江 泳

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610075；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

從古到今，人類歷史的演進(jìn)一直伴隨著與傳染病的斗爭(zhēng)。過去本已基本消滅的鼠疫、天花、傷寒，到當(dāng)代流行的艾滋病、SARS、禽流感、甲型 HINI流感，新的傳染病層出不窮。一些本已消滅的傳染病死灰復(fù)燃，即使到科學(xué)技術(shù)如此發(fā)達(dá)的今天，傳染病的威脅依然存在?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳染病皆屬于中醫(yī)疫病范疇，傳染病已不再是單純的公共衛(wèi)生問題，而是和政治、經(jīng)濟(jì)、日常生活密切聯(lián)系的重大社會(huì)問題。

中醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的歷史，在與疫病的斗爭(zhēng)中形成了自己獨(dú)特的體系。中醫(yī)學(xué)的理論和經(jīng)驗(yàn)不僅能用于古代疫病的防治，同樣也適用于現(xiàn)代傳染病的防治。但是，我們?cè)谥匾曆芯恐嗅t(yī)防治傳染病證治規(guī)律的同時(shí)，也應(yīng)該將疫病的概念理清。因?yàn)橹挥懈拍畹拿鞔_，才能更好地從命名上突出疫病的基本特征主線，從而更好地指導(dǎo)臨床防治。有鑒于此，特撰此文，以饗同道。

1 疫病的概念和分類源流

1.1 殷商時(shí)期：出現(xiàn)疫病文字記載

中國(guó)幾千年與疫病抗?fàn)幍臍v史中，流傳下了大量的醫(yī)史文獻(xiàn)。殷商時(shí)代的甲骨文中即有“疥、瘧、癇、風(fēng)”等疫病名稱的記載。此后《尚書》記錄了傳染病就是疫疾?！对娊?jīng)·小雅·節(jié)南山》記載，公元前781-前771年，“天方薦疾，喪亂弘多”，說明物候變化會(huì)引發(fā)疫?。?、2］。

1.2 春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期：“疫”的名稱出現(xiàn)，疫病按疫、癘、熱?。▊┓诸惓蹙吣Ｐ?/h3>

這個(gè)時(shí)期有關(guān)疫病的記載較多，《國(guó)語》、《春秋》、《禮記》、《左傳》、《史記》、《漢書》以及各朝正史的《五行志》中，都有關(guān)于瘟疫流行傳播和防治的文獻(xiàn)記載，且較殷商時(shí)期明確提出了“疫”、“疾疫”、“戾疫”等概念名詞。如《禮記·月令》中有“孟春行秋令，則民大疫；孟春行夏令，則民多疾疫”；《墨子·尚同篇》中有“若天降寒熱不節(jié)，雪霜雨露不時(shí)，五谷不熟，六畜不遂，疾戾疫”。這些論述雖不是出自醫(yī)學(xué)著作，但可以說在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，人們對(duì)疫病已經(jīng)有了初步認(rèn)識(shí)［1、3、4］，已認(rèn)識(shí)到疫病的存在及其發(fā)生規(guī)律，提出疫病的發(fā)生與氣候的反常有密切關(guān)系等觀點(diǎn)。

《內(nèi)經(jīng)》［5］把疫病定名為疫、癘。如《素問·刺法論》說：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”《素問·六元正紀(jì)大論》說：“溫癘大行，遠(yuǎn)近咸若”，“癘大至，民善暴死。”又指出，“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。從這些原文不難看出，其實(shí)在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，疫病包括疫、癘、熱?。▊┑母拍睿鹤鳛橐卟《?，強(qiáng)調(diào)的是一類具有傳染性的疾??；而稱為“癘”者，是指具有強(qiáng)烈傳染性、死亡率高的疾病，其性質(zhì)屬于溫?zé)嵝再|(zhì)；而所謂熱?。▊﹦t是指具有溫?zé)嵝再|(zhì)的傳染性疾病。受此影響，后世諸多醫(yī)家將具有溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病稱為“傷寒”。

