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首診于眼科的鼻竇炎病例2例臨床分析

2011-02-11 03:00宋海姣王文利徐銘謙趙丹丹田月娥
中國中醫(yī)眼科雜志 2011年5期
關(guān)鍵詞:耳鼻喉科壓痛鼻竇

宋海姣 王文利 徐銘謙 趙丹丹 田月娥

鼻竇炎,即鼻竇粘膜的一種化膿性感染。最常見的主訴為鼻塞、流涕,常伴有局部疼痛、眼痛及頭痛癥狀。有患者即以眼脹痛為主訴首診于眼科,我院近期收治2例,現(xiàn)將診治情況報道如下。

病例1:患者男性,53歲,因左眼脹痛3天來診。3天前無明顯誘因出現(xiàn)左眼脹痛,伴頭頂部及太陽穴處疼痛,并有左側(cè)鼻塞,頭痛、眼痛癥狀,與用眼無關(guān)。無眼紅、視物模糊、惡心、嘔吐、流涕、發(fā)熱等不適。未用任何藥物治療。否認全身疾病史,否認藥物過敏史。眼科檢查:視力:右眼:1.2,左眼:1.2,眼壓:雙眼12 mmHg,雙眼第一眼位正,眼球各個方向運動正常,左眼下瞼輕度腫脹,雙眼結(jié)膜輕度充血,雙眼角膜清亮,前房略深,房水清,瞳孔圓,對光反射存在,晶狀體輕度混濁。小瞳孔眼底檢查:雙眼視盤邊界清色正常,動脈血管稍細,反光強,靜脈血管輕度迂曲,動靜脈交叉壓跡(+),黃斑中心光反射不明顯。左側(cè)眉根處壓痛(+)。耳鼻喉科檢查:左眼下瞼輕度腫脹,鼻內(nèi)窺鏡下所見:雙下鼻甲頭端輕度肥大,各鼻道未見異常分泌物,左側(cè)中鼻甲頭端充血,各鼻道未見異常分泌物,鼻咽及后鼻孔可見膿性分泌物,色淡黃,較粘,左側(cè)副鼻竇區(qū)壓痛(+)。副鼻竇X線片示:左側(cè)額竇、上頜竇可見片狀密度增高影。初步診斷:左側(cè)急性復(fù)合性鼻竇炎。治療予加替沙星注射液,0.2 g,靜脈滴注,2次/日,共3天;3天后改為左氧氟沙星片,0.2 g,口服,3次/日,共7天;標(biāo)準(zhǔn)桃金娘腸溶膠囊,0.3 g,口服,3 次/日,共 14 天;鼻淵舒口服液,10 ml,口服,3次/日,共 20天;生理鹽水鼻腔沖洗,2次/日,共 20天。經(jīng)治療后,患者病情好轉(zhuǎn),左眼脹痛及頭痛緩解。

病例2:患者男性,26歲,因左眼眉弓根部疼痛1周來診。1周來無明顯誘因出現(xiàn)左眼眉弓根部及左眼上瞼疼痛,中午明顯,早晚輕,伴鼻塞,無發(fā)熱、視物模糊、雙眼分泌物增多、明顯流涕等不適,與用眼無關(guān)?;颊呶丛诙呛砜凭驮\,否認全身疾病,否認藥物過敏史。眼科檢查:視力:右眼:0.8+,左眼:0.6+,眼壓:右眼:13 mmHg,左眼:13 mmHg,雙眼瞼無紅腫,雙眼結(jié)膜輕充血,雙眼角膜清亮,前房深,房水清,瞳孔圓,對光反射存在,晶狀體透明。小瞳孔眼底檢查:雙眼視盤顏色正常,視盤旁可見有髓神經(jīng)纖維,血管大致正常,雙眼黃斑中心光反射可見。顯然驗光:右眼:-0.50 DS→1.0,左眼:-0.50 DS→1.0。耳鼻喉科檢查:鼻內(nèi)窺鏡下可見雙側(cè)下鼻甲頭端充血肥大,收縮良好,鼻中隔偏曲,右側(cè)可見脊型偏曲,鼻咽部粘膜輕度充血,可見少量粘性分泌物,左側(cè)中鼻甲頭端充血,左側(cè)中鼻道見少量粘性分泌物。副鼻竇區(qū)壓痛(±)。副鼻竇X線片示:左側(cè)上頜竇粘膜增厚,上頜竇腔變小。診斷:左側(cè)復(fù)合性鼻竇炎。治療予頭孢克洛膠囊,0.25 g,口服,3次/日,共3天;鼻淵舒口服液,10 ml,口服,3 次/日,共 6 天;吉諾通,0.3 g,2 次/日,共 6天;鹽酸羥甲唑啉噴霧劑,1~2 噴,2次/日,共 3天。經(jīng)治療后,患者病情好轉(zhuǎn),左眼眉弓根處及上瞼疼痛緩解。

