劉薩仁 周鐵寶 指導(dǎo)老師:查干

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通療 028000

糖尿病是以血糖升高為主要臨床特點(diǎn)的代謝內(nèi)分泌疾病，是一個(gè)緩慢進(jìn)展、并且延及終身的疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，其發(fā)病呈快速上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人類的健康。第四批全國(guó)老蒙醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師、內(nèi)蒙古自治區(qū)名老蒙醫(yī)、內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院查干教授長(zhǎng)期從事蒙醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的臨床研究，在其實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸隨師侍診，受益良多，現(xiàn)將查教授治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 蒙醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)

蒙醫(yī)學(xué)典籍中沒有直接稱謂“糖尿病”或“消渴”的記載。當(dāng)前蒙醫(yī)界學(xué)者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)略有爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為糖尿病屬于蒙醫(yī)學(xué)講的“消瘦巴達(dá)干”;有些學(xué)者認(rèn)為糖尿病當(dāng)屬蒙醫(yī)學(xué)講的“渴病”;還有些學(xué)者認(rèn)為糖尿病是蒙醫(yī)學(xué)講的“希京病”;也有些學(xué)者認(rèn)為以上三種都包括在其中［1］。查教授認(rèn)為糖尿病應(yīng)屬于蒙醫(yī)學(xué)“希京病”范疇，其依據(jù)分述如下:①蒙醫(yī)《四部醫(yī)典》、《藍(lán)琉璃》等古籍均記載:“希京病患者口中有甜味……尿呈渾濁不清、尿跡處蒼蠅聚集……嗜食而多痰涎等［2］”從此可以看出由于患者體內(nèi)攝入的糖分不能充分吸收轉(zhuǎn)化利用，尿中排出過多的糖分導(dǎo)致尿液混濁，尿跡中招來蒼蠅聚集。同時(shí)血液中的糖分也過多，病者口中也易產(chǎn)生甜味。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的糖尿病糖代謝紊亂是比較吻合的。②關(guān)于該病易感染的方面的記載蒙醫(yī)學(xué)古籍中早有論述。如《四部醫(yī)典》、《藍(lán)琉璃》中均明確指出“對(duì)希京病若初期不認(rèn)真治療，久之極易合并十種病［3］”這十種合并癥主要講的是內(nèi)癰和皮膚感染性疾病?！短m塔布》、《觀者之喜》中雖然在癥狀中未講這類合并癥，但在講治療時(shí)就指出:“若有皮膚癰疽等，則以外傷癰疽的治療法予以治療”。這也說明已注意到了“希京病”時(shí)皮膚易感染的問題。③古籍所載“希京病”的運(yùn)動(dòng)療法與糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法比較相似。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的治療在飲食治療、藥物治療的同時(shí)十分重視運(yùn)動(dòng)療法。對(duì)此蒙醫(yī)學(xué)在“希京病”的論述中也有明確的說法。《四部醫(yī)典》、《藍(lán)琉璃》中曰:“多活動(dòng)，使其勞累，不讓夜間睡覺……讓其赤腳行走十里路或游泳、翻地……［4］”。這些治法，雖然沒有講明白應(yīng)視患者體力狀況及病情而定，但完全可以看出在“希京病”的治療中運(yùn)動(dòng)的重要性和必要性。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病的治療原則相符合的。④蒙醫(yī)古籍中對(duì)該病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸方面的論述也是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)相吻合。如《四部醫(yī)典》、《藍(lán)琉璃》等典籍中記載:“希京病是不易治愈的疾患，因?yàn)樵摬∈桥c人之精華 (蒙醫(yī)學(xué)謂之塔米爾)交融所致”。從此可以看出蒙醫(yī)學(xué)很早以前就已定論該病是屬于“終身疾病”的說法。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的“糖尿病是終身疾病，不能根治，治療需持之以恒”的理論十分符合。

2 糖尿病從肝論治

查教授認(rèn)為該病發(fā)病與肝密切相關(guān)。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝是五元中之火元素精華所藏之處，也是病變希拉竄行之道，其生理功能是通過分熱能和變色希拉之作用，使水谷之精華生化為血液，同時(shí)把肝內(nèi)生成的精華與糟粕分別輸送至身體各處，初步生化肌肉、脂肪、骨骼、骨髓和精液等精華［4］?！跋＞┎　笔桥c人體精華交融所形成的疾病，因精華生成不足，不能營(yíng)養(yǎng)周身，故消瘦;肝火犯胃，胃熱熾盛，故多饑善餓;因肝火偏盛出現(xiàn)口干、口渴、多飲。鑒于肝在該病發(fā)病中占據(jù)重要地位，老教授臨證時(shí)注重清熱利肝治療原則，投舒肝湯、利肝石榴八味湯、為主劑，并根據(jù)具體情況，隨癥加減，若肝希拉偏盛型投紅花七味散火紅花十三味散;若肝赫依盛型，則利肝石榴八味湯加干姜、蓽撥、胡椒、光明鹽和阿魏;若肝巴達(dá)干偏盛型投五味清濁散或石榴四味散加紅花、五靈脂、香清蘭、女貞子等。

