楊 威，于 崢，劉寨華

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

五運六氣基本原理探討*

楊 威，于 崢，劉寨華

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

五運六氣;基本原理;變化特征

五運六氣是以陰陽、五行、干支等為綱目，融合自然、生命多領(lǐng)域知識形成的中醫(yī)理論，用以闡釋自然、生命與疾病的時間規(guī)律，見于唐代王冰次注《素問》，堪稱天人相應(yīng)整體觀念、三因制宜辨證論治思維的具體體現(xiàn)。盡管五運六氣的理論表述局限于中運、主客運、主客氣、司天在泉等傳統(tǒng)形式，但其理論實質(zhì)是多角度、多層次運動變化特性的層析與集合，以常、變、異描述，源于古人對自然與人體變化規(guī)律的觀察和提煉。本文擬透過繁復古奧的五運六氣格局推演表象，探討其可為理解和應(yīng)用的基本原理，以期架起溝通的橋梁。

1 定量特征的太過、不及、平氣

定量特征反映了運動變化的強烈程度，又與運動變化出現(xiàn)的時間密切聯(lián)系。如《素問》七篇運氣大論中，敷和(敷布和氣，物以生榮)、升明(火氣高明)、備化(廣被化氣，資于群品)、審平(金氣清，審平而定)、靜順(水體清靜，順于物)是對五運之紀其氣適中的平氣描述，委和(陽和之氣，委屈而少用)、伏明(明曜之氣，屈伏不申)、卑監(jiān)(土雖卑少，猶監(jiān)萬物之生化)、從革(從順革易，堅成萬物)、涸流(水少，流注干涸)為五運不及、其氣偏衰，發(fā)生(宣發(fā)生氣，萬物以榮)、赫曦(盛明)、敦阜(土余，高而厚)、堅成(氣爽風勁，堅成庶物)、流衍(泮衍，流溢)為五運太過、其氣過盛。六氣當至而至者為和，未至而至為來氣有余，至而不至為來氣不及。

與自然變化相對應(yīng)，人體“氣血充實、平和，各行其所主”為平氣，太過則“薄所不勝，而乘所勝”，不及則“所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之”。由此確定了“補其不足，瀉其有余，以平為期”的治療原則，臨床采用針、藥、導引等治法補虛瀉實，以達平和調(diào)諧的健康狀態(tài)。

以太過、不及、平氣表達的定量，在程度劃分的精度上還存在發(fā)展空間。

2 定性特征的溫、濕、動

五運、六氣各具不同的性質(zhì)特征，同時兼有多、少或平的程度差異，如熱、溫、平、涼、寒等。木運或厥陰風氣的特征為溫、燥、動擾、發(fā)散，火運或少陰君火為熱、燥、動擾，少陽相火為火、濕(暑)、擾，土運或太陰濕氣為平、濕、滯，金運或陽明燥氣為涼、燥、降，水運或太陽寒氣為寒、固、沉靜等。又因五藏生克次第依四時五運六氣運行而立，藏府功能盛衰隨之而明，故而肝膽性溫燥而升，宜溫補涼瀉、辛補酸瀉;肺大腸性涼燥而降，宜涼補溫瀉、酸補辛瀉;心與三焦宜熱補寒瀉、咸補甘瀉，腎宜寒補熱瀉、苦補咸瀉。

運動變化既包含動、靜等不同性質(zhì)，又存在升降樞、出入樞等不同運動趨向?！端貑枴ち⒅即笳摗吩?“是以升降出入，無器不有。”非出入無以生長壯老已，非升降無以生長化收藏;出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。升降、出入居常而守，為生化元主，不可失之;反其常道，則神去，生化微絕，災(zāi)害、疾病驟至，故稱“四者之有，而貴常守，反常則災(zāi)害至矣”。

天地之氣升降更用，“故高下相召，升降相因，而變作矣”(《素問·六微旨大論》)，人體之氣應(yīng)于天地，《素問·五藏別論》云:“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿?！备螝馍谧?，肺氣降于右，心火上炎，腎水下澤，而脾胃為升降之樞機。

