī)生這一信念。而EXCEL、NOBEL等研究的實(shí)施是否能為這一長(zhǎng)年的爭(zhēng)論劃上句號(hào)尚無法預(yù)測(cè)。但加強(qiáng)內(nèi)外科協(xié)作，在每個(gè)心臟中心都建立完善的討論機(jī)制，從而全面分析每一位患者，制定人性化的治療方案卻是內(nèi)外科專家一致的看法。