楊志蘭

湖北省石首市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 石首 434400

異位妊娠是受精卵在宮腔以外著床，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一。西醫(yī)臨床常以手術(shù)治療，對(duì)病人創(chuàng)傷大。隨著血β－HCG的測(cè)定以及四維彩色B超等檢查水平提高，絕大多數(shù)異位妊娠患者能夠得到早期診斷，為保守治療提供了有利條件。筆者自2004年9月至2010年8月采用中藥湯劑內(nèi)服與中藥外敷結(jié)合甲氨蝶呤保守治療41例早期異位妊娠效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 在觀察的82例輸卵管妊娠患者中治療組年齡21－30歲者30例，3l－40歲者11例;38例有停經(jīng)史，停經(jīng)最短者33d，最長(zhǎng)者58d，平均停經(jīng)44d;41例均有陰道流血史;腹痛者有34例。對(duì)照組年齡22－30歲者29例，3l－39歲者12例;36例有停經(jīng)史，停經(jīng)最短者31d，最長(zhǎng)者59d，平均停經(jīng)41d;40例有陰道流血史;腹痛者有36例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］擬定:(1)有短期停經(jīng)史或不規(guī)則陰道流血，伴下腹痛或無(wú)腹痛，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血β－HCG值升高;(2)婦科檢查示子宮正常或增大，一側(cè)附件增厚或可捫及包塊或增厚壓痛;(3)超聲檢查示盆腔一側(cè)可探及混合性包塊，宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊或子宮大小正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)凡符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，生命指征平穩(wěn)，未破損型異位妊娠者;(2)要求保守治療者;(3)無(wú)腹腔內(nèi)出血癥狀及體征者;(4)B超檢查:盆腔包塊＜3cm，血β－HCG＜1000U/L，血液及肝腎功能正常。

2 治療方法

2.1 內(nèi)服中藥湯劑 基本方為:丹參15 g，赤烏12g，白芍12 g，桃仁12g，乳香9g，沒(méi)藥9g，三棱12g，三七粉3g，上方水煎服，1劑/d，久煎，分2次服。10d為1療程，治療2個(gè)療程。

2.2 外敷中藥 外敷中藥為院內(nèi)協(xié)定處方，主要由千年健、追地風(fēng)、川椒、五加皮、白芷、桑寄生、艾葉、透骨草等藥物組成。使用方法:以上藥物研細(xì)后用紗袋裝好后扎緊，浸適量水于紗袋上，使藥物充分濕潤(rùn)，將藥袋置鍋內(nèi)隔水蒸15min，取出后稍冷，使之不燙傷皮膚外敷。10d為1療程，治療2個(gè)療程。

2.3 西藥治療 治療組與對(duì)照組甲氨蝶呤 (MTX)50mg肌注，每3d天1次，連用兩次，用藥后3d檢測(cè)血 β－HCG，若血－HCG較用藥前下降約50%，則MTX不再用;若較用藥前血β－HCG值下降不明顯，則第2個(gè)療程再次使用MTX，兩療程之間須相隔10d。

2.4 觀察項(xiàng)目 治療期間，應(yīng)每天密切觀察患者體征、腹痛、陰道流血情況及MTX藥物副作用，每3d查1次血β－HCG，每周復(fù)查1次血常規(guī)、肝腎功能及彩色B超以了解盆腔包塊大小變化。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀消失，B超顯示包塊消失，血β－HCG正常為治愈。保守治療期間腹腔出血，病灶破裂，需手術(shù)治療。

3.2 結(jié)果 治療組治愈37例，占90.2%;對(duì)照組治愈26例，占63.4%。兩組比較差異有顯著性 (x2=8.289，P﹤0.01)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為異位妊屬血瘀少腹，多由氣血運(yùn)行受阻而致血瘀氣滯，治療多以中藥活血化瘀為主［2－3］。方中丹參、白芍、桃仁、乳香、沒(méi)藥、三棱等具有活血，止痛，祛瘀破滯的功效;現(xiàn)代藥理學(xué)表明丹參、三棱等具有提高血漿纖維蛋白溶解酶活性和血漿膠原酶活性，抑制血漿中賴氨酰氧化酶的活性，可改善微循環(huán)，促進(jìn)盆腔內(nèi)血腫包塊和胚胎組織的吸收。外敷藥千年健、川椒、追地風(fēng)、透骨草等有祛風(fēng)除濕，活血，舒筋，止痛，消腫等功效;桑寄生可使微血管再通，微血流增加，血小板聚集率降低，改變臨床“血瘀狀態(tài)”。MTX是目前非手術(shù)治療異位妊娠的首選藥物，作用于脫氧核糖核酸的合成期，影響核糖核酸的合成，從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)。筆者利用西藥迅速殺胚，中藥活血化瘀相結(jié)合療效確切，不良反應(yīng)小，是藥物保守治療異位妊娠較佳的方案之一。但保守治療異位妊娠存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)效者可發(fā)生腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，故保守治療需住院進(jìn)行，并密切觀察病情的進(jìn)展。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1153

［2］金美花.自擬中藥宮外孕方劑加米非司酮治療早期異位妊娠68例臨床效果觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，(21):137－138.

［3］趙虹，胡良武.中醫(yī)中藥治療異位妊娠29例［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，(5):106.