3 糖尿病滋補(bǔ)養(yǎng)腎是根本

糖尿病患者往往體質(zhì)虛弱，加之飲食不節(jié)，情志失調(diào)，長(zhǎng)期服藥等導(dǎo)致巴達(dá)干、赫依偏盛于腎臟，并與希拉相搏，引起腎臟功能紊亂。臨床上可見患者小便混濁、尿頻量多、腰膝酸軟、倦怠無力、肢體麻木、浮腫等。查教授遵循調(diào)理三根、滋補(bǔ)養(yǎng)腎、辨證治療原則，總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)而研制的驗(yàn)方“新薩麗嘎日迪”為主方，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)加用那仁滿都拉、希日嘎－4味湯、蘇格木勒－10味丸、烏蘭－3味湯等方藥治療本病，獲得了滿意的療效。

4 糖尿病與脾胃同治

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾雖位于希拉之總位，但它是五元中之土元素精華所藏之處，亦是病變巴達(dá)干竄行之道。具有輔助胃對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運(yùn)輸?shù)墓δ堋Ｍ猎刂A藏于脾，而其糟粕則聚于胃。脾和胃相輔相成，共同維持食物的消化、吸收和運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)成分的作用［5］。查教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn):糖尿病病人并不一定都出現(xiàn)三多一少的癥狀，而往往有些患者出現(xiàn)少言懶語(yǔ)、口淡無味、四肢麻木酸沉、舌體胖大、形體肥胖、不耐勞累、大便稀溏等脾胃寒證表現(xiàn)。因此認(rèn)為健脾暖胃治療也是關(guān)鍵一環(huán)。同時(shí)形體肥胖人多屬巴達(dá)干體質(zhì)，巴達(dá)干偏盛時(shí)常常出現(xiàn)胃火失調(diào)，體內(nèi)精華和糟粕分解紊亂，導(dǎo)致脾臟功能減退。因此查教授主張臨床上應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)辨證，調(diào)理脾胃功能為原則投五味清濁散，健胃六白散、石榴八味散等為主劑治療。

5 糖尿病活血化瘀治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了高血糖可誘發(fā)血液流變學(xué)異常，使血液粘度增加，血小板聚集性增強(qiáng)，血流瘀滯，加之缺氧等引起小動(dòng)脈、小靜脈和血管擴(kuò)張等可導(dǎo)致慢性血管病變［6］。活血化瘀治療能擴(kuò)張血管，使血流加速和血流量增加，并能抑制纖維組織增生，糾正和改善異常的血液流變學(xué)，調(diào)整凝血與抗凝血功能，消除微循環(huán)障礙，從而可預(yù)防或減少多種血管并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，查干教授與當(dāng)代諸多學(xué)者具有一致的觀點(diǎn)認(rèn)為治療糖尿病時(shí)，應(yīng)當(dāng)把活血化瘀的治療貫穿始終，而不必拘泥淤血見證的有無。查老臨證時(shí)先分析糖尿病證型與各種血瘀的關(guān)聯(lián)性，而后辨證用藥，臨床常選用烏蘭十三味湯、協(xié)日湯、依赫湯、蘇木六味湯為主劑，并根據(jù)病情辨證加減單味藥活血化瘀治療，獲得了良好療效。

6 注重生活方式的改變

蒙醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一就是整體觀念，即人與大自然相互統(tǒng)一。在防治疾病過程中，根據(jù)四時(shí)氣候變化的不同特點(diǎn)，合理選擇用藥，調(diào)攝生活方式。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病的飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法基本相吻合。查干教授在辨證治療糖尿病的同時(shí)非常強(qiáng)調(diào)飲食和運(yùn)動(dòng)治療方法。①根據(jù)病人的特點(diǎn)提供切實(shí)可行的飲食方案:戒煙忌酒，注重一日三餐或一日五餐，主食要粗細(xì)糧搭配，副食要葷素搭配，多食用維生素、纖維素含量高的蔬菜，少食用辛辣食物及甜品類。②鼓勵(lì)病人進(jìn)行規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng):對(duì)糖尿病患者按照性別、年齡、體質(zhì)、病情安排其力所能及的體育鍛煉，如最好每天至少進(jìn)行30至60分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行 (散步、快走)、慢跑、打球、游泳、爬山、騎自行車、健身操、太極拳等。有氧運(yùn)動(dòng)要達(dá)到靶心率:170－年齡的數(shù)值。另外還要加強(qiáng)日?；顒?dòng)。且要求運(yùn)動(dòng)要持之以恒，循序漸進(jìn)。

［1］查干．蒙醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí) ［J］．中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2007，7:237．

［2］內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)研究所編譯．《四部醫(yī)典》 (蒙古文) ［M］．呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1959:593．

［3］內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)研究所編譯．《藍(lán)琉璃》(蒙古文下冊(cè))［M］．呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1999:108．

［4］內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)研究所編譯．《四部醫(yī)典》 (蒙古文) ［M］．呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社，1959:593．

［5］白清云．醫(yī)學(xué)百科全書－蒙醫(yī)學(xué)分卷［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1992:12．

［6］陸再英，鐘南山等．全國(guó)高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》(第七版)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:780．