劉麗芳

湖北省赤壁市人民醫(yī)院，湖北 赤壁 437300

發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸液反應(yīng)，因輸入致熱物質(zhì)所引起。多由于藥液、輸液管和注射器質(zhì)量不合格，消毒保存不良，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作等因素引起［1］。輕者表現(xiàn)為體溫升高、煩躁不安，重者可致高熱驚厥、血壓下降、甚至休克死亡。引起發(fā)熱反應(yīng)的原因很多，患者自身的體質(zhì)因素固然是一個(gè)重要因素，但人為操作不當(dāng)也是個(gè)不可忽視的因素。本文就我院近10年來發(fā)生的人為因素所致發(fā)熱反應(yīng)54例進(jìn)行分析，為發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防控制積累臨床資料。

1 臨床資料

資料來源于我院護(hù)理部2001年至2010年的輸液反應(yīng)記錄，系人為因素引起發(fā)熱反應(yīng)者共54例，其中男21例，女33例，年齡4～78歲;門診32例，住院22例。

2 原因分析

2.1 主觀因素 護(hù)士無菌觀念不嚴(yán)，未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。輸液瓶口無菌區(qū)消毒不嚴(yán)，或消毒范圍不夠，或滅菌不徹底;安瓿切割存在偏差，雖然很多藥廠對(duì)安瓿使用了易折標(biāo)記，但有些仍不易折斷，還需護(hù)士配藥時(shí)切割，有時(shí)切割過度，又不用酒精棉簽消毒，甚至用鑷子敲擊，增加了玻璃微粒的污染;配藥時(shí)一副針筒多次使用，針頭，針?biāo)ㄎ廴緳C(jī)會(huì)增多;輸液網(wǎng)套的污染，盡管要求網(wǎng)套必須每天浸泡消毒，但是臨床工作中，往往難以做到。另外，護(hù)士不洗手、不戴口罩和工作帽也是造成污染原因之一。

2.2 環(huán)境因素 配藥室、輸液室空氣消毒不達(dá)標(biāo)，或消毒后人員頻繁走動(dòng)導(dǎo)致空氣污染，以致配藥時(shí)空氣中的細(xì)菌隨注射針頭污染液體;操作臺(tái)凈化不徹底，通過污染護(hù)士的手而間接污染液體。

2.3 原料因素 液體和其中加入的藥物，在生產(chǎn)過程中，由于工作人員未嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，致熱源未徹底清除，或混入雜質(zhì)導(dǎo)致污染，或者瓶蓋有松動(dòng)，藥液外溢污染而產(chǎn)生致熱源。臨床上若使用非正規(guī)廠家生產(chǎn)的輸液制劑，在霉雨季節(jié)易發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。一次性輸液管和一次性注射器，如果質(zhì)量不合格或過期，均會(huì)引起輸液發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。

3 發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防

3.1 把好材料關(guān) 嚴(yán)禁使用不合格和過期液體，配藥前嚴(yán)格檢查瓶蓋是否松動(dòng)、瓶身是否裂縫、液體是否澄清，如有問題一律棄去。醫(yī)院購進(jìn)的一次性輸液用具必須“三證”齊全，且經(jīng)醫(yī)院感染管理辦公室進(jìn)行生物學(xué)檢查，合格后方可投入臨床使用。護(hù)士使用前必須檢查其有效期，有無破損、漏氣。

3.2 輸液處置室空氣凈化 夜班護(hù)士在上班前對(duì)輸液處置室進(jìn)行空氣消毒，配藥前，對(duì)地面、門窗、操作臺(tái)等用84消毒液擦拭，并控制室內(nèi)人員流動(dòng)，保持適宜的溫度和濕度。

3.3 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 切忌用鑷子敲開安瓿，要用消毒砂輪鋸痕，但切割范圍必須小于1/4周，并用75%的酒精棉簽擦拭后再折斷使用。使用正確的吸藥方法抽取藥液，吸藥注射器切忌反復(fù)使用，吸藥過程中嚴(yán)格無菌操作。為有效清除各個(gè)環(huán)節(jié)帶入液體中的微粒和細(xì)菌，可在進(jìn)入關(guān)口裝過濾器，阻止液體中微粒和細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體。

總之，靜脈輸液是一項(xiàng)嚴(yán)格的無菌操作，護(hù)士要有高度的工作責(zé)任心，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，把握引起發(fā)熱反應(yīng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，盡可能杜絕發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生，保證患者的生命安全，從而減少醫(yī)療護(hù)理糾紛和意外事故的發(fā)生。

［1］李曉松．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．276－277．