討論

鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病,有鼻塞、流涕典型癥狀者多能到專科診治。但臨床上以眼脹或頭痛等為主要癥狀者并不少見,這類患者常首診于眼科或神經(jīng)內(nèi)科,臨床醫(yī)師應(yīng)對此引起重視。

基于鼻竇和眼部的解剖、神經(jīng)的密切聯(lián)系〔1〕,鼻竇炎患者出現(xiàn)眼部癥狀有以下2種:一是鼻竇的病變,通過神經(jīng)反射引起眼脹、眼痛等癥狀,并不伴有眼部器質(zhì)性病變;二是鼻竇炎癥引起了眶內(nèi)并發(fā)癥,早期出現(xiàn)眼脹痛等癥狀,并伴有眼瞼水腫、壓痛等體征。本文述及的病例1即是鼻竇炎伴眶內(nèi)炎性水腫,病例2則屬鼻竇炎出現(xiàn)眼脹痛的臨床癥狀。

鼻竇炎引起的眶內(nèi)并發(fā)癥以額竇和篩竇引起者最多,上頜竇次之,蝶竇最少〔2〕。 主要有以下幾種表現(xiàn)〔3〕:①眶隔前蜂窩織炎(亦稱炎性水腫):是炎癥進入眼眶的最初階段,主要限于眶隔以外,臨床表現(xiàn)為眼瞼水腫,無眼球突出、運動受限和視力障礙。②眶內(nèi)蜂窩織炎,為一較兇險的并發(fā)癥。感染的發(fā)作通常為爆發(fā)性的,表現(xiàn)為眼球突出和運動障礙,亦可有球結(jié)膜水腫、眶深部疼痛、視力下降、頭痛、發(fā)熱、眼瞼水腫、溢淚和全身不適。③眶骨膜下膿腫:以眼瞼充血、腫脹為主,且有壓痛,還可表現(xiàn)為視力障礙、眼球移位及眼球運動障礙等,全身癥狀也較重。④眶內(nèi)膿腫:眼球突出加重,球結(jié)膜充血、水腫,眼肌完全麻痹。因視神經(jīng)受到膿腫壓迫及視神經(jīng)炎、供血不足等影響,視力嚴重下降。⑤球后視神經(jīng)炎:一般源于蝶竇或后篩竇。表現(xiàn)為視神經(jīng)水腫而致視力下降,眼底檢查可見視乳頭充血或蒼白。

對臨床上主訴眼脹痛的患者,我們應(yīng)重視鑒別診斷,詳細詢問病史及伴隨癥狀,特別注意有無鼻塞、流涕、鼻竇區(qū)壓痛、慢性鼻竇炎病史等情況,必要時轉(zhuǎn)診耳鼻喉科,行鼻竇X線片或CT掃描,及早明確診斷。同樣就診于耳鼻喉科的鼻竇炎患者應(yīng)注意有無眼部體征,以防漏診眶內(nèi)并發(fā)癥。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:209-211.

[2]趙 松.鼻竇炎伴眶并發(fā)癥42例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(5):236.

[3]王緒銳.急慢性化膿性鼻-鼻竇炎并發(fā)癥[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2004,20(24):10.

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