周永榮

安徽省馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科，安徽 馬鞍山 243000

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最常見的骨折之一，約占急診骨折患者的1/6，尤其是老年人橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松，骨折率較高。一般情況下，橈骨遠(yuǎn)端骨折通過手法復(fù)位小夾板外固定中藥外敷，結(jié)合腕關(guān)節(jié)功能鍛煉大多取得滿意的療效。自2004年1月至2010年12月，我科采用手法復(fù)位結(jié)合自制小夾板固定、中藥外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折171例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例171例，均為橈骨遠(yuǎn)端骨折，其中男33例，女138例;平均年齡63.9歲;伸直型骨折152例，屈曲型骨折19例。

2 治療方法

先拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，確定骨折程度及分型。對所有患者，一般采用1%利多卡因10 ml，在骨折斷端血腫內(nèi)作局部麻醉。具體操作:消毒后在骨折端進(jìn)針，在血腫處回抽見血后緩慢推入1%利多卡因10 ml，按壓骨折端無疼痛后，行手法復(fù)位。

2.1 伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折

患者坐于靠背椅上或仰臥于治療床上，肩關(guān)節(jié)外展、屈肘、前臂旋前位，術(shù)者握患手，一助手行對抗?fàn)恳? min左右，術(shù)者雙手拇指按于骨折遠(yuǎn)端，用力行“掌屈、尺偏”手法，以恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角和尺傾角，再仔細(xì)觸摸、推按骨折端掌、背、橈側(cè)，使骨折處平整，并行下尺橈關(guān)節(jié)處的橫向擠壓，糾正下尺橈關(guān)節(jié)的分離。予以活血散外敷同時(shí)放置背側(cè)、掌側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)夾板，背側(cè)及橈側(cè)夾板遠(yuǎn)端放置壓墊，若X線片示骨折無橈側(cè)移位，橈側(cè)夾板遠(yuǎn)端可不需加墊，橈側(cè)、背側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，用繃帶固定，患肢中立位用三角巾懸吊于胸前。術(shù)后復(fù)查X線片，檢查骨折復(fù)位情況，均達(dá)到一次性解剖復(fù)位，指導(dǎo)患者積極行患側(cè)握拳及伸手功能鍛煉，禁前臂旋轉(zhuǎn)活動，分別于復(fù)位后3 d、1周、4周復(fù)查X線片，調(diào)整夾板松緊度。同時(shí)中藥外敷3天1次，腫脹消退后停外敷藥，4周后解除夾板固定，行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.2 屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折

準(zhǔn)備同伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，前臂旋后位，術(shù)者兩拇指置于骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)，向背側(cè)推擠，助手適度將患手背伸，橈側(cè)、掌側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)固定，橈側(cè)與掌側(cè)夾板遠(yuǎn)端加墊。若骨折遠(yuǎn)端無橈側(cè)移位，橈側(cè)夾板遠(yuǎn)端可不加墊，其余處理方法同伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。

3 結(jié)果

本組171例患者中，得到回訪123例，均達(dá)到臨床愈合。參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)102例，良16例，差5例，總優(yōu)良率達(dá)97.8%。

4 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm范圍內(nèi)的骨折，橈骨下端膨大，其橫斷面近似四方形，由松質(zhì)骨構(gòu)成，松質(zhì)骨與橈骨干密質(zhì)骨交界處為應(yīng)力上的弱點(diǎn)，易發(fā)生骨折。西醫(yī)治療以石膏固定，局部肢體腫脹消退較慢，一般4～6周拆石膏后患肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)功能較差，恢復(fù)時(shí)間較長。我科應(yīng)用手法復(fù)位小夾板固定配合我科自制中藥活血散外敷及功能鍛煉治療后，骨折愈合時(shí)間明顯縮短，功能恢復(fù)較好，治愈率明顯提高。我科經(jīng)驗(yàn)方活血散組成:劉寄奴500g、虎杖500g、生南星500g、半枝蓮500g、地膚子500g、土鱉蟲250g、黃柏250g。將上藥研為細(xì)末，加蜂蜜調(diào)成膏劑，外敷于骨折端 (局部皮膚無破損)起到活血散瘀，消腫止痛功效。方解:劉寄奴:破血逐瘀，通經(jīng)止痛，虎杖:清熱解毒，生南星:化瘀散結(jié)，消腫止痛，半枝蓮:利尿消腫，清熱解毒，地膚子:清熱除濕，利水止癢消腫。

臨床上亦有手法復(fù)位后，采用石膏托固定的，但缺點(diǎn)明顯，對術(shù)后短期內(nèi)腫脹加重出現(xiàn)的肢體壓迫、血運(yùn)差或后期腫脹消退后的石膏托固定失效，不能及時(shí)調(diào)整，影響療效。我科自制小夾板尺寸的大小根據(jù)病人具體情況而定，且按規(guī)定順序放置前、后、內(nèi)、外側(cè)的夾板;選擇紙墊的大小要合適，放置加壓點(diǎn)要準(zhǔn)確，伸直型骨折背側(cè)及橈側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)，固定腕關(guān)節(jié)于掌曲尺偏位，屈曲型骨折掌側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)，固定腕關(guān)節(jié)于背伸位;綁扎縛帶時(shí)松緊要適宜，分別于夾板上綁扎3道縛帶，以縛帶能橫向上下移動各1 cm為宜;布帶捆扎完畢后，應(yīng)檢查傷肢末端的血循環(huán)及感覺情況，如一般情況良好，再行X線片檢查骨折端對位情況;傷肢固定后1～3 d內(nèi)要特別注意觀察患肢末端血循環(huán)及感覺情況，并隨時(shí)酌情調(diào)整捆扎布帶的松緊度，然后每周X線檢查及調(diào)整布帶松緊度1～2次，直至骨折愈合;在小夾板固定期間，每天都要鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者定時(shí)定量地進(jìn)行傷肢功能鍛煉。5例療效較差主要是橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折波及關(guān)節(jié)面錯(cuò)位嚴(yán)重而且病人過早擅自拆除夾板，沒有進(jìn)行有效的功能鍛煉而造成。

［1］姜保國，張殿英，傅中國，等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療［J］.中華骨科雜志，2002，22:80－83.

［2］陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［3］李穎，吳繼明，江立紅，傅庭斌，孫建國，牛軍濤，王飛.橈骨遠(yuǎn)端骨折三種治療方法的療效分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，(1).

［4］趙勇，崔秀仁，王雷，閆安.橈骨遠(yuǎn)端骨折分型研究概述［J］.中國骨傷，2008，(10).

［5］于治濤，余俊東.不同分型橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療療效分析［J］.中國骨傷，2010，(1).

［6］魏國俊，張亦工.手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折371例［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，(6).

［7］呂松峰，王向紅.手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合辨證用藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］.中醫(yī)正骨，2005，(3).