趙云紅
寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市婦幼保健院,寧夏 中衛(wèi) 755000
宮外孕是婦科常見的急腹癥,早診斷、早治療,是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素,對于具有典型臨床表面者很容易確診,但極少數(shù)不典型者往往易被延誤診治,而威脅生命。筆者在多年工作中遇到一些不典型的宮外孕患者,在此做闡述和分析。
所觀察的此類病人共10例,年齡在22~38歲之間,已婚8例,未婚2例,共同特點是均無停經(jīng)史,均有頭暈癥狀,急性起病,癥狀出現(xiàn)數(shù)小時至十幾小時不等,1例伴一過性暈厥,平臥后好轉(zhuǎn)。均無劇烈腹痛,部分有下腹脹痛,肛門墜痛 (患者本人誤以為痛經(jīng)未重視),就診初期均無低血壓跡象,血壓在130~90/60~80mmHg之間,腹部壓痛不明顯,移動性濁音6例陰性,3例可疑陽性,1例陽性待經(jīng)手術(shù)治療時均出現(xiàn)腹腔大量積血約1000~2000ml不等,病理診斷證實為輸卵管妊娠。
典型宮外孕有停經(jīng)史、腹痛、陰道流血三大癥狀。上述病例均無停經(jīng)史,患者誤以為陰道流血為月經(jīng)來潮而延誤就診時間,因孕卵著床條件差或輸卵管管壁薄或著床于峽部,較早發(fā)生破裂,故無停經(jīng)史,甚至無陰道流血。局部出血后血液沿輸卵管傘部流入腹腔。
分析上述患者無明顯腹痛原因,上述病人起病急驟,短時間內(nèi)腹腔內(nèi)大量積血,因血液是無菌的,腹肌刺激征不明顯,患者無明顯腹痛,查體時,腹部觸診大多無肌緊張。避免及預(yù)防誤診方法:(1)提高醫(yī)生自身素質(zhì),加強婦科急腹癥病理和臨床知識。(2)問診體格檢查細心全面,問診時除注意既往史、月經(jīng)史、末次月經(jīng)史時間,有無閉經(jīng)史,有無早孕反應(yīng),尤其是性生活史,對少數(shù)不提供真實性生活史 (如未婚者,婚外性生活史者),醫(yī)生更需謹慎,全面客觀分析病情,查體時,注意觀察病人有無面色蒼白或貧血貌,疑宮外孕者,對已婚者予雙合診,未婚者予直腸腹部觸診;(3)輔助檢查:尿hcG,腹部B超,病情進展快的可迅速做腹穿或陰道后穹隆穿刺,如抽出不凝血,有利于診斷。
[1]顧美皎主編的臨床婦產(chǎn)科學(xué).