樂清葉

湖北省咸寧市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖北 咸寧 437100

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快的手術(shù)方法，可使鼻竇炎、鼻息肉的一次性治愈率達90%以上［1］，而圍術(shù)期護理是保證療效的重要環(huán)節(jié)，本文就我院耳鼻咽喉科2010年收治的89例患者圍手術(shù)期護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例選擇2010年1月至2010年12月我院耳鼻咽喉科住院患者，均符合慢性鼻竇炎或鼻息肉診斷標(biāo)準，臨床主要表現(xiàn)為鼻阻塞、流膿涕，伴有頭痛、頭昏，嗅覺減退，記憶力下降。共收集89例，男55例，女34例;年齡21～68歲，平均 (42.5±12.6)歲;受教育年限6～17a，平均(11.5 ±2.8)a。

1.2 手術(shù)方法

89例患者均采用Messerklinger術(shù)式進行手術(shù)治療。具體操作方法如下:選用電視監(jiān)視系統(tǒng)，視角為0°、30°和70°，鏡頭直徑為4mm的鼻內(nèi)鏡及相應(yīng)配套手術(shù)器械?；颊呷⊙雠P位，手術(shù)在局麻下和或靜脈氣管插管全麻進行，收縮、麻醉鼻腔黏膜行鈞突根部黏膜下或息肉內(nèi)組織中局部浸潤麻醉，如鼻息肉或鼻中隔偏曲影響手術(shù)進程和療效者，則相應(yīng)作鼻息肉摘除術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)等鼻內(nèi)相關(guān)手術(shù)。切除鈞突，進入篩漏斗，打開篩泡，根據(jù)術(shù)前CT提示和鏡下所見，清掃位于中鼻甲基底板前面的前篩骨病變。如后組篩竇氣房有病變，則打開中鼻甲基板進入后組篩房并清除病變，用彎頭咬骨鉗清除額隱窩病變，開放鼻額管。擴大上頜竇自然孔并清理上頜竇腔。術(shù)后進行綜合治療及護理。

1.3 臨床療效

治愈68例，患者癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物;好轉(zhuǎn)20例，鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀明顯改善，有少量膿性分泌物，竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或有肉芽組織形成;無效1例，癥狀無改善，術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

2 護理

2.1 心理護理

將心理護理貫穿于住院過程的始終。入院時向他們詳細介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生護士以及病區(qū)相關(guān)制度等。患者術(shù)前均有不同程度的心理負擔(dān)，護士應(yīng)針對患者不同的年齡、不同的心理特點做好細致的心理疏導(dǎo)。運用通俗易懂的語言介紹鼻內(nèi)境手術(shù)具有損傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，說明手術(shù)的大致過程，術(shù)后可能發(fā)生的情況，并介紹同病種患者現(xiàn)身說法，解除他們的心理負擔(dān)，主動配合治療護理。向患者介紹手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的技術(shù)水平和工作業(yè)績，使患者消除焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后觀察患者精神狀況，若表情嚴肅、不敢變換臥床體位、不敢說話，說明患者高度緊張，我們給予及時安慰，告之手術(shù)順利成功，協(xié)助患者適當(dāng)活動翻身，對傷口疼痛進行干預(yù)，使患者緊張的精神狀態(tài)松弛下來。

2.2 術(shù)前準備

協(xié)助患者完善術(shù)前各項檢查。了解患者病情及既往史，注意有無慢性呼吸道疾患、高血壓、糖尿病、冠心病及出血性疾病，根據(jù)病情酌情處理.以減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險。術(shù)前1d給患者剪鼻毛，徹底清潔鼻腔，并讓其練習(xí)用嘴呼吸，囑患者忌煙酒，協(xié)助做好個人清潔衛(wèi)生。全麻患者囑其術(shù)晨禁食水。術(shù)前防止受涼感冒，保證充足睡眠。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 體位護理

局麻患者術(shù)后給予半臥位，全麻患者去枕平臥6h后改半臥位，由于術(shù)后雙側(cè)鼻腔被紗布填充，患者常出現(xiàn)頭痛、鼻部脹痛，術(shù)后可采取半坐臥位，以利于頭面部靜脈回流，以降低頭部血壓，減輕手術(shù)區(qū)域組織水腫，減輕疼痛，且有利于鼻腔分泌物引流和呼吸通暢，減輕缺氧的癥狀。

2.3.2 飲食護理

全麻清醒后6h給予半流質(zhì)，溫?zé)徇m宜，富含營養(yǎng)豐富宜消化的食物，少食多餐，避免過熱過硬及刺激性食物。飯后含漱口液漱口，以保持口腔清潔。

2.3.3 出血的護理

嚴密觀察生命體征的變化。由于鼻腔血管豐富，手術(shù)創(chuàng)面不縫合，僅以凡士林紗條或碘仿紗條壓迫止血，故術(shù)后創(chuàng)面有不同程度的滲血。如果鼻前部有持續(xù)血液流出或口腔內(nèi)有血液流出或者患者有頻繁吞咽動作時，應(yīng)加壓填塞止血48～72h。盡量避免打噴嚏，教患者按住人中穴減緩打噴嚏，用舌尖頂住上腭以減輕打噴嚏時的沖擊力，避免填塞物松動，脫出引起出血［2］，取出鼻腔填塞物后48h不要用力擤鼻。通過分次抽出、逐漸減壓方法抽除紗條，防止繼發(fā)性出血。

2.3.4 并發(fā)癥觀察及護理

因鼻腔上端與顱底鄰近，上頜竇與眼眶毗鄰，故術(shù)后應(yīng)注意有無眼眶出血及腦脊液鼻漏現(xiàn)象，嚴密觀察有無眶周青紫、腫脹、眼球運動障礙、睜眼困難及清水樣鼻涕滴出等癥狀，及時對癥處理。

2.3.5 鼻腔沖洗

換藥術(shù)后48h抽除鼻腔填塞物后每日行鼻腔沖洗并換藥，以利于清除積聚鼻腔內(nèi)分泌物，保持鼻竇內(nèi)引流通暢，促進鼻腔生理功能的恢復(fù)。用1%麻黃素和1%薄荷石蠟油滴鼻，囑患者滴鼻時取仰臥垂頭位，藥液滴入鼻腔后需靜臥3～5min，然后坐起，一般4次/d，3～6滴/次。

2.4 出院指導(dǎo)

向患者說明鼻內(nèi)鏡術(shù)后創(chuàng)面完全上皮化需3～6個月，告知患者出院后復(fù)查與定時清理鼻腔的重要性。加強鼻部衛(wèi)生宣教，勿挖鼻，教會患者正確的擤鼻方法，保持口鼻腔清潔，避免干燥，按時服藥和滴鼻，加強體育鍛煉，避免受涼感冒。指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)護，保持大便通暢。

［1］許庚．經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)展［J］．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，(2):29－31．

［2］湯如霞．1186例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護理［J］．福建醫(yī)藥雜志，2004，26(6):212－213．