疾病的病性也有寒熱、溫涼、濕燥之別，升降、出入動勢之異，中藥藥性也具有寒涼、溫熱、平淡、滋潤、通利、升散、沉降等氣味和功用的區(qū)別，并確立了寒者熱之、熱者寒之、濕以燥之、燥以潤之及因勢利導等治療法則，如《素問·五常政大論》云:“治熱以寒，溫而行之;治寒以熱，涼而行之;治溫以清，冷而行之;治清以溫，熱而行之”，或順其升降、出入之勢，因勢利導，以順其情，如司天天氣為病，治宜降，在泉地氣為病，治宜升;或調(diào)其樞紐，使樞機調(diào)暢則升降出入各行其道。

以溫、溫、動表達的定性，與人體物質(zhì)、能量、信息的代謝、轉(zhuǎn)輸過程之間的聯(lián)系應(yīng)當予以關(guān)注。

3 空間特征的上升、下降、中樞

空間位置的描述在上中下、左中右的基礎(chǔ)上，復合成為五方、八方等，但賦予不同的空間位置或解剖部位以特定的功能變化特征。如地理方位的東部為魚鹽之地、濱海傍水，以暄敷和風、萬物始生為特征;南部為陽盛之處，暑熱明曜，彰顯郁蒸，萬物盛長;中部地平以濕，靜兼濡溽，萬物化生，充盈豐備;西部為金玉之域、沙石之處，水土剛強，涼燥清勁，萬物收斂;北部為地高陵居，風寒冰冽，寒凜凄滄，萬物閉藏。

人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、俞穴等各具特定功能，如心火腎水、肝升肺降脾樞等;其間氣血按特定路線循行，如十二經(jīng)脈按手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陰膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)順序流行經(jīng)氣等，并按陰陽、生克關(guān)系制化。疾病的病位也以臟腑、經(jīng)脈、表里等空間位置描述，強調(diào)其相互關(guān)聯(lián)及變化的時間、程度、趨向，歸納有五臟六腑、十二經(jīng)脈、五運、六氣的本病、標病等。對特定空間的特征診察成為中醫(yī)診法，如寸口脈左手候心肝腎、右手候肺脾命等。

中醫(yī)對變化特征的描述存在時間、空間的交融與交叉，根植于一體化的時空觀、大小天地類同的宇宙觀，還需結(jié)合日漸精細的生理、病理認識進一步細化機體的空間特征。

4 時間特征的常、變、異

通過日月星辰的運行位置(天象)、樹桿測影(日冕)及天文歷法等計量時間，以不同時間節(jié)點特定的氣候、物候、藏象、病候特點作為時間特征標準尺度，歸納出不同時間節(jié)點的特征表現(xiàn)和不同時間區(qū)間的波動變化規(guī)律。

其中，當期而至者為正常范圍，如“春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰寒”，為四時正氣之序，民無疫癘之患，多以主運、主氣及平氣等描述。先天時而至者(太過而提前)，或后天時而至(不及而滯后)，為變化波動范圍，如五運太過者先天、不及者后天，太陽、少陰、少陽司天者先天，厥陰、太陰、陽明司天者后天等。非時或逆時的乖戾之氣，即與天時應(yīng)至之氣相逆的邪氣、戾氣，導致異?；騽×业淖兓绱簳r應(yīng)暖而反寒，夏時應(yīng)熱而反冷，秋時應(yīng)涼而反熱，冬時應(yīng)寒而反溫，當此易致疫病流行、健康損害。對變、異的規(guī)律歸納，參見五運太過不及、客運、客氣以及司天在泉、勝復、郁發(fā)等。

“四時不失其期，六氣為常準者，信之謂也?！睉?yīng)時為正，非時為邪，邪有微、甚之別。《素問·六微旨大論》云:“應(yīng)則順，否則逆，逆則變生，變則病?！睆娬{(diào)萬物與人體應(yīng)時當期為順，則天地之氣生化不息，無滯礙影響;若不應(yīng)有而有，應(yīng)有而無，是造化失常，則氣血紛擾而為病，小逆病微，大逆病甚，或病勢危急、病死傷重，或傳播迅疾、流行廣泛。防范不利影響的措施包括，加強預(yù)測和觀測，以及時準確獲知變、異的性質(zhì)、程度及發(fā)生時間、空間;積極采取合理的醫(yī)學干預(yù)，以改善局部小環(huán)境或個體狀態(tài)，如居處條件改善、著裝及時增減、臟腑氣血補虛瀉實以糾偏等;維持適宜的生活環(huán)境，如尊重自然、社會和諧、調(diào)劑儲備、災(zāi)害救援等。

