鄭仕琪

四川省宜賓市中醫(yī)專科醫(yī)院，四川 宜賓 644000

隨著人口進入老齡化，中老年疾病治療引起了醫(yī)學界的重視，中老年疾病中因年齡和環(huán)境因素，引起生理功能衰退而系統(tǒng)失調(diào)占相當?shù)谋壤?，其中消化系統(tǒng)中老年胃腸功能失調(diào)是比較多見的。臨床上表現(xiàn)為納差、腹脹、腸鳴、便溏、乏力、神差、口淡等諸多癥狀，但理化方法檢查又少有指標異常，西醫(yī)辨病治療效果不佳，現(xiàn)在已注意到增加胃動力、協(xié)調(diào)胃腸功能的治療方法，在此方面中醫(yī)藥辨證治療具有優(yōu)勢，但在辨證上，同一病例各家醫(yī)者的診斷差異大，以致方多藥繁，取舍難一，故不便掌握應(yīng)用和交流。筆者認為中老年胃腸功能失調(diào)，從中醫(yī)辨證上來看，基本病機一則脾虛，二則濕阻，為虛濕互存，時有側(cè)重的機理，當以一方為基本方隨證加減，自2007～2010年間以六君子湯加減治療57例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 57例患者中，門診50例，住院7例，其中男33例，女24例，年齡43～76歲，50歲以下17例，69歲以上11例，病程最短6月，最長9年。全部病例均曾做過有關(guān)檢查，血、大便常規(guī)無異常，B超排除肝膽脾胰腎病變，胃B超未發(fā)現(xiàn)胃體、胃竇炎性病變及潰瘍，31例曾作過胃鏡檢查無異常，10例曾作過腸鏡檢查無異常。臨床表現(xiàn)為噯氣、納差、脘痞、腹痛、腹脹、腸鳴、便溏、疲倦乏力、神差、口淡等癥狀，舌質(zhì)淡苔薄白或膩，脈細或濡，均曾服中成藥或西藥，治療無效或部分緩解。

1.2 治療方法 基本方六君子湯組成:人參6g，炙甘草6g，茯苓10g，白術(shù)10g，陳皮10g，制半夏10g。臨床加減:納差，不思飲食，胃脘隱痛，得溫即舒，舌淡苔白，脈沉細，辨證脾胃虛寒，方加香附、良姜;脘腹脹，噯氣者為有氣滯，方加枳實、厚樸、大腹皮;腸鳴，便溏，完谷不化，舌淡伴脈細者為脾虛而濕滯，加木香、砂仁;倦怠乏力，氣虛下墜者方加黃芪、升麻;若兼食積或納差，加山楂、麥芽、雞內(nèi)金。本方因針對中老年患者故用人參，若素體氣虛不甚者可改為黨參。每日1劑，加水500ml煎煮，分兩次煎煮后，共取汁400ml，分2次溫服。以2劑為1組守方或隨證加減，10天為1個療程，治療期間停用其他藥物治療。并囑調(diào)飲食，慎起居，防外感。

2 治療結(jié)果

顯效 (1個療程以內(nèi)，諸證消除，飲食可，大便正常)47例，占82.4%;有效 (1－2個療程，部分癥狀消除或減輕，食納趨好)10例，占17.6%;無效 (2個療程以上，治療前后無變化)0例。

3 典型病例

患者，女，67歲，2009年10月14日初診，言訴長期納差，時感脘腹脹已8年，近期脘腹脹，腸鳴加劇1周，伴便溏、乏力，舌質(zhì)淡苔白膩脈細弱，曾到醫(yī)院做過胃鏡，B超，化驗等全面檢查未有陽性指證發(fā)現(xiàn)，服用過維生素、多酶片、胃藥、嗎丁啉等中西成藥，有時可緩解。西醫(yī)診斷為胃腸功能失調(diào);中醫(yī)辨證為脾胃虛弱，濕阻氣滯。方用六君子湯加味，藥用:人參10g、炙甘草6g、茯苓10g、白術(shù)10g、陳皮10g、制半夏10g、木香10g、砂仁10g、枳實10g、薏苡仁10g、白扁豆10g。每日1劑，加水500ml煎煮，分兩次煎煮后，共取汁400ml，分上下午兩次溫服，2劑后便溏、乏力、腸鳴、腹脹緩解，再2劑后苔薄白、脈細有力、前癥基本消除，唯納差、脘脹不適，改人參為黨參，去木香、砂仁、薏苡仁，加山楂、麥芽。又2劑則余癥消除，納食及大便正常。

4 討論

中老年胃腸功能失調(diào)主要是因為中老年生理功能衰退，而產(chǎn)生的一系列消化道癥狀為主的病癥，在各項物理化學檢查中多無陽性指標變化，而臨床癥狀卻比較明顯，影響健康生活。西醫(yī)治療用助消化酶，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的谷維素、維生素，增加胃動力的嗎丁啉等方法，但綜合療效不及中醫(yī)藥治療佳。中醫(yī)辨證認為，中老年胃腸功能失調(diào)所表現(xiàn)出來的諸多癥候，是由于人至年老體衰，元氣不足，氣血虧虛，脾胃虛弱，臟腑功能失調(diào)，導致脾失運化而生水濕，阻于中焦或氣虛氣滯而阻遏氣機升降，其基本病機是脾虛和濕阻，常為虛濕夾雜?；局蝿t應(yīng)為健脾除濕，以六君子湯最能體現(xiàn)此治則，方用人參益氣，對中老年患者尤宜用補氣之品，加炙甘草更為補養(yǎng)心脾氣虛之佳配，白術(shù)、茯苓利濕，陳皮、制半夏理氣除濕，共奏補氣、健脾、助運化，理氣、化濕、助升降，使脾能健運，中焦?jié)癯?，胃能和降，則其基本病機可解，此方組成精驗易于掌握，隨證靈活加減，針對患者不同癥侯用藥，則所現(xiàn)諸證相繼消除，臟腑功能歸于調(diào)和。

通過對中老年胃腸功能失調(diào)諸證治療，筆者體會重點在于扶正氣，應(yīng)使用補氣作用強的人參等道地藥材，只要辨證正確，用方和加減正確，1個療程內(nèi)療效應(yīng)可顯現(xiàn);反之，方藥用2個療程后無效或療效不大，則說明辨證譴方不對或有偏離，應(yīng)果斷調(diào)整加減，從而不至于長期守方，無味地消耗藥材資源，增加病員費用而事倍功半;再則，藥久傷人正氣，不利于病員康復。因此，對中老年胃腸功能失調(diào)所表現(xiàn)的諸多癥侯，用六君子湯為基礎(chǔ)方進行加減治療，標本兼顧效果良好，隨證加減方便準確;從病人日常生活應(yīng)用上看，本方藥物構(gòu)成精簡而價廉，也具有方便實用易于堅持的特點，值得推廣應(yīng)用，如結(jié)合養(yǎng)生、按摩、飲食等其他傳統(tǒng)的中醫(yī)藥方法則綜合療效更佳。