1.3 漢代：宗《內(nèi)經(jīng)》所訓(xùn)，寒疫概念開始萌芽

到了漢代，疫病的概念在整體上沒有脫離傳染性疾病的內(nèi)涵，但在性質(zhì)上出現(xiàn)一些分化。其以傳染性強(qiáng)弱對(duì)疫病進(jìn)行再定義，較《內(nèi)經(jīng)》更進(jìn)一步。如張仲景在《傷寒論·序》中說：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)元以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”［6］，說明仲圣仍宗《內(nèi)經(jīng)》之說，將疫病稱為“傷寒”。但其在《傷寒論·辨太陽病脈證并治上》說：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，為風(fēng)溫”，說明疫病的概念除“傷寒”之外，已出現(xiàn)“溫病”的名稱［7］。而受當(dāng)時(shí)氣候環(huán)境等影響，雖然張仲景明確提出“溫病”或“風(fēng)溫”之名，但縱觀《傷寒論》所列方證，以溫?zé)崴幬锞佣?，說明他已認(rèn)識(shí)到疫病既有溫?zé)嵝再|(zhì)的一類，也存在寒性的一類。這可以從一個(gè)側(cè)面看出，雖然漢代還沒有出現(xiàn)“寒疫”的名稱和概念，但疫病的概念內(nèi)涵已開始擴(kuò)大為溫?zé)嵝再|(zhì)的傳染性疾病和寒性特征的傳染性疾病。

《說文解字》提出“疫，民皆疾也”，一個(gè)“皆”字明確點(diǎn)出了疫病是指能傳染的病，通稱為“疫”，這與當(dāng)時(shí)對(duì)疫病概念的認(rèn)識(shí)是吻合的。但《說文》未收有“瘟”字，可以看出至少在東漢，并非將“瘟”和“疫”等同。徐時(shí)儀［8］認(rèn)為“瘟”的本字或?yàn)椤皻崱?，并考《廣韻》：“殟，病也，心悶。”《魂韻》：“瘟，疫也”之說，認(rèn)為“瘟”有“心悶”和“疫病”兩個(gè)意思，不能將二者完全等同。初步體現(xiàn)出在當(dāng)時(shí)對(duì)于“疫”和“瘟”是存在概念分歧的，雖尚未明確界定，但至少說明后世多以“瘟”代替“疫”，或認(rèn)為疫病的概念就是“瘟疫”，似乎存在誤傳之嫌。

1.4 晉代：疫病概念內(nèi)涵漸豐，分類逐漸完善

自晉代起，疫病的名稱和病種逐漸豐富，除稱“熱病”、“傷寒”、“溫病”之外，還有時(shí)氣、疫癘等名稱，這在晉·巢元方的《諸病源候論》中都可以見到。巢氏《諸病源候論·50卷·67門·1739候》不僅在病種方面較《內(nèi)經(jīng)》豐富，記載了瘧、痢、疸、霍亂、天花、麻疹等疫病病種，還列出時(shí)氣病、傷寒病、熱病、溫病、疫癘病等專篇，且其中溫病是巢氏重點(diǎn)論述的疾病之一?！吨T病源候論·溫病諸候》共34論，對(duì)溫病范圍、脈證、傳變規(guī)律、變證都有細(xì)論?！稖夭×钊瞬幌嗳疽缀颉犯鞔_指出，“溫病”是傳染性和流行性更強(qiáng)烈的疫?。骸按瞬〗砸驓q時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病。則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人?！背艘酝?，巢元方還把傷寒作了劃分?！吨T病源候論·傷寒病諸候·傷寒令不相染易候》說：“自觸冒寒毒之氣生病者，此則不染著他人。若因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而發(fā)病者，此則多相染易?！奔磦屑扔杏|冒寒毒之氣發(fā)病，不染著他人的一類，也有感受乖戾之氣發(fā)病且多相染易的一類，從此打破了將疫病等同傷寒的格局。由此可見，晉代疫病的概念已擴(kuò)大，而巢氏“熱病”、“傷寒”的論述，說明疫病根據(jù)疫戾之氣的寒熱性質(zhì)，分為溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病和寒性的疫??；而對(duì)于具有強(qiáng)烈傳染性、流行性的疫病，巢氏稱為“溫病”，雖然與后世溫病學(xué)說的溫病概念同名但內(nèi)涵不同，并為后世溫疫和瘟疫概念區(qū)分和分類奠定了基礎(chǔ)［9、10］。

1.5 明清時(shí)期：溫病學(xué)說興起

明清時(shí)期溫病與疫病分離為兩個(gè)不同的概念，瘟疫、雜疫概念出現(xiàn)，溫疫和寒疫的分類明確，但瘟疫與溫疫混用。當(dāng)時(shí)的一些醫(yī)籍設(shè)有瘟疫（或溫疫）專篇，代表性的有孫一奎的《赤水玄珠》、張景岳的《景岳全書》、江瓘《名醫(yī)類案》、王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》、樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》、沈金鰲的《雜病源流犀燭》、吳謙的《醫(yī)宗金鑒》等。這個(gè)階段瘟疫的概念明確出現(xiàn)。