細致豐富的時間特征歸納及規(guī)律總結(jié)，突顯著中醫(yī)學的獨特魅力，需要于傳統(tǒng)表達中潛心體悟，于臨證信息中細心尋證。

5 運動變化的傳遞次序與調(diào)諧法則

無論自然、人體，運動變化均周流不息，充滿活力，但必然遵守一定的規(guī)則，以維持穩(wěn)定和持久，或升降相因，或太過、不及相間，或以陰陽相遞、五行相生次第而行。如年之四時、日之旦暮，天氣下降，地氣上升，天氣始于甲，地氣始于子;中運陽干太過、陰干不及，相兼而行，五運依木運、火運、土運、金運、水運為序，主氣依厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水為序，客氣依厥陰風木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水為序;臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣仿之。

按次第周流，則萬物榮養(yǎng)，氣血流暢，不生災(zāi)害;反之，則亢極生害，或遷變(遷正、退位)失時，或氣血壅滯，致生災(zāi)害、疾病。臨證需審失序因、機，或抑強扶弱，或補母瀉子，以求滯礙得疏、流動復常。

在五運六氣理論中，不同視角或?qū)哟蜗驴偨Y(jié)出多種運動變化規(guī)律，其間存在系統(tǒng)整合與調(diào)節(jié)法則，大致包括:

其一，太過、不及、平和之間的自主糾偏，是不同程度特征的調(diào)諧，強調(diào)克制其太過，補充其不足，以平為期。如運氣加臨的太過得天刑、地刑、不和則平氣運，得同氣相助則轉(zhuǎn)甚;不及得同氣相助則平，得天刑、地刑、不和則轉(zhuǎn)甚。

其二，不同性質(zhì)特征的調(diào)諧，存在于天地、運氣、主客等不同層次或視角，強調(diào)陰陽、五行之間的生、克、同關(guān)系與順、逆、平影響。如客主加臨的君位臣則順，臣位君則逆，逆則其病近，其害速，順則其病遠，其害微;上臨下為順，下臨上為逆，逆為不當位，郁抑而病生，如土臨相火、君火之類。

其三，時間、空間次第失序的適度修正，即對所處時間、空間應(yīng)當出現(xiàn)的特定性質(zhì)、程度、趨向等特征進行自主修訂或人為干預(yù)，以盡可能達到相對平和的理想狀態(tài)。如先有淫勝，后必有報復;郁極乃發(fā)，待時而作，火郁待三氣火時而發(fā)，土郁待四氣土時而發(fā)，金郁待五氣金時而發(fā)(待旺時而發(fā))，水郁每發(fā)于二氣、三氣二火時(水陰見陽初退)，木郁發(fā)無定時(善行數(shù)變，其氣無常);木極似金，金極似火，火極似水，水極似土，土極似木，亢極則反兼勝己之化，以制其甚。

醫(yī)療干預(yù)也可看作包含其中的一個層次，因此“補上下者從之，治上下者逆之，以所在寒熱盛衰而調(diào)之”，“無盛盛，無虛虛，而遺人夭殃;無致邪，無失正，絕人長命”。

以上所論是對五運六氣基本原理的概要剖析，茲拋磚以引玉，翼有助于五運六氣的理解與傳承。雖然五運六氣言辭古奧、內(nèi)容繁復，但還是有許多共通于中西古今的理法，關(guān)鍵在于不可局限于單一的表達或認知形式，應(yīng)求醫(yī)理的貫通。其實，盡管中西醫(yī)之間存在著基礎(chǔ)理論、病證認識及語言表達等明顯差異，但在差異表象下蘊含著對生命、人體的共性認識，片面膚淺導致誤解，透過表象去說明本質(zhì)才是基礎(chǔ)理論研究承擔的責任。

［1］黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．

［2］楊 威，白衛(wèi)國主編．五運六氣研究［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011．

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A

1006-3250(2011)10-1058-02

國家中醫(yī)藥管理局資助項目(06-07JP50);國家“十一五”科技支撐計劃重大傳染病專項(2008ZX10005-013)

2011-03-26

楊 威，研究員，從事藏象研究、五運六氣和方劑 配 伍 研 究，Tel:010-64014411-2640，13520058801，E-mail:yangwei68@tom．com。