杜 昌

河南省洛陽(yáng)市老城區(qū)中州人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471002

小兒支氣管哮喘是小兒常見(jiàn)的一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般認(rèn)為，與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，但眾多的研究證明，不是所有哮喘病人都有明確的免疫學(xué)變化，反之也不是所有變態(tài)反應(yīng)性疾病患者均發(fā)生哮喘。此病屬于中醫(yī)“哮喘”范疇，纏綿難愈，素有醫(yī)生“內(nèi)不治喘“之說(shuō)。近年來(lái)筆者運(yùn)用調(diào)肺平喘湯加減治療小兒哮喘，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

78例門(mén)診患兒均符合全國(guó)哮喘協(xié)作組于1992年制定的“小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)”。78例患者中男38例，女40例，年齡10個(gè)月至14歲，平均年齡6.5歲。

2 治療方法

運(yùn)用調(diào)肺平喘湯加減治療，基本方:蒼耳子10g、元參10g、板蘭根10g、辛夷10g(包煎)、山豆根5g、勾丁10g、地龍10g、紫石英15g、秦皮10g、麻黃5g、炙甘草10g。熱性哮喘加杏仁6g、石膏15g;伴有積食者加內(nèi)金15g、炒萊菔子15g;寒性哮喘加蘇葉8g、防風(fēng)8g;體質(zhì)素虛者，加黃芪20g、白術(shù)10g;痰多色黃者加瓜蔞15g;色白清稀者加干姜5g、細(xì)辛2g。每日1劑，生姜3片引水煎服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:哮喘完全控制，不用任何西藥，體質(zhì)增強(qiáng)，多年不見(jiàn)復(fù)發(fā);顯效:哮喘明顯減輕以至完全控制，基本上不用任何平喘西藥，感冒減少，保持?jǐn)?shù)日無(wú)復(fù)發(fā);有效:哮喘減輕，雖有發(fā)生但次數(shù)減少發(fā)病程度也較以前為輕;無(wú)效:哮喘未見(jiàn)任何改善。

3.2 治療結(jié)果

痊愈18例，顯效45例，有效15例，無(wú)效0例。有效率100%。

4 典型病例

高某某，女，3歲零10個(gè)月，2008年12月06日以“咳嗽，喘促1天”而就診，其母自訴該患兒自8個(gè)月時(shí)就患哮喘，住院治療如家常便飯，甚為焦急，此次慕名就診我處。查該患兒精神欠佳，呼吸急促而困難，伴有咳嗽，咯清稀白痰，鼻塞，聲重，雙肺可聞及散在的以呼氣相為主的哮鳴音，同時(shí)患兒伴有食欲不振;無(wú)發(fā)熱，脈象弦滑，舌淡苔白膩。擬處方如下:蒼耳子10g、元參10g、板藍(lán)根10g、辛夷10g(包煎)、山豆根5g、勾丁10g、地龍10g、紫石英15g、秦皮10g、麻黃5g、干姜6g、細(xì)辛2g、防風(fēng)8g、內(nèi)金15g、炙甘草10g，2劑，生姜3小片為引，水煎服。二診時(shí)，該患兒精神佳，玩耍如常兒，無(wú)鼻塞，呼吸已無(wú)喘促，雙肺哮鳴音明顯減弱，食欲增強(qiáng)，繼服3劑加黃芪15g，囑其母照顧好小孩衣食起居，平時(shí)服用玉屏風(fēng)散。后隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

調(diào)肺平喘湯是在已故中國(guó)著名兒科專(zhuān)家、名老中醫(yī)劉弼臣老師［1］的治療小兒哮喘基本方上加麻黃而成。筆者在臨床上隨癥加減，本方具有調(diào)肺平肝，溫腎降氣、宣肺化痰平喘之功。方中辛夷、蒼耳子、元參、板藍(lán)根、山豆根五味藥具有宣肺通竅暢氣機(jī)，祛邪護(hù)肺安內(nèi)宅的作用。勾丁、地龍和麻黃，則具有宣肺平喘之功。其中勾丁具有明顯的鎮(zhèn)靜和抗驚厥、抗組織胺、可緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，同時(shí)勾丁具有清熱平肝之功;地龍有鎮(zhèn)驚和抗驚厥作用、醇提取物等能舒張動(dòng)物支氣管及對(duì)抗組織胺、同時(shí)也有清熱平肝、平喘之效;紫石英則有溫肺平喘、溫腎安神之功，三藥合用共起平喘調(diào)肝、溫腎固攝之功;秦皮則具有明顯的的鎮(zhèn)咳祛痰，平喘作用［2］。小兒哮喘，一般認(rèn)為是外因誘發(fā)，觸動(dòng)伏痰，痰隨氣升，氣因痰阻閉阻氣道所致。小兒哮喘致病因素固多，但主要是感受風(fēng)邪，這與小兒肺常不足、衛(wèi)外功能尚未完全、又加小兒寒溫不能自調(diào)、易受外邪侵襲有關(guān)，而風(fēng)又為百病之長(zhǎng)，故小兒以感受風(fēng)邪為主?；純悍A賦不足，腎氣未充，因此此病較易復(fù)發(fā)。肝主內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)觸引內(nèi)風(fēng)，使伏于肺部之痰阻于氣道而引起哮喘?；诖?，調(diào)肺平喘湯以調(diào)肺通竅、祛邪護(hù)肺為主，兼顧平肝以堵內(nèi)風(fēng)，溫腎以納氣、補(bǔ)充稟賦，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”。全方寒熱并用、標(biāo)本兼顧、速效和緩取并行，因此在臨床中取得了滿(mǎn)意的療效。

［1］劉弼臣 (1925.5.1－2008.9.29)，中國(guó)著名的兒科專(zhuān)家，中醫(yī)兒科教育家，國(guó)家教育部首批確定的全國(guó)九位終身教授之一，近代中醫(yī)兒科“調(diào)肺學(xué)派”創(chuàng)始人.

［2］王錦鴻.新編常用中藥手冊(cè)［M］.金盾出版社，2009:3.