賈秀莉

黑龍江省八五四農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院，黑龍江 虎林 158403

多發(fā)性骨折是骨科常見(jiàn)的急癥之一，損傷部位多，病情嚴(yán)重復(fù)雜，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治及護(hù)理。筆者對(duì)44例該病患者進(jìn)行了護(hù)理觀察，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

44例多發(fā)性骨折患者，男28例，女16例;年齡在19～63歲，致傷原因?yàn)檐?chē)禍、墜落及摔傷，其中開(kāi)放性骨折32例，閉合性骨折6例，二者兼有6例。合并腦損傷9例，合并血管、神經(jīng)損傷22例，入院時(shí)27例伴有不同程度的休克。經(jīng)及時(shí)治療和精心護(hù)理后，本組治愈38例，好轉(zhuǎn)5例，死亡1例，總有效率97.7%。

2 護(hù)理方法

2.1 休克的救治與護(hù)理［1］①做好接診工作:休克患者病情嚴(yán)重，將其置于危重病室，設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。迅速測(cè)量生命體征，正確判斷傷情，與當(dāng)班醫(yī)生密切配合，爭(zhēng)分奪秒搶救生命。②保持呼吸道暢通:患者入院后先觀察呼吸情況，將頭偏向一側(cè)。及時(shí)清除呼吸道內(nèi)阻塞物，以防誤吸和阻塞氣管引起窒息。有呼吸抑制者立即氣管插管，給予輔助呼吸，加速氣體交換，并按常規(guī)持續(xù)吸氧，每分鐘4～6升。③補(bǔ)充血容量:迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，合理補(bǔ)液，先快速輸入生理鹽水、葡萄糖等晶體液，后輸入全血、血漿、白蛋白等膠體液。根據(jù)血壓及中心靜脈壓調(diào)節(jié)滴速，休克糾正后，應(yīng)減慢輸液速度，以防止心衰、肺水腫。④?chē)?yán)密觀察病情變化:每30分鐘測(cè)T、P、R各1次，隨時(shí)測(cè)量血壓。觀察意識(shí)表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2 體位護(hù)理 此類(lèi)患者術(shù)后多需保持一定的強(qiáng)迫體位，加之牽引裝置、外固定物等，常給護(hù)理工作帶來(lái)許多不便，如下肢骨折常需要臥床牽引及外固定、二便護(hù)理較難，可在臀下床面上設(shè)計(jì)便孔，不僅接大小便比較方便，同時(shí)也避免了床褥污染，對(duì)于雙側(cè)下肢均骨折及固定的患者更適宜。多發(fā)骨折患者的體位應(yīng)根據(jù)骨折部位與固定方法而定，一般應(yīng)掌握既有利于骨折的固定與愈合、又能減少患者的痛苦和減少并發(fā)癥，而且便于護(hù)理的原則。顱骨、肋骨等骨折可適當(dāng)采用半臥位或坐位，從而減少墜積性肺炎、尿道感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 皮膚及清潔護(hù)理 多發(fā)骨折患者的病情較重，需要長(zhǎng)期臥床，加之患肢制動(dòng)，容易發(fā)生褥瘡。要保持皮膚清沽干燥，骶尾部墊氣圈氣墊，定時(shí)檢查易發(fā)生褥瘡的部位注意觀察血運(yùn)情況。每2h使用滑石粉按摩局部皮膚1次，每次5min，或局部擦紅花油及配合TDP照射等。由于多發(fā)骨折患者的創(chuàng)面多數(shù)污染嚴(yán)重且身體抵抗力下降，易發(fā)生感染。特別對(duì)于那些由于受傷時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面污染嚴(yán)重不能1期愈合傷口者更是如此。此類(lèi)患者宜保持床鋪干燥，平整，清潔。床上用品要勤洗、勤換，并進(jìn)行高壓滅菌處理。床架、床頭柜可經(jīng)常用消毒液擦洗。注意傷口部清潔、保持干燥，定時(shí)進(jìn)行地面與空氣消毒，從而有效地防止感染。

2.4 心理護(hù)理 因損傷嚴(yán)重，多發(fā)性骨折患者常會(huì)擔(dān)心能否恢復(fù)?；颊咝睦韷毫^大，多表現(xiàn)焦慮擔(dān)憂(yōu)和輕生情緒，甚至拒絕治療。護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)骨折患者的不同心理，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。通過(guò)和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，精湛的技術(shù)，取得患者的信任，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，及時(shí)介紹成功的病例，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.5 飲食護(hù)理 由于創(chuàng)傷嚴(yán)重，失血失液較多、機(jī)體能量消耗大，故飲食原則多為高熱量、高維生素高蛋白、易消化飲食。新鮮外傷腫痛較劇或有感染者，飲食宜清淡的半流質(zhì)或軟食，忌油膩、酸辣及煙酒。陳舊傷或病情較穩(wěn)定，大便調(diào)暢者，可食清淡食物及滋補(bǔ)肝腎的食品。不同損傷類(lèi)型要分別對(duì)待，如合并頭顱外傷者，急性期可由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份;清醒后及緩解期，可給健脾益氣、養(yǎng)氣安神的飲食如蓮子、百合、大棗等。

2.6 外固定的護(hù)理 外固定是保持骨折良好復(fù)位的重要手段，因此要加強(qiáng)外固定的護(hù)理。對(duì)于牽引患者應(yīng)注意牽引裝置位置的正確與否以及牽引重景的大小是否合適，定期測(cè)量患肢的長(zhǎng)度并與健側(cè)對(duì)比。對(duì)于骨牽引者，還應(yīng)注意鋼針皮孔部的變化，注意預(yù)防感染。對(duì)于小夾板固定者，應(yīng)觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。注意小夾板位置及布帶松緊度，以防捆扎過(guò)緊或過(guò)松。對(duì)于石膏外固定者，應(yīng)定時(shí)檢查，以防早期固定過(guò)緊，影響血運(yùn);以及消腫后因石膏內(nèi)問(wèn)隙增大，而發(fā)生骨折再移位。

2.7 功能鍛煉 功能鍛煉是骨折治療的一個(gè)重要手段，也是護(hù)理的主要內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和不同時(shí)期制定相應(yīng)的鍛煉措施。護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。上肢的鍛煉應(yīng)以恢復(fù)手的功能為主，下肢鍛煉的重點(diǎn)是恢復(fù)負(fù)重和行走能力骨折初期傷肢注意保持功能位置。主要指導(dǎo)患者進(jìn)行傷肢局部肌肉的自主活動(dòng)，中期主要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增強(qiáng)肌力防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮，后期可配合使用鍛煉器具進(jìn)行全身鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。

總之，及時(shí)、高效的救治和護(hù)理是減少多發(fā)性骨折患者的并發(fā)癥，死亡率和傷殘率的關(guān)鍵。

［1］路榮輝.多發(fā)性骨折的急救和護(hù)理.中醫(yī)正骨.2006，18(8):73.