明清時(shí)期還出現(xiàn)了瘟疫病的專著，如吳又可的《溫疫論》、戴天章的《廣瘟疫論》、楊栗山的《傷寒瘟疫條辨》、余師愚的《疫疹一得》、劉奎的《松峰說疫》等。但對(duì)于同樣的疫病它們有的稱瘟疫，有的稱溫疫，因?yàn)樵跍匾邔W(xué)派醫(yī)家看來，瘟疫就是溫疫。

清代溫病學(xué)自成體系，衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證體系創(chuàng)建，以葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英為代表的四大溫病學(xué)家出現(xiàn)是其顯著標(biāo)志。吳鞠通《溫病條辨》一書將溫病分為風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫?9種，并認(rèn)為“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也”，明確指出溫疫是具有傳染性和流行性的溫病。吳氏這樣劃分，不僅對(duì)溫病病名起到統(tǒng)一和規(guī)范的作用，直至現(xiàn)在四時(shí)溫病大部分還沿用上述病名，且明確將溫病與溫疫區(qū)別開來，仍宗《內(nèi)經(jīng)》說，強(qiáng)調(diào)具有傳染性和流行性的溫病才是疫病。明清還出現(xiàn)多部瘟疫專病的書籍，如鄭靈渚的《瘴瘧指南》、鄭肖巖的《鼠疫約編》、郭右陶的《痧脹玉衡》、韓善徵的《瘧疾論》、隋萬寧的《羊毛瘟論》、陳蟄廬的《瘟疫霍亂答問》、連文沖的《霍亂審證舉要》、金德鑒的《爛喉丹痧輯要》、夏春農(nóng)的《疫喉淺要》等。書中所論之疾，如鼠疫、瘧疾、霍亂等也是西醫(yī)傳染病的名稱；疫喉、爛喉丹痧等與西醫(yī)的白喉、猩紅熱等病相似，說明中醫(yī)學(xué)在古代所治療的疫病，包括被現(xiàn)代傳染病學(xué)明確診斷的傳染病，也說明疫病具有傳染性這個(gè)毋庸置疑的概念特征。

清代還有醫(yī)家對(duì)疫病按寒熱屬性進(jìn)行分類，認(rèn)為疫不但有熱性的還有寒性的。如《中國(guó)醫(yī)學(xué)大成·增訂葉評(píng)傷暑全書》說：“夏月亦有病涼者，偶遇暴風(fēng)怒雨，不及加衣，或夜失覆，或路行冒犯，皆能為涼證，此非其時(shí)有其氣，謂之寒疫。”這較巢元方更為清晰地將疫病分為溫疫和寒疫［11、12］。

《松峰說疫》則明確把疫分為三類：一是瘟疫，“初不因感寒而得，癘氣自口鼻入，始終一于為熱”。二是寒疫，“不論春夏秋冬，天氣忽熱，眾人毛竅方開，倏而暴寒，被冷氣所逼……眾人所病皆同，且間有冬月而發(fā)疹者，故亦得以稱焉”。三是雜疫，“其癥千奇百怪”?！端煞逭f疫·卷三》列72種雜疫，除共有的六經(jīng)見癥外，又各有不同表現(xiàn)，如小兒皮膚上有大小青紫斑點(diǎn)是葡萄疫；喉痹失音、頸大、腹脹如蝦蟆是捻頭瘟；頭上并腦后、腮、頰、目赤腫而痛是大頭瘟；胸高脅起、嘔汁如血是瓜瓤瘟等。雖稱雜疫，因大多性質(zhì)屬熱，本質(zhì)上仍是溫疫［13］。

鄒漢璜撰論述寒疫證治的專著，名為《寒疫論》，認(rèn)為夏秋之交暑熱重而腠理疏，胃氣不固，寒邪客之，不病痢即病瘧，并從寒疫的原理、傳變途徑、病因病機(jī)、方藥治則等各方面論述。

