卜彥青，杜廣中

（1.山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所腧穴研究室，濟(jì)南 250014；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院針灸科，濟(jì)南 250012）

腧穴主治病證是腧穴學(xué)的重要內(nèi)容，其重要性無容置疑。近60年的針灸臨床為我們提供了異常豐富的研究素材，但是有關(guān)這些腧穴的現(xiàn)代適應(yīng)證研究，卻極為少見。因此，及時科學(xué)歸納、概括這些內(nèi)容，找到腧穴的現(xiàn)代疾病譜成為腧穴學(xué)現(xiàn)代研究的重要內(nèi)容，對針灸學(xué)的臨床以及基礎(chǔ)研究極為重要。委中是針灸四總穴之一，又為現(xiàn)代臨床常用腧穴，我們檢索了1951年1月 ～2010年7月有關(guān)“委中”的期刊文獻(xiàn)，分析所主治的常用病證，其現(xiàn)代疾病譜研究如下。

1 研究對象

1.1 資料來源

中國知網(wǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫1951年1月 ～2010年7月的期刊文獻(xiàn)。

1.2 疾病或癥候名稱

按照中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所制作的，國家人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺的中醫(yī)藥科學(xué)數(shù)據(jù)中心的中醫(yī)診療數(shù)據(jù)庫的中西病名、癥、證為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①以委中為治療組方的疾病或癥候；②干預(yù)措施包括針刺、艾灸、電針、穴位注射、穴位按壓、拔罐等穴位刺激方法。

2 方法

2.1 計算機檢索

中國知網(wǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫1951年1月 ～2010年 7月，檢索項：全文，檢索詞：委中；二次檢索檢索項：疾病或癥候名。

2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)［1］

2.2.1 一級疾病 我們把委中文獻(xiàn)使用頻次≥1％，且委中對此類疾病有明顯療效，或目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療效果不顯但可嘗試針灸療法（委中為治療組方中主穴）并效果較好者，其臨床和機制研究較為詳實的疾病。

2.2.2 二級疾病 委中文獻(xiàn)使用頻次在1％～0.5％之間，且針灸對此類疾病有效，可起到部分或完全治愈或輔助治療的作用，其機制研究有待進(jìn)一步闡明的疾??；或使用文獻(xiàn)在1％以上，但委中不為治療組方主穴的疾病。

2.2.3 三級疾病 委中文獻(xiàn)使用頻次在0.1％ ～0.5％的疾病。

2.2.4 四級疾病 委中文獻(xiàn)使用頻次在0.1％以下的疾病。

3 結(jié)果

3.1 近60年文獻(xiàn)檢索結(jié)果

按以上方法共查得1951年1月至2010年7月的委中文獻(xiàn)條數(shù)共14358，然后根據(jù)中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所制作的中醫(yī)診療數(shù)據(jù)庫中的中西病名、癥、證，在總計3776種病名中逐一檢索與委中有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，共查得582種疾病、癥、證。

3.1.1 使用頻次≥1％有12種，為腰椎間盤突出癥2769，坐骨神經(jīng)痛 1282，腰痛 908，癱瘓 384，梨狀肌綜合征203，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎198，腦梗死 181，頸椎病 179，腦出血 177，腦梗塞 176，頭痛 158，高血壓147。

3.1.2 使用頻次＜1％，且≥0.5％的疾病有14種：骨折 137，發(fā)熱中醫(yī) 131，第三腰椎橫突綜合征129，糖尿病 125，腦性癱瘓小兒 124，腦血栓形成109，肩周炎 108，帶狀皰疹 103，水腫 97，咳嗽 96，強直性脊柱炎90，骨質(zhì)疏松79，嘔吐75，脊髓損傷72。

