吳海英

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，全球心血管病和糖尿病患者持續(xù)增多，因?yàn)殛P(guān)系到這兩種重要慢性疾病的發(fā)生發(fā)展，代謝綜合征已成為醫(yī)學(xué)界，尤其是心血管界和內(nèi)分泌界最熱門(mén)的話(huà)題之一，但同時(shí)也是最有爭(zhēng)議的話(huà)題之一。1998年，世界衛(wèi)生組織(WHO)為這一綜合征提供了工作定義，稱(chēng)之為“代謝綜合征”，此后多個(gè)國(guó)家和組織基于不同的出發(fā)點(diǎn)和適用目的，對(duì)代謝綜合征有過(guò)不同的定義。中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(CDS)也于2004年提出了我國(guó)的代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)。2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布了第一個(gè)代謝綜合征的全球性標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)中心性肥胖為代謝綜合征診斷前提，腰圍的標(biāo)準(zhǔn)依地區(qū)和種族而定(中國(guó)人為男≥90cm，女≥80cm)，在此基礎(chǔ)上合并以下任兩項(xiàng):①甘油三酯水平升高:＞150mg/dl(1.7mmol/L)，或已接受相應(yīng)治療。②高密度脂蛋白膽固醇水平降低:男性＜40mg/dl(0.9mmol/L);女性＜50mg/dl(1.1mmol/L)，或已接受相應(yīng)治療。③血壓升高:收縮壓≥130mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥85mmHg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓。④空腹血糖升高:空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L)，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷2型糖尿病。如果空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L)，則強(qiáng)烈推薦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT);但是OGTT在診斷代謝綜合征時(shí)并非必需。

由于現(xiàn)有定義中各組分均為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，因此各國(guó)相關(guān)研究表明代謝綜合征與多種疾病密切相關(guān)，包括腦卒中、急性冠脈綜合征、腎臟損害等。但迄今為止，由于代謝綜合征定義沒(méi)有前瞻性研究的支持各組分的分割值，而且存在任選組分組合，尚未找到代謝綜合征明確的病因，缺乏統(tǒng)一的特殊治療，只是針對(duì)各不同組分給予相應(yīng)的治療，因此備受爭(zhēng)議，并引發(fā)國(guó)際上的熱議，有學(xué)者提出應(yīng)對(duì)代謝綜合征進(jìn)行再評(píng)價(jià)，質(zhì)疑代謝綜合征只是“文化現(xiàn)象”，而非“醫(yī)學(xué)問(wèn)題”，更有學(xué)者稱(chēng)之為“皇帝的新衣”。

雖然存在爭(zhēng)議，但是代謝綜合征的提出和研究加深了廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)危險(xiǎn)因素聚集性的重視，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一個(gè)危險(xiǎn)因素后能夠積極主動(dòng)尋找其他并存的危險(xiǎn)因素，對(duì)并存多種危險(xiǎn)因素的患者給予更多的關(guān)注和干預(yù)，具有積極意義。代謝綜合征概念也使西方學(xué)者認(rèn)識(shí)到人是一個(gè)整體，各個(gè)危險(xiǎn)因素的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，互相影響并可能存在共同的病理生理基礎(chǔ)，這與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的觀(guān)念不謀而合，使預(yù)防心血管病需要有全局觀(guān)念的思想得到更多人的認(rèn)可。但同時(shí)我們也應(yīng)注意到非代謝因素，包括吸煙、飲酒、不良生活方式等對(duì)心血管的危害同等重要，切不可顧此失彼。

盡管在某些觀(guān)點(diǎn)上存在針?shù)h相對(duì)的不同意見(jiàn)，但國(guó)內(nèi)外目前達(dá)成的廣泛共識(shí)包括:①六大類(lèi)以代謝異常為源頭的危險(xiǎn)因素(高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥、促血栓形成和促炎癥狀態(tài))有聚集現(xiàn)象，不能用隨機(jī)現(xiàn)象解釋。②多種危險(xiǎn)因素的聚集有相加效應(yīng)，可以增加心血管病和糖尿病的危險(xiǎn)。

既往代謝綜合征的提出基于胰島素抵抗這一共同的病理生理基礎(chǔ)，目前發(fā)現(xiàn)其病理生理機(jī)制仍不明了，主要有三種可能:①肥胖和脂肪組織功能異常;②胰島素抵抗(IR);③一些獨(dú)立危險(xiǎn)因素的共聚，遺傳和環(huán)境因素都在其中發(fā)揮作用。

雖然代謝綜合征的提出并非革命性的創(chuàng)舉，也尚未發(fā)現(xiàn)它過(guò)人的優(yōu)點(diǎn)，但是也并非毫無(wú)臨床價(jià)值，在人類(lèi)最終攻克心腦血管病的漫漫征程上，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)和控制，以防為主才是應(yīng)對(duì)的根本，不拘泥于定義，更深入探討危險(xiǎn)因素聚集性?xún)?nèi)在機(jī)制應(yīng)成為今后的首要任務(wù)。