胡連秀

貴州省福泉市第一人民醫(yī)院兒科貴州 福泉 550500

本文通過觀察172例重癥肺炎患兒的臨床癥狀，以達(dá)到加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥及提高早期診斷水平的效果。病例來自我院2008年10月－2010年10月間收治患兒。

1 臨床資料

本組患兒全部符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男104例，女68例，年齡1月齡～6歲。1月齡～1歲102例，～3歲50例，～6歲20例;入院時(shí)病程2～5d。本組中既往體健者60例，有高危因素者112例，其中早產(chǎn)兒8例，低體重兒20例，先天性心臟病18例，營養(yǎng)不良64例，佝僂病活動(dòng)期4例，21－三體綜合征4例，喉軟骨發(fā)育不良12例，入院時(shí)即診斷為重癥肺炎98例，入院后病情在4～24 h進(jìn)展14例。在172例患兒中有32例為留守兒童。血常規(guī):WBC＞12×109/L者114例，＜4×109/L24例。72例Hb＜110 g/L，10例PLT ＜100×109/L;心肌酶譜:78例CK－MB高于正常值3倍以上;胸片:兩肺彌漫性點(diǎn)片狀陰影138例，一側(cè)大片狀陰影10例，一側(cè)膿氣胸2例，間質(zhì)性肺炎14例，合并肺不張6例，一側(cè)大片狀陰影合并同側(cè)胸腔積液2例，在12～36h進(jìn)展為兩肺彌漫性大片致密影6例，2例為肺出血。血?dú)夥治觯?6例pH＜7．35，8例pH＞7．45，其余在正常范圍，低氧血癥并高碳酸血癥92例，單純高碳酸血癥16例，單純低氧血癥32例。痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌10例，表皮葡萄球菌6例，金黃色葡萄球菌4例，肺炎克雷伯桿菌2例;咽拭MP－PCR陽性44例，呼吸道合胞病毒18例，其余未檢出病原。并發(fā)呼吸功能不全96例，心力衰竭84例，中毒性腦病4例。全身炎癥反應(yīng)綜合征并多臟器功能障礙6例，凝血功能障礙2例，存在兩種以上并發(fā)癥42例。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組患兒10例死亡，肺出血死亡2例，多臟器功能衰竭死亡4例，難治的呼吸心跳驟停死亡2例，嚴(yán)重的感染2例。6例放棄治療，156例搶救成功。

3 討論

當(dāng)小兒呼吸系統(tǒng)受到病原體侵犯時(shí)，由于支氣管官腔較窄、管壁粘膜血管豐富、清除能力弱、纖毛運(yùn)動(dòng)較差等特點(diǎn)，往往會出現(xiàn)呼吸道粘膜水腫、充血、炎癥滲出、阻塞等癥狀。由此類癥狀可以導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留，通氣和換氣功能障礙。機(jī)體代謝及各器官功能發(fā)生也可由于毒血癥而發(fā)生變化［2］。

經(jīng)本組研究發(fā)現(xiàn)，病情會在感染肺炎后快速短期內(nèi)加重，因此應(yīng)該密切關(guān)注有危險(xiǎn)因素的患兒。病例顯示，在本組患兒中有65%具有基礎(chǔ)病例，因低鈣血癥出現(xiàn)喉痙攣并反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致的呼吸暫停的2例6個(gè)月佝僂病活動(dòng)期患兒，經(jīng)補(bǔ)充鈣劑后得到緩解。2例9個(gè)月具先天性心臟病并伴有營養(yǎng)不良的患兒因?yàn)榭人园l(fā)熱2d入院檢查，采用對癥支持治療并聯(lián)合抗感染，最終無效，因多器官功能衰竭死亡。但另2例室間隔缺損也是患有先天性心臟病的患兒經(jīng)及時(shí)搶救病情穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)。發(fā)病癥狀為呼吸困難進(jìn)行性加重，極度煩躁，無尿，嚴(yán)重心力衰竭。

病例中，2例3歲感染肺炎后的患兒，由于感染肺炎引發(fā)呼吸困難及持續(xù)高熱，在發(fā)病第5天搶救無效死亡。該患兒平素健康，患病后并發(fā)中毒性心肌炎，肝腎功能不全，中毒性腦病，呼吸衰竭，由于多器官功能衰竭死亡。往往肺部感染會引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥，肺炎會加速擴(kuò)散，此時(shí)需要給予機(jī)械通氣，以呼氣末正壓為主。在重癥肺炎的發(fā)展中都很有可能引起腸胃功能障礙，急性心力衰竭，心肌炎，中毒性腦病，水電解質(zhì)平衡紊亂等癥狀。另外，重癥肺炎會嚴(yán)重增加呼吸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，有明顯的全身中毒癥狀。

在治療重病患兒的過程中早期識別并制定合理的治療方案是十分重要的，此方法能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)對患兒的監(jiān)護(hù)，進(jìn)行早期識別也是降低死亡率的關(guān)鍵。某些患者由于家屬對疾病的認(rèn)知程度不足往往耽誤了最佳治療時(shí)間，及時(shí)糾正低氧血癥及高碳酸血癥，使炎癥反映得到控制是治療小兒重癥肺炎的關(guān)鍵［3］。

［1］范志忠，趙勇，吳永，周向北，164例嬰幼兒重癥肺炎高危因素分析［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2009，(04)．

［2］胡皓夫，重癥肺炎的診斷與治療［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2008，(06)．

［3］耿榮，陳賢楠，嬰幼兒重癥肺炎臨床過程分析和治療［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2005，(10)．