3.1.3 使用頻次在＜0.5％，且≥0.1％的疾病有70種：腹痛 70，抽搐、坐骨神經(jīng)損傷 58，中暑 53，蕁麻疹 52，三叉神經(jīng)痛、眩暈 49，腹瀉 48，偏頭痛47，血栓閉塞性脈管炎、腦損傷、韌帶損傷45，癲癇、泌尿系結(jié)石、腦栓塞42，膀胱結(jié)石41，多發(fā)性神經(jīng)炎35，盲、癰 34，遺尿、銀屑病、痤瘡 33，胃脘痛、脊髓灰質(zhì)炎、慢性前列腺炎31，癡呆、關(guān)節(jié)痛、腎結(jié)石 30，神經(jīng)性皮炎29，脊髓炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、關(guān)節(jié)扭傷、痢疾、便秘 27，痛經(jīng)、脫水、流注、踝關(guān)節(jié)扭傷 26，肝腎陰虛、腰椎骨折 25，腓總神經(jīng)損傷、落枕 24，休克23，重癥肌無力、心悸、消渴、肱骨外上髁炎22，支氣管哮喘、小兒脊髓灰質(zhì)炎、耳鳴21，痛風(fēng)、瘧疾、丹毒20，多發(fā)性硬化、濕疹、腰背肌筋膜炎19，麻疹、霍亂18，原發(fā)性高血壓、癤、皮膚瘙癢癥、耳聾、急性扁桃體炎17，牙痛、肝陽上亢16，一氧化碳中毒、肋間神經(jīng)痛、抑郁癥、骨性關(guān)節(jié)病、脊柱骨折15。

3.1.4 使用頻次 ＜0.1％的疾病有486種：肥胖病、風(fēng)疹、神經(jīng)衰弱、盆腔炎14，急性乳腺炎、腎陽虛、腎陰虛、胃下垂、疔瘡、脫疽、破傷風(fēng)、棘上韌帶損傷13，慢性支氣管炎、痿躄、上呼吸道感染、心絞痛、病毒性腦炎、精神分裂癥、呃逆、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化、髕骨骨折、腱鞘囊腫12，肺炎、慢性胃炎、更年期綜合征、神昏、脾腎陽虛、癔癥、癃閉、五遲、褥瘡、燒傷、灼痛、硬皮病 11，胸痛、凍僵、急性脊髓炎、結(jié)核性腦膜炎、震顫麻痹10等。

3.2 近20年文獻(xiàn)檢索結(jié)果

同樣方法又檢索了從1991年1月至2010年7月，涉及委中文獻(xiàn)共12078條，共涉及502種中西醫(yī)病名、癥或證。

3.2.1 使用頻次≥1％有12種，為腰椎間盤突出癥 2700，坐骨神經(jīng)痛 1088，腰痛 744，癱瘓 255，梨狀肌綜合征198，腦梗死181，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 175，腦梗塞162，頸椎病 160，腦出血 151，第三腰椎橫突綜合征125，腦性癱瘓小兒122。

3.2.2 使用頻次＜1％，且≥0.5％的疾病有11種：糖尿病 119，高血壓 107，骨折 99，帶狀皰疹96，肩周炎 95，強直性脊柱炎 88，頭痛 83，水腫、骨質(zhì)疏松77，腦血栓形成68，脊髓損傷62。

3.2.3 使用頻次＜0.5％，且≥0.1％疾病有65種：咳嗽 58，發(fā)熱 57，坐骨神經(jīng)損傷 52，腦損傷44，三叉神經(jīng)痛 43，蕁麻疹 41，偏頭痛、韌帶損傷39，泌尿系結(jié)石 37，嘔吐 36，腹痛 35，痤瘡 32，眩暈、血栓閉塞性脈管炎、銀屑病、慢性前列腺炎31，抽搐30，盲 28，癲癇 27，痛經(jīng)、踝關(guān)節(jié)扭傷 26，癡呆、腎結(jié)石25，中暑、多發(fā)性神經(jīng)炎、遺尿、胃脘痛 24，腦栓塞、腓總神經(jīng)損傷23，關(guān)節(jié)扭傷、脫水、肝腎陰虛、腰椎骨折、肱骨外上髁炎 22，便秘、重癥肌無力、消渴21，腹瀉、神經(jīng)性皮炎、流注、痛風(fēng) 20，落枕、多發(fā)性硬化、腰背肌筋膜炎19，皮膚瘙癢癥17，急性扁桃體炎16，關(guān)節(jié)痛、原發(fā)性高血壓、骨性關(guān)節(jié)病15，支氣管哮喘、耳鳴、丹毒、濕疹 14，脊髓灰質(zhì)炎、抑郁癥、肥胖病13，癰、蛛網(wǎng)膜下腔出血、心悸、肝陽上亢、一氧化碳中毒、腎陽虛、慢性支氣管炎、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化12。

3.2.4 使用頻次＜0.1％的疾病有414種：盆腔炎、棘上韌帶損傷、呃逆、髕骨骨折11，脊髓炎、耳聾、急性乳腺炎、腱鞘囊腫、更年期綜合征、脾腎陽虛、癔癥、五遲、震顫麻痹10等。