由此可見，明清時(shí)期疫病與溫病已明確界定，且在概念和分類上更為清晰，尤其是按照性質(zhì)分為溫疫和寒疫，但這個(gè)階段瘟疫或溫疫等同，就是指的疫病，因?yàn)槊髑遽t(yī)家所見到的疫病以溫?zé)嵝再|(zhì)為多，所以才將疫病稱為溫疫或瘟疫，實(shí)為疫病的代稱。

1.6 現(xiàn)代：明確區(qū)別溫疫、瘟疫和寒疫

現(xiàn)代溫病學(xué)把具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的溫病稱為溫疫［14］，而對(duì)于溫疫中屬濕熱性質(zhì)的稱濕熱疫。如《溫疫論》中所言，屬燥熱性質(zhì)的是暑燥疫，如《疫疹一得》中所言。這種將溫疫細(xì)分為濕熱、燥熱兩類，較之溫疫的內(nèi)涵更為清晰完整，更符合臨床實(shí)情，有助于臨床分證論治，但仍沒有將瘟疫和溫疫界定開。宋乃光［15］認(rèn)為，古醫(yī)籍中對(duì)于疫病有稱疫、癘、瘟疫、疾疫、溫疫的不同，認(rèn)為疫在古代是傳染病的統(tǒng)稱，而“疾”同“病”，所以疾疫就是疫病，就是具有傳染性、流行性的疾?。欢O和瘟同義，都是指具有強(qiáng)烈傳染性的疾病。溫疫有二義，其一就是同瘟疫混用，在古代多個(gè)時(shí)期都是指疫??；其二僅指溫?zé)嵝再|(zhì)的疫，因疫不只有溫?zé)嵝再|(zhì)，還有寒性、濕性和燥性等。

2 疫病中醫(yī)概念

2.1 疫病是具有流行性、傳染性的疾病

通過梳理上述疫病的文獻(xiàn)記載我們可以看出，從《內(nèi)經(jīng)》起就是從疾病的性質(zhì)和程度強(qiáng)弱來認(rèn)識(shí)疫病概念的?！秲?nèi)經(jīng)》不僅明確指出疫病是具有傳染性的疾病，且用“溫”癘、熱病的概念，揭示了疫病的溫?zé)嵝再|(zhì)，用“疫”和“癘”之別來提示疫病有傳染性強(qiáng)弱之分。之后的醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，雖然經(jīng)歷了一段溫疫和瘟疫混淆不清的階段，但最終清楚地界定了瘟疫與溫疫雖都屬于溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病，但二者的不同在于瘟疫更強(qiáng)調(diào)具有強(qiáng)烈的傳染性，自《傷寒雜病論》起就開始出現(xiàn)了寒性疫病的內(nèi)涵，提示疫病既有較為多見的溫?zé)嵝再|(zhì)的一類，也有具有寒性的一類，進(jìn)一步擴(kuò)大了疫病的概念認(rèn)識(shí)。而清代醫(yī)家又在溫?zé)嵝砸卟≈袑⒁恍┍容^特異的疫病命名為雜疫。

由此可知，我們不能像現(xiàn)在很多文獻(xiàn)中將疫病稱為具有強(qiáng)烈傳染性的疾病，更不能將瘟疫與溫疫混淆不清。事實(shí)上，古代醫(yī)家對(duì)疫病的定義是：凡是具有傳染性、流行性的疾病都叫疫病，而無論其傳染性是否強(qiáng)烈、流行是否廣泛。

2.2 疫病分類及概念

疫病按邪氣性質(zhì)，主要分為溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病和寒性的疫病兩大類，其中溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病包括溫疫、瘟疫和雜疫，寒性疫病即寒疫。其各自概念如下：

溫疫是指具有溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病，寒疫自然是指具有寒性的疫病。這二者強(qiáng)調(diào)的是疫病的性質(zhì)。而所謂濕熱疫、燥熱疫都屬于溫疫病的范疇，是溫疫概念的延伸。瘟疫則是指具有強(qiáng)烈傳染性的疫病，甚至導(dǎo)致死亡，這是強(qiáng)調(diào)其程度劇烈，但在性質(zhì)上仍屬于溫?zé)嵝再|(zhì)。雜疫則是主癥各異、流行范圍小的一類溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病，內(nèi)涵上仍屬于溫疫范疇。但由于其變化多樣、表現(xiàn)各異，所以單列一類更為恰當(dāng)。如此分類并理清含義后，通過病名就可把握疫病病性寒熱，傳染性強(qiáng)弱，流行面大小，以初步展現(xiàn)疫病特征，給疫病防治方案提供初步信息。

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