關(guān)春輝 指導(dǎo)老師 許灌成

1．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)研究生，貴州 貴陽(yáng) 550002;2．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，貴州 貴陽(yáng) 550002

1 一般資料

30例ⅢA型慢性前列腺炎患者均來(lái)自貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科門(mén)診。年齡20歲－55歲，平均年齡32.9歲;病程5月－3年，平均病程為11.5個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南 (2007版):臨床癥狀主要表現(xiàn)為盆腔區(qū)域的疼痛不適至少3個(gè)月、排尿異常和性功能紊亂;NIH－CPSI評(píng)分;肛門(mén)指檢前列前腺大小多正常，表面可有不平，或有輕壓痛;實(shí)驗(yàn)室檢查前列腺液常規(guī) (EPS)WBC＞10個(gè)/HP.其中，NIH－CPSI癥狀評(píng)分:將疼痛不適癥狀和排尿癥狀評(píng)分兩項(xiàng)相加積分在0－31;對(duì)生活質(zhì)量的影響評(píng)分總分在0－12;總積分范圍在0－43，總積分越高，患者的臨床癥狀或病情越重。30例ⅢA型慢性前列腺炎患者輕癥者14人，中度者10人，重度者6人。

2 診斷依據(jù)

前列腺炎相當(dāng)于中醫(yī)的精濁范疇，精濁是由腎虛或濕熱瘀滯等病邪，下注于精室，導(dǎo)致會(huì)陰墜脹疼痛，尿液常有精液溢出為主要臨床表現(xiàn)的疾病。其證候分類(lèi)主要有:(1)氣滯血瘀:少腹、會(huì)陰、睪丸墜脹不適，或有血尿，血精。舌質(zhì)紫或瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈沉澀。(2)濕熱蘊(yùn)結(jié):尿頻、尿急、尿痛，有灼熱感，排尿或大便時(shí)尿道有白濁溢出。會(huì)陰、腰骶、睪丸有墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。(3)陰虛火旺:腰膝酸軟，頭昏眼花，失眠，多夢(mèng)，遺精或血精，陽(yáng)事易興，排尿或大便時(shí)尿道有白濁滴出。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。(4)腎陽(yáng)虛損:頭昏神疲，腰酸，膝冷，陽(yáng)萎早泄，甚至稍勞后即尿道有白濁溢出。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

3 治療方法

清瘀化濕湯:當(dāng)歸 12g、川芎 12g、赤芍 15g、丹皮12g、佛手15g、虎杖15g、瞿麥15g、萹蓄15g、茯苓15g、豬苓15g、黃柏12g、蒲公英15g、郁金12g、延胡12g。伴有腎陰虛者可酌加墨旱蓮、刺五加等;伴有腎陽(yáng)虛者可酌加肉蓯蓉、鎖陽(yáng)等。每日煎服3次，每次約150ml，每日一劑，2周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療期間，禁食煙酒和辛辣刺激性食物?；颊咧委煹?、28天通過(guò)觀察治療前后臨床癥狀緩解程度、前列腺液常規(guī)、評(píng)估NIH－CPSI積分等來(lái)判斷療效。

4 療效觀察

①痊愈:臨床癥狀基本消失、VB3常規(guī)及前列腺液常規(guī)中WBC(—)或＜4/HP、直腸指檢前列腺基本正常、總積分下降百分?jǐn)?shù)≥90%

②顯效:臨床癥狀較前明顯緩解、VB3常規(guī)基前列腺液常規(guī)中WBC數(shù)較前減少≥60%、直腸指檢前列腺較前明顯好轉(zhuǎn)、總積分下降百分?jǐn)?shù)60～89%

③有效:臨床癥狀較前緩解、VB3常規(guī)基前列腺液常規(guī)中WBC數(shù)較前減少＜60%、直腸指檢前列腺較前好轉(zhuǎn)、總積分下降百分?jǐn)?shù)30～59%

④無(wú)效:臨床癥狀無(wú)緩解甚或較前加重、VB3常規(guī)基前列腺常規(guī)中WBC數(shù)無(wú)改變甚或較前增多、直腸指檢前列腺無(wú)明顯改變、總積分下降百分?jǐn)?shù)〈30%。

5 結(jié)果

本組30例，通過(guò)2個(gè)療程，治療后患者癥狀大多有明顯改善，結(jié)果如下:痊愈13例，顯效11例，有效3例，無(wú)效3例。治愈率43.3%，總有效率90%。

6 討論

前列腺炎一直是男科和泌尿外科的主要問(wèn)題，是20～50歲男性就診于泌尿外科的最常見(jiàn)原因。由于其病因病機(jī)尚未完全明確，臨床表現(xiàn)變化多端，故目前缺乏統(tǒng)一有效的治療方法，形成了反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，給患者的工作、學(xué)習(xí)、精神和生活帶來(lái)了嚴(yán)重影響。多數(shù)學(xué)者都體會(huì)到使用抗菌藥物仍是治療前列腺炎的主要手段，但單純使用抗菌藥物常不能獲得滿(mǎn)意療效，尤其是對(duì)多次復(fù)發(fā)的慢性前列腺炎效果更差，而且易反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)中醫(yī)藥對(duì)本病的病因病機(jī)及治療研究均取得一定進(jìn)展，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為濕熱毒邪為病之標(biāo)，并貫穿于疾病的全過(guò)程;淤血阻滯為病之漸;肝郁氣滯或?yàn)槠鸩≈颍驗(yàn)椴∏榧又刂?，在本病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中起到重要作用，病至后期往往形成濕、熱、毒、瘀、體虛并存，虛實(shí)夾雜。故治療的關(guān)鍵在于活血化瘀，兼以清熱利濕，行氣止痛。本課題通過(guò)對(duì)我科門(mén)診多年臨床運(yùn)用的清瘀化濕湯治療ⅢA型前列腺炎的臨床研究，以進(jìn)一步觀察其療效，為中醫(yī)藥治療該疾病提供一些新思路、新方法，以達(dá)到在臨床中推廣運(yùn)用，解除或明顯緩解患者的臨床癥狀，縮短治療療程，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。

清瘀化濕湯是在總結(jié)慢性前列腺炎病因病機(jī)的基礎(chǔ)上，經(jīng)我科門(mén)診多年臨床應(yīng)用，方以活血化瘀為主，兼以清熱利濕，行氣止痛為法，本方共由14味藥物 (當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹皮、郁金、虎杖、延胡、佛手、瞿麥、萹蓄、茯苓、豬苓、黃柏、蒲公英)組成:方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹皮活血化瘀;佛手疏肝理氣;虎杖活血定痛，兼清熱解毒;茯苓、豬苓、瞿麥、萹蓄利水滲濕通淋;黃柏、蒲公英清熱利濕，活血止痛;郁金疏肝解郁，活血止痛，兼能清熱;延胡活血行氣止痛。本方十四味中藥物合而用之，活血化瘀，清熱利濕，行氣止痛，切中病機(jī)，標(biāo)本兼治，使瘀血去，濕熱除，疼痛可止，小便自利，諸證痊愈。

因此清瘀化濕湯治療ⅢA慢性前列腺炎，能明顯的緩解患者的臨床癥狀，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，可以取得較好的臨床療效，值得進(jìn)一步探討并在臨床中推廣運(yùn)用。