4 討論

委中（Wěizhōng，BL40）屬足太陽膀胱經(jīng)之腧穴，在膝后區(qū)，腘橫紋中點［2］。最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》：“云門、髃骨、委中……以瀉四肢之熱也。”為“四總穴”之一。

隨著社會的發(fā)展，人們的生產(chǎn)、生活方式、水平有很大變化，隨之而來的是人類疾病譜的改變，與之相對應(yīng)的腧穴適用疾病、癥候亦應(yīng)發(fā)生相應(yīng)的變化。但現(xiàn)代關(guān)于腧穴的適用疾病、癥候少有研究、整理、歸納、總結(jié)。因此，對腧穴適用疾病譜的研究日益緊迫。

4.1 近60年與近20年委中現(xiàn)代疾病譜的比較

以上文獻(xiàn)調(diào)查表明，使用頻次≥1％中都有腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、腰痛、癱瘓、梨狀肌綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦梗死、頸椎病、腦出血、腦梗塞，只是頻次先后有所變動；近60年中有頭痛、高血壓，近20年有第三腰椎橫突綜合征、小兒腦性癱瘓。

使用頻次＜1％，且≥0.5％的疾病中相同的有：骨折、糖尿病、腦血栓形成、肩周炎、帶狀皰疹、水腫、強直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松、脊髓損傷，只是頻次先后有所不同；不同處：近60年中有發(fā)熱、第三腰椎橫突綜合征、小兒腦性癱瘓、咳嗽、嘔吐；近20年有高血壓、頭痛。

使用頻次＜0.5％，且≥0.1％的疾病中相同的有：腹痛、抽搐、坐骨神經(jīng)損傷、中暑、蕁麻疹、三叉神經(jīng)痛、眩暈、腹瀉、偏頭痛、血栓閉塞性脈管炎、腦損傷、韌帶損傷、癲癇、泌尿系結(jié)石、腦栓塞、多發(fā)性神經(jīng)炎、盲、癰、遺尿、銀屑病、痤瘡、胃脘痛、脊髓灰質(zhì)炎、慢性前列腺炎、癡呆、關(guān)節(jié)痛、腎結(jié)石、神經(jīng)性皮炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、關(guān)節(jié)扭傷、便秘、痛經(jīng)、脫水、流注、踝關(guān)節(jié)扭傷、肝腎陰虛、腰椎骨折、腓總神經(jīng)損傷、落枕、重癥肌無力、心悸、消渴、肱骨外上髁炎、支氣管哮喘、耳鳴、痛風(fēng)、丹毒、多發(fā)性硬化、濕疹、腰背肌筋膜炎、原發(fā)性高血壓、皮膚瘙癢癥、急性扁桃體炎、肝陽上亢、一氧化碳中毒、抑郁癥、骨性關(guān)節(jié)病，但使用頻次多有不同。不同處：近60年中有膀胱結(jié)石、脊髓炎、痢疾、休克、小兒脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、麻疹、霍亂、癤、耳聾、牙痛、肋間神經(jīng)痛、脊柱骨折；近20年有咳嗽、發(fā)熱、嘔吐、肥胖病、腎陽虛、慢性支氣管炎、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。

4.2 委中主治疾病的趨位性

4.2.1 腰背下肢疾病 腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、腰痛、梨狀肌綜合征、第三腰椎橫突綜合征均為近60年與近20年的文獻(xiàn)調(diào)查結(jié)果使用頻次≥1％的疾??；強直性脊柱炎（＜1％，且≥0.5％）；坐骨神經(jīng)損傷、血栓閉塞性脈管炎、踝關(guān)節(jié)扭傷、腰椎骨折、腓總神經(jīng)損傷、腰背肌筋膜炎（＜0.5％，且≥0.1％）。

4.2.2 頭面疾病 腦梗死、腦出血、腦梗塞、小兒腦性癱瘓（使用頻次≥1％）；腦血栓形成（＜1％，且≥0.5％）；三叉神經(jīng)痛、眩暈、偏頭痛、腦損傷、癲癇、腦栓塞、盲、癡呆、耳鳴、急性扁桃體炎（＜0.5％，且≥0.1％），耳聾、牙痛（近 60年使用頻次＜0.5％ ，且≥0.1％）。

