馮彩霞

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)稱中漿，是一種常見(jiàn)的眼底病，屬中醫(yī)“視瞻有色”范疇〔1〕。筆者自2007年以來(lái)采用自擬復(fù)明湯治療中漿42例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選試驗(yàn)84例（84只眼），均為門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組42例（42只眼），男37例，女5例；對(duì)照組 42例（42只眼），男 36例，女6例，年齡 25～47 歲，病程 5～20 d。

1.2 診斷依據(jù)

①中等視力減退，即視力不低于0.1；有視物變形或變小；自覺(jué)眼前暗影，中心視野檢查可發(fā)現(xiàn)相對(duì)中心暗點(diǎn)。②眼底見(jiàn)黃斑區(qū)輕度隆起，局部可見(jiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性脫離，或見(jiàn)黃白色細(xì)小滲出，中心凹光反射消失。③FFA檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜色素上皮損害導(dǎo)致的熒光素滲漏，多表現(xiàn)為噴出型或墨漬型，晚期可有視網(wǎng)膜下染料積存〔2〕。

1.3 治療方法

治療組予口服自擬復(fù)明湯，組成：黃芪、川芎、茯苓、車前子各15 g，白術(shù)、茺蔚子各10 g，桔梗、陳皮各6 g，琥珀粉、甘草各3 g。每日1劑，分3次口服，20 d為1個(gè)療程，服用療程數(shù)隨病情而定。

對(duì)照組口服維生素C、蘆丁、ATP和維生素B12以減少毛細(xì)血管通透性和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。20 d為1個(gè)療程，服用療程數(shù)亦隨病情而定〔3〕。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：視力或矯正視力恢復(fù)至正?；虬l(fā)病前的視力，黃斑區(qū)水腫消失，滲出吸收或殘留少許，中心凹反光恢復(fù)；顯效：視力提高4行以上，黃斑區(qū)水腫消失，中心凹反光恢復(fù)，滲出較多；有效：視力提高2～3行，黃斑區(qū)水腫消失，中心凹反光恢復(fù)，滲出多；無(wú)效：較治療前無(wú)改變〔4〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月時(shí)，治療組痊愈30只眼，顯效7只眼，有效2只眼，無(wú)效3只眼，總有效率92.86%，治愈病例療程平均為74.5 d；對(duì)照組痊愈8只眼，顯效9只眼，有效 10只眼，無(wú)效 15只眼，總有效率64.29%，治愈病例療程平均為82.8 d。

治療6個(gè)月時(shí)，治療組痊愈36只眼，顯效3只眼，有效1眼，無(wú)效2只眼，總有效率95.24%，治愈病例療程平均為92.4 d；對(duì)照組痊愈30只眼，顯效2只眼，有效2眼，無(wú)效8只眼，總有效率80.95%，治愈病例療程平均為155.2 d。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.09，P＜0.05）。

3 討論

“中漿”是常見(jiàn)眼底病，多發(fā)生于健康青壯年，男性多于女性。本病雖有自愈趨勢(shì)，預(yù)后較好，但由于病因不明，無(wú)針對(duì)病因的特效治療，較長(zhǎng)的病程給患者帶來(lái)痛苦和煩惱，如何能縮短病程、減輕痛苦是治療該病的一項(xiàng)亟待解決的問(wèn)題。

“中漿”屬中醫(yī)“視瞻有色”等范疇，因黃斑水腫及滲出等引起視物障礙。張景岳在《景岳全書》中說(shuō)：“凡水腫等證，乃脾肺腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾?！狈纹⒛I三臟之功能障礙，對(duì)黃斑區(qū)水腫的形成有著重要的關(guān)系。但“五臟六腑之精氣皆秉受于脾，上貫于目”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，所以眼底黃斑區(qū)水腫，與脾臟功能失調(diào)關(guān)系更為密切。脾失健運(yùn)，致津液留滯不行，反過(guò)來(lái)又阻滯氣機(jī)，令脈絡(luò)瘀滯，水、氣停滯互為因果，形成惡性循環(huán)。滲出物是水濕凝結(jié)或火熱灼津而成的痰濁，因此黃斑區(qū)水腫及滲出與瘀血痰濁亦有關(guān)聯(lián)。中醫(yī)組方要著眼于肺脾腎，予健脾益氣，活血化瘀，祛痰利濕之劑。本文所用方劑為自擬復(fù)明湯，由黃芪、川芎、茯苓、車前子、白術(shù)、茺蔚子、桔梗、陳皮、琥珀粉和甘草組成，具有健脾益氣，利水滲濕，祛瘀活血化痰之功效，且顧及肺腎，故對(duì)治療中漿有較好療效，能明顯縮短患者病程，值得臨床推廣和應(yīng)用。

附典型病例：孫某，男，32歲，工人。主訴：左眼視物不清伴眼前暗影，視物變形變小20余天，來(lái)我院就診，診為“左眼中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”。檢查見(jiàn)右眼無(wú)異常，左眼視力0.4（不能矯正），眼底黃斑區(qū)水腫，有黃白色點(diǎn)狀滲出，中心凹反光消失。治以復(fù)明湯20劑后，右眼視力0.8（矯正至1.0），眼底黃斑區(qū)水腫消失，滲出消失，中心凹光反射可見(jiàn)。

[1]唐由之，肖國(guó)士.中醫(yī)眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：823-825.

[2]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：123-125.

[3]彭廣華.現(xiàn)代眼科治療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，2000，426-428.

[4]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2118-2120.