李兆秀

云南省麗江市玉龍縣人民醫(yī)院，云南 麗江 674100

眾所周知，靜脈給藥是常見的給藥途徑;護(hù)士身居臨床一線，既是用藥的實(shí)施者;又是用藥的管理者;也是藥物療效的主要影響者，其細(xì)節(jié)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，都可能影響藥物的療效和患者的健康。因此，加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)教育，加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)和補(bǔ)充藥物知識(shí)，提高護(hù)士安全用藥水平，是確保安全用藥和治療效果的有力措施。在日常護(hù)理管理中，應(yīng)重視護(hù)士的基本技能培養(yǎng)和素質(zhì)教育，保證病人靜脈輸液的用藥安全?，F(xiàn)將靜脈用藥安全管理的具體做法介紹如下。

1 評(píng)估靜脈給藥中存在的安全隱患

1.1 技術(shù)操作不規(guī)范 ①無(wú)菌操作不嚴(yán);②消毒液超期或保管不當(dāng)、消毒不規(guī)范;③鋸安瓿時(shí)未對(duì)瓶頸鋸痕及砂輪消毒，加藥過(guò)程中反復(fù)穿刺輸液瓶塞增加藥液微粒污染;④注射器1具多用;⑤不重視微粒污染。

1.2 劑量不準(zhǔn)，浪費(fèi)太多 ①粉劑溶解不完全，抽吸不徹底;②靜脈輸液排氣藥液排出較多，或配藥液外濺;③輸液拔針過(guò)早使輸液管中殘留液量多;④小劑量藥物注射不完全。

1.3 不遵循用藥原則，缺乏安全用藥意識(shí) ①青霉素等抗生素不能做到現(xiàn)用現(xiàn)配;②皮試劑量不精確，或不做皮試;③藥物配制后放置過(guò)久;④需避光或限制速度藥物不注意滴速調(diào)節(jié)，如思他寧、甘露醇、硝酸甘油;⑤藥物量換算不夠準(zhǔn)確。

1.4 三查八對(duì)不嚴(yán) 查對(duì)項(xiàng)目不全或查對(duì)不認(rèn)真造成錯(cuò)用、多用、漏用;治療前不了解病人情況。

1.5 不注重藥物配伍禁忌 ①以不產(chǎn)生肉眼可見的沉淀變色為依據(jù);②連續(xù)輸液時(shí)藥物與藥物之間存在禁忌不了解(如丹參與呋塞米、左氧氟沙星間有配伍)…。

2 提高靜脈給藥的安全、合理性

2.1 嚴(yán)格遵守臨床用藥原則 ①嚴(yán)格遵守查對(duì)制度:靜脈給藥的各個(gè)環(huán)節(jié)都要執(zhí)行三查八對(duì)制度，操作前、中、后查對(duì)，護(hù)士均要核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間和有效期;②護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)還需核對(duì)病人的過(guò)敏史，以確保用藥的正確性。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前務(wù)必向醫(yī)生再次復(fù)述無(wú)誤后，方能執(zhí)行;③嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則:護(hù)士在靜脈給藥的各個(gè)環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則;④配藥過(guò)程中執(zhí)行注射單用措施，一針一管吸一藥物，一根棉簽消毒一個(gè)瓶口;⑤靜脈注射和靜脈輸液時(shí)也要嚴(yán)格無(wú)菌觀念，24小時(shí)連續(xù)靜脈輸液的病人要堅(jiān)持輸液器一天一換。

2.2 確保靜脈藥物配置質(zhì)量，及時(shí)糾正不合理用藥現(xiàn)象①嚴(yán)把配置質(zhì)量關(guān)，加藥操作要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，采取正確的配置方法，并防止因污染而產(chǎn)生的用藥不良反應(yīng)及藥物的理化反應(yīng);②配置后的輸液有沉淀變色現(xiàn)象，追究其原因往往與不恰當(dāng)配置方法有關(guān);發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題及時(shí)解決，保證臨床用藥的安全;③要關(guān)注藥物與輸液的相容性、藥物間的相容性、配置的正確性，保證每張?zhí)幏郊搬t(yī)囑的合理性，如不正確的給藥方法，不合理的劑量及溶媒，不適宜的藥物濃度，不合理的配伍，不恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和給藥間隔等等;④對(duì)于有疑問(wèn)的處方或醫(yī)囑 (如劑量不符合常規(guī)用量等)，則向醫(yī)生詢問(wèn)清楚后才能執(zhí)行。

