李鴻霞

眼輪匝肌痙攣又稱胞輪振動，《目經(jīng)大成》稱為目瞤，是指兩眼不赤不痛，跳動頻繁的疾病。肌肉痙攣可導(dǎo)致眼裂變小、嘴角抽動、顏面歪斜。以中年女性較為多見。筆者采用體針與耳穴按摩配合長春西汀注射液靜脈滴注，治療21例眼輪匝肌痙攣患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

21例患者中男2例，女19例；年齡最大者73歲，最小者17歲；平均46.3歲，右眼14例，左眼7例；病程1個月～3年。所有21例患者均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》〔1〕中眼輪振跳的診斷標準，主要臨床表現(xiàn)特征〔2〕為：胞瞼時時跳動，或疏或頻，患者每每不能自主控制。檢查眼睛端好，胞瞼外觀如常，但?？煽吹筋l發(fā)者的胞瞼肌膚不自主抽動。輔助檢查：肌電圖可見肌束震顫波。

1.2 納入標準

①符合上述診斷標準的患者；②首次發(fā)病，病程為1個月～3年，年齡在17～75歲；③簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①繼發(fā)性面肌痙攣；②局限性癲癇；③癔病性眼瞼痙攣；④治療觀察期間未能按療程接受針刺、耳穴按摩、靜脈給藥治療及觀察期間未能按時作療效評定者；⑤治療觀察期間自行使用了其他相關(guān)藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 體針療法：①取穴：攢竹、承泣、陽白、魚腰、四白；下關(guān)、承漿、頰車、風池；合谷、后溪、內(nèi)關(guān)、足三里。面部穴位以取患側(cè)穴為主，遠端穴均取健側(cè)。②操作方法：常規(guī)消毒后，選用一次性無菌28～30號毫針，向下平刺陽白0.7寸，橫向平刺魚腰0.7寸，向外上平刺攢竹0.7寸，向下平刺四白0.7寸。直刺下關(guān)0.8寸，向患側(cè)平刺承漿0.7寸，向前下斜刺頰車1.0寸。直刺合谷、后溪、內(nèi)關(guān)、足三里。每天針刺1次，每次留針30 min，留針期間行針3～5次，均用平補平瀉的捻轉(zhuǎn)手法行針，捻轉(zhuǎn)的幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)的頻率為每秒1～3個往復(fù)，每次行針10～30秒。以患者得氣為度。

1.4.2 耳穴貼壓療法：①主穴：取患側(cè)的顳區(qū)、頸項區(qū)與枕區(qū)之間的耳區(qū)。配穴：取另一側(cè)的腦干、面頰、額、眼。主穴、配穴同時取用，兩側(cè)交替。②操作方法：用王不留行子進行貼壓。常規(guī)消毒后，用5 mm×5 mm的醫(yī)用膠布將王不留行子固定于選用的耳穴，每穴l粒。讓患者每天自行按壓3～5次，每個穴位每次按壓2～3 min，按壓的力量以有明顯的痛感但又不過分強烈為度。隔2～3 d更換1次，雙側(cè)耳穴交替使用。

1.4.3 靜脈注射：將長春西汀注射液20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，隔日1次。

以上治療均10 d為1個療程，療程間休息3 d，3個療程后評價療效。

1.5 療效評價

療效標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》〔1〕：治愈：胞瞼振跳消失；好轉(zhuǎn)：胞瞼振跳明顯減輕；無效：胞瞼振跳如故。

2 結(jié)果

治愈：11 例（52.4%）；好轉(zhuǎn)：7 例（33.3%）；無效：3例（14.3%），總有效率85.7%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為人體面神經(jīng)自腦部發(fā)出，經(jīng)鼓室旁的骨性管出顱，穿腮腺后，發(fā)出數(shù)支到面部各表情肌。眼輪匝肌痙攣是由于局部支配眼輪匝肌的神經(jīng)纖維緊張性增高所致，表現(xiàn)為眼皮跳動或眼輪匝肌不自主收縮〔3〕。本病的癥狀表現(xiàn)雖在眼部，但發(fā)病的關(guān)鍵部位卻在顳骨內(nèi)，所以，耳穴主穴取用顳區(qū)、頸項區(qū)與枕區(qū)之間的耳區(qū)，也就是要取面神經(jīng)管的投射區(qū)。通過按摩相關(guān)部位的耳穴來調(diào)節(jié)支配上、下眼輪匝肌的顳面、顴面神經(jīng)分支，以促進其功能恢復(fù)，使其神經(jīng)纖維的緊張度降低。

祖國醫(yī)學認為本病可歸于“筋惕肉潤”等范疇，針灸治療該病最早見于唐代的《備急千金要方》，認為本病與氣血虧損、久病失調(diào)，勞累過度等有關(guān)，常責之為心脾受損、肝脾筋脈失養(yǎng)。因而體針除了眼周的腧穴通暢眼部的氣血和面頰部的腧穴通達頭面部的氣血外，還選取遠端的合谷——“面口合谷收”；后溪、內(nèi)關(guān)、足三里，補氣寧心，疏通經(jīng)脈，緩解振跳。

研究認為眼輪匝肌痙攣的病因與腦干血管變異，壓迫面神經(jīng)根出腦干處有關(guān)〔4〕；因而靜脈滴注長春西汀注射液，其為腦血管擴張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使cGMP，選擇性地增加腦血流量，此外還能抑制血小板凝集，降低人體血液黏度，增強紅細胞變形力，改善血液流動性和微循環(huán)，促進腦組織攝取葡萄糖，改善腦代謝。

本文治療同時采用體針、耳穴按摩和靜脈滴注長春西汀注射液，使三者共同作用，以達到治療眼輪匝肌痙攣的目的，結(jié)果總有效率85.7%，取得了較好的效果。

[1]國家醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[2]廣州中醫(yī)學院.中醫(yī)眼科學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1980：46-47.

[3]惠延年.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：4.

[4]李慎樂，宋秀君，劉好文.眼輪匝肌痙攣的病因與治療方法探討[J].中國實用眼科雜志，1998，16（12）：726-728.