劉燕玲 王秀蘭

甘肅臨夏回族自治州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100

冠心病的健康教育與疾病的發(fā)展和治療密切相關，該病往往將伴隨患者終生，客觀上要求醫(yī)護人員與患者要充分認識到治病的長期性，在心理上要具備一定的承受力，在戰(zhàn)勝疾病之前首先要戰(zhàn)勝自我。介入治療作為治療冠心病的新手段，其投入臨床為冠心病患者帶來了光明與希望。作為新的治療手段，護士應了解介入治療的適應證，并讓患者知道，如果藥物治療效果不好，還有療效更好的治療手段，讓難治性冠心病患者看到光明，從而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 臨床資料

臨夏州人民醫(yī)院心內(nèi)科病房于2009年12月至2010年11月共收治冠心病患者66例，男53例，女13例，年齡60～70歲，平均年齡63歲，均符合冠心病的診斷標準。

2 健康教育方式

根據(jù)參加人數(shù)的不同，我們目前采用了單人指導和集體教育兩種教育方式。因本組均為60歲以上老年患者，部分活動不便，故單人指導方式應用廣泛，個別時候二者并用。

2.1 單人指導

患者住院期間由主管床位的護士利用晨間護理、治療、巡視或其他時間對患者進行健康教育，發(fā)放健康教育手冊，人手一冊，對視力尚好的患者，護士為其講解后可讓其自己閱讀，并適當提供一些有關雜志、報刊;對視力不佳、文化程度不高的患者，護士可為其閱讀。

2.2 集體教育

科室設置健康教育課堂，不定期聘請?？漆t(yī)生講課，進行冠心病防治知識的宣傳，授課期間患者可對不明白的問題當場提問，授課老師有針對性地進行解答，患者之間可以互相交流。同時，在科室墻面設置老年冠心病健康教育專欄，由專人負責，定期更換新內(nèi)容，以不同的方式提高患者的健康知識，也豐富了患者住院期間的文化生活。及時為病人提供疾病好轉的信息，增強病人的治療信心。

2.3 從不同角度，進行全方位教育

2.3.1 在早晚的護理及巡視病房時進行口頭講解，并做示范。

2.3.2 組織專題講座:組織冠心病的專題知識講座，講解冠心病的治療、轉歸，注意事項及意識，自我保護等。

2.3.3 書面教育:將有關資料整理成冊，發(fā)放給患者閱讀，如入院宣傳，出院計劃指導等，患者可了解冠心病的自我保護知識等。

2.3.4 點帶面教育:把有關知識教給少數(shù)患者或家屬，再讓他們現(xiàn)身說教，將知識傳授給其他患者。

2.3.5 個別指導:針對患者的病情、文化層次以及患者掌握相關醫(yī)學知識的程度不同，對患者進行一一指導，準確并耐心解釋患者提出的問題，給予正確的指導。

2.3.6 建立冠心病健康教育專欄:積極宣傳冠心病的保健知識，強化人們的衛(wèi)生保健意識，理解健康意義。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 基礎知識教育

首先對從事健康宣教的護士、營養(yǎng)師以及非專業(yè)工作人員進行培訓教育，在此基礎上向患者初步介紹冠心病的有關知識，讓其簡單了解本病病因，即易患因素或危險因素。根據(jù)病情，為病人制定活動與休息計劃。主要危險因素可總結為“四高一吸”，即高血壓、高血脂、高年齡、高血糖、吸煙;次要危險因素如肥胖、緊張、飲食、遺傳等。讓患者知道有病早治，積極參與預防保健，有疾病先兆時積極治療的重要性。讓患者相信，目前中西醫(yī)結合治療冠心病有較好療效，只要控制好就能夠健康生活。

3.2 飲食治療教育

飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，它對疾病的發(fā)展、預后起著至關重要的作用。合理膳食，改變對病情不利的生活習慣。

3.2.1 脂肪與膽固醇的食量攝入理應控制在總熱量30%以下，動物蛋白的攝入量控制在20%～50%以下，植物蛋白要增加。推薦大豆蛋白，因為含豆固醇可降低膽固醇。

3.2.2 碳水化合物的攝入量占總熱量的60%～70%，對肥胖者、高三酰甘油者應限制，增加復雜的碳水化合物的比例，如稻米、馬鈴薯等。水果蔬菜有豐富的食物纖維，可促進胃腸蠕動，有降低膽固醇、預防便秘的作用;如黑木耳、洋蔥、大蒜、香菇、海藻等，都有不同程度的降脂作用，能擴張冠狀動脈、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，有利于預防冠心病。

3.2.3 水和礦物質(zhì)，適量增加有益的無機鹽和微量元素，如鎂、鈣、錳、銅、鋅等的比值，能降低冠心病的發(fā)病率。

3.2.4 調(diào)味品:鹽、醬油的攝入量與高血壓是成正比，建議攝入鹽3～5 g/d，醬油也不宜多用，茶葉有降低膽固醇的作用，對預防粥樣硬化有益。戒煙、限酒、戒煙是一個反復漸進的過程，幫助患者逐漸適應，酗酒者應戒酒或限制酒量，強調(diào)禁飲烈酒，可少量飲用紅葡萄酒、啤酒，飲酒量應少于20 g/d。

4 心理教育

老年人情緒急躁、容易沖動，有多疑、喜靜怕孤獨、自尊心強等心理，當發(fā)現(xiàn)自己患有冠心病時，以上心理特點表現(xiàn)得更為突出并出現(xiàn)悲觀失落、焦慮恐懼、擔心死亡等心理特征，我們應針對不同的心理狀態(tài)采取相應的健康教育方式。