2.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高護(hù)理人員靜脈用藥的安全意識(shí) ①培養(yǎng)與崗位要求相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)能力，熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，熟悉臨床工作靜脈用藥的安全知識(shí)，培養(yǎng)較強(qiáng)的安全意識(shí)，才能在繁忙的護(hù)理工作中減少導(dǎo)致不安全的隱患因素，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生;②護(hù)理管理者要有計(jì)劃、有目的、并結(jié)合單位實(shí)際情況組織護(hù)理人員進(jìn)行靜脈用藥安全知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作。③各層次的臨床護(hù)理人員都必須不斷完善和更新相關(guān)的知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，保證用藥的安全。

2.4 積極建立健全各種有關(guān)用藥安全性常規(guī)及制度并落實(shí)監(jiān)控措施 從處理和防范醫(yī)療事故的角度對(duì)臨床靜脈用藥安全性的各個(gè)環(huán)節(jié)做出具體規(guī)定，護(hù)理管理者都要認(rèn)真學(xué)習(xí)，制訂有關(guān)具體的考核標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理工作的規(guī)范化，加大執(zhí)行力度，促進(jìn)臨床護(hù)理人員的靜脈用藥安全性的提高，保證患者用藥安全。

2.5 努力建立靜脈藥物配置中心 ①病人住院治療，需要醫(yī)院提供全方位的服務(wù)，許多縣級(jí)以下的靜脈藥物配置是由護(hù)士領(lǐng)取藥物后，回病房治療室進(jìn)行配置，由于護(hù)士缺乏藥學(xué)知識(shí)，只憑經(jīng)驗(yàn)配置，配置過(guò)程中容易忽視藥物用于病人前的最后審關(guān);②同時(shí)護(hù)士操作的無(wú)菌條件有限，且加藥過(guò)程中會(huì)有塵埃、藥物粉末等微粒散落，這些都會(huì)成為輸液的污染源，容易引起病人肉芽腫、靜脈炎、血栓及熱原反應(yīng)等，增加病人痛苦，降低療效，延長(zhǎng)住院日;③因此，PIVAS的建立已經(jīng)逐步成為醫(yī)療市場(chǎng)的需要，它有利于確保病人靜脈用藥的安全性，而且具調(diào)查建設(shè)PIVAS的費(fèi)用并不高，潔凈工作區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)和硬件建設(shè)成本約15萬(wàn)/100(m2)，縣級(jí)以上醫(yī)院完全具備條件。

2.6 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的慎獨(dú)精神 護(hù)理人員在臨床用藥中存在的種種問(wèn)題，很大程度上由于護(hù)理人員缺乏責(zé)任感和自我約束力，而非技術(shù)的原因和業(yè)務(wù)水平問(wèn)題，因此，要有效地使用藥物，充分發(fā)揮藥物效果，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，提高職業(yè)道德修養(yǎng)，強(qiáng)化自我管理，即慎獨(dú)精神，嚴(yán)格掌握藥物使用的適應(yīng)證及用藥方法，對(duì)不熟悉的藥品在使用前認(rèn)真閱讀《藥品使用說(shuō)明書》，使醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)掌握藥品的適應(yīng)證、禁忌證及用藥注意事項(xiàng)，只有這樣才能更好地解決靜脈用藥中的安全隱患問(wèn)題。

3 討論

各類護(hù)理人員均存在靜脈用藥安全隱患因素。由于《醫(yī)療事故條例》已經(jīng)施行，病人用藥安全知識(shí)也逐漸增強(qiáng)，就用藥發(fā)生的糾紛和投訴也不斷發(fā)生，已經(jīng)成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的難題之一，因此依法管理勢(shì)在必行。護(hù)理人員身居臨床一線，既是用藥的實(shí)施者，又是用藥的管理者，因此要保證安全有效地使用藥物，護(hù)理人員不僅要具備相關(guān)的藥理學(xué)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，還要具備高度的責(zé)任心和一絲不茍的敬業(yè)精神。護(hù)理工作面對(duì)“人這一特殊服務(wù)對(duì)象，在用藥中的隱患一旦變成事故，造成的損失將無(wú)法挽回和補(bǔ)救。