4.2.3 全身疾病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（使用頻次≥1％）；骨折、糖尿病、帶狀皰疹、水腫、骨質(zhì)疏松、發(fā)熱（使用頻次 ＜1％，且≥0.5％）；中暑、蕁麻疹、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脫水、重癥肌無力、痛風(fēng)、濕疹（使用頻次 ＜0.5％，且≥0.1％），休克、小兒脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、麻疹、霍亂（近60年使用頻次 ＜0.5％，且≥0.1％）。

4.2.4 臟腑病 咳嗽、嘔吐（使用頻次 ＜1％，且≥0.5％）；腹痛、腹瀉、泌尿系結(jié)石、遺尿、銀屑病、胃脘痛、慢性前列腺炎、腎結(jié)石、便秘、痛經(jīng)、心悸、消渴、支氣管哮喘（使用頻次 ＜0.5％，且≥0.1％），膀胱結(jié)石、痢疾（近 60年使用頻次 ＜0.5％，且≥0.1％），慢性支氣管炎、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化（近20年使用頻次 ＜0.5％，且≥0.1％）。

4.2.5 其他 頸椎?。ㄊ褂妙l次≥1％）；肩周炎、脊髓損傷（＜1％，且≥0.5％）；抽搐、韌帶損傷、癰、痤瘡、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)性皮炎、關(guān)節(jié)扭傷、流注、肝腎陰虛、落枕、肱骨外上髁炎、丹毒、多發(fā)性硬化、原發(fā)性高血壓、皮膚瘙癢癥、肝陽上亢、一氧化碳中毒、抑郁癥、骨性關(guān)節(jié)?。ㄊ褂妙l次 ＜0.5％，且≥0.1％），脊髓炎、癤、肋間神經(jīng)痛、脊柱骨折（近60年使用頻次 ＜0.5％，且≥0.1％），肥胖病、腎陽虛（近 20年使用頻次 ＜0.5％，且≥0.1％）。

從以上結(jié)果可看出，委中文獻(xiàn)使用頻次最高的是腰背下肢疾病，其次是頭面疾病、全身疾病，但從我們下載查閱的2000多篇委中文獻(xiàn)來看，諸如頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、帶狀皰疹、蕁麻疹等疾病，委中多作為治療其腰背下肢部位癥狀的配穴。而黃氏對古代針灸腧穴文獻(xiàn)的系統(tǒng)考察中發(fā)現(xiàn)，委中主治中，厥、腰痛、痙、瘧雖屬疾病不同，但均出現(xiàn)項背、腰部病變，因而提出用特定部位概括腧穴主治的觀點［3］。因此，我們提出委中主治的趨位性：腰、背、下肢。

4.3 疾病分級

按以上標(biāo)準(zhǔn)和檢索結(jié)果，我們推薦委中現(xiàn)代疾病譜為一級疾病，其中有腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、腰扭傷、急性缺血性腦血管病、梨狀肌綜合征、腦出血、第三腰椎橫突綜合征、小兒腦性癱瘓、強直性脊椎炎、脊髓損傷、膝骨關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、尿潴留、遺尿；二級疾病有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、糖尿病、高血壓、帶狀皰疹、肩周炎、頭痛、蕁麻疹、發(fā)熱、骨折；三級疾病有咳嗽、骨質(zhì)疏松、坐骨神經(jīng)損傷、三叉神經(jīng)痛、腦損傷、韌帶損傷、泌尿系結(jié)石、嘔吐、腹痛、痤瘡、眩暈、血栓閉塞性脈管炎、銀屑病、慢性前列腺炎、抽搐等。

腧穴是針灸各種療法的刺激部位，治療方法必須通過作用于腧穴方能產(chǎn)生療效，故此腧穴研究是提高針灸療效、探明針灸機理的基礎(chǔ)［4］。故此，我們研究了委中穴的現(xiàn)代疾病譜，以期為腧穴主治的規(guī)范化做基礎(chǔ)。

［1］劉文紅，張 凱，蔣戈利，等.擴(kuò)展針灸治療現(xiàn)代疾病譜的問題與對策［J］.山東中醫(yī)雜志，2008，27（7）：447-448.

［2］中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.GB/T12346-2006腧穴名稱與定位［S］.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006.21.

［3］黃龍祥.腧穴主治的規(guī)范化表述［J］.中國針灸，2007，27（11）：823-8263.

［4］朱 江，付 平，梁 軍，等.腧穴研究進(jìn)展［J］.中國針灸，2003，23（3）：183.