4.1 減輕心理壓力與反應 對于緊張不安、焦慮、恐懼的老年患者，幫助他們正確認識與對待自己的疾病，向他們講解不良情緒對心血管疾病預后的影響。用真誠和藹的語言關心體貼他們，傾聽其陳述，了解他們焦慮恐懼的原因和心理需求，針對病因進行心理分析，教會他們?nèi)绾芜M行必要的心理調(diào)節(jié)，引導他們正視病情，幫助他們樹立控制疾病發(fā)展的信心。

4.2 增加信任度 對于易猜疑的老年患者，要盡早取得他們的信任，減少猜疑與誤會，在與他們教育過程中做到自然、大方，并注意在傳遞感情技巧的同時給予鼓勵與安慰，增加信任與安全感，使其心情放松，以最佳的心態(tài)來接受和配合治療護理，從而取得最佳療效，早日康復出院。

5 藥物治療教育

藥物治療是促使本病康復的重要手段，應用何種藥物應在醫(yī)生的指導下進行，護士首先應明確老年人用藥特點及用藥原則，熟知主要藥物的藥理作用、觀察項目與可能發(fā)生的不良反應，以達到合理用藥，增加療效。指導患者或家屬知道所患疾病常用藥物的用法、劑量、不良反應，以及劑量不足或超量應用的危害，輸液過程嚴格控制滴速。應用口服藥物時，因老年人記憶力差，聽力及視力下降，要反復強調(diào)服藥時間、方法、劑量。慢性心功能不全患者，出院后仍需繼續(xù)服用地高辛，應向病人告知本病治療量和中毒量很接近，劑量不足達不到治療效果，隨意增加劑量又可以引起嚴重的中毒反應，教會病人或家屬如何測量脈搏，每次服藥前脈搏不能低于60次/分鐘，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈或原有心臟病加重，應及時就診、及時停藥。

6 睡眠護理指導

冠心病患者保持科學的睡眠十分重要，良好的睡眠，充分的休息能預防心絞痛、心肌梗死的發(fā)生，睡前不宜過多進食，多飲水，溫水泡腳，按時就寢，采用頭高腳低右側臥位，早晨醒后仰臥5～10分鐘，按摩心前區(qū)和頭部，喝一杯開水稀釋血液，每日午睡30分鐘。多與病人溝通，了解其日常生活需要并給于幫助，增加病人安全感。

7 醫(yī)療護理指導

堅持長期用藥，按醫(yī)囑正確用藥，對于容易遺忘的患者，可采用藥物與生活中某些必做的事情聯(lián)系的方法。如起床、就寢、飯后，也可把藥物放在醒目的位置或用字體較大的標簽標明用藥劑量及服藥時間，便于老年人記憶。對上班者采用電話、手機、短信等方式提醒。定期進行心電圖、血壓、血脂、血糖及膽固醇的檢查，外出時隨身攜帶硝酸甘油及速效救心丸應急，洗澡時應有家人陪伴，水溫勿過熱或過冷，不要在飽餐或饑餓時進行，進間不宜過長，如果感到心前區(qū)疼痛頻繁、程度加重、用藥不緩解，應及時到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。

8 出院時健康教育

8.1 家庭環(huán)境設置 舒適的環(huán)境使患者精神愉快，增加食欲，促進病體康復?；颊叱鲈汉髴３志邮铱諝馇逍隆貪穸冗m宜、光線充足、清潔整齊，并告知環(huán)境對疾病復發(fā)的影響。

8.2 睡覺指導 老年冠心病夜間發(fā)作較多見，指導患者睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，養(yǎng)成早睡早起的習慣，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠，夜間突發(fā)不適，及時呼救。

8.3 預防便秘 老年人易發(fā)生便秘，特別是老年冠心病患者便秘的發(fā)生率較高。這與患者的用藥、臥位、生理、心理等因素密切相關，告知患者便秘對心血管疾病的危險性，引起患者重視，從改變飲食習慣著手，必要時備緩瀉藥，協(xié)助老年冠心病患者減少因便秘而增加的危險。

8.4 洗澡 洗澡是冠心病的危險因素之一，通過正確的教育，使患者明確洗澡是誘發(fā)冠心病的急性發(fā)病原因，尤其是老年人應在身體允許的情況下洗澡，并要掌握和控制安全洗澡的時間，告知缺氧的早期癥狀及洗澡過程中的反應。洗澡時間不超過20分鐘，最好由家人陪伴，避免應急狀態(tài)下洗澡。應選擇換氣良好的環(huán)境及淋浴，洗澡時帶上急救藥，如出現(xiàn)心慌、胸悶等立即終止洗澡，必要時立即到醫(yī)院就診。

9 結果

通過對66例冠心病患者的健康教育，患者在心理調(diào)節(jié)、堅持運動、生活方式和行為、配合治療護理等方面效果顯著，提高了患者自身維護能力，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。降低了冠心病的復發(fā)率和死亡率，提高了患者的生活質(zhì)量。66例患者中，有47例患者初步掌握了冠心病的發(fā)病原因，用藥注意事項及危險因素，掌握了簡單的自救方法;15例患者基本了解了與自己有關的保健知識;只有4例因種種原因未達到預期目標再次出現(xiàn)心肌梗死。

患者出院前互留電話，隨時接受患者的咨詢，出院后每2周電話聯(lián)系1次，每月上門隨診，這樣不僅提高健康教育的效果，也增加了患者對醫(yī)院的信任。

［1］胡蘋，張德榮.冠心病護理的健康教育［J］.實用心腦肺血管雜志，2005，13(1):62.

［2］韓潔.論時間治療學在高血壓病藥物治療中的應用［J］.護理學雜志，2005，20(3):21.

［3］黃金，姜冬九.病人健康教育理論與實踐.第1版.［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.143.