藺詩玲

重慶市中醫(yī)院（重慶 400021）

中風(fēng)患者早期康復(fù)鍛煉的中醫(yī)護理

藺詩玲

重慶市中醫(yī)院（重慶 400021）

中風(fēng) 康復(fù) 鍛煉

中風(fēng)治療過程中的康復(fù)訓(xùn)練和護理直接影響到疾病的療效。做好護理工作對提高療效、避免并發(fā)癥、減少后遺癥等有至關(guān)重要的影響。本院針灸科2009年1月-2010年12月收治中風(fēng)偏癱患者60例，經(jīng)積極治療和護理，取得較滿意效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組60例均為住院患者，其中男性36例，女性24例；年齡42～92歲，平均54.50歲；均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱cT及MRI檢查證實為腦卒中，病程1d至3個月，均有一側(cè)肢體偏癱，部分伴有和語言障礙和口眼歪斜。經(jīng)過早期康復(fù)及護理，肢體功能恢復(fù)良好，生活自理能力明顯提高，步行恢復(fù)40例，坐位及站位達(dá)到平衡53例；2例發(fā)生肩手綜合征，10例存在有生活自理能力下降。

2 護 理

2.1 一般護理 病室宜清潔、安靜，急性期絕對臥床休息，避免搬動，昏迷、神志不清或不配合者床邊加床欄，以防墜床，協(xié)助患者翻身，床鋪要平坦、整潔，以防發(fā)生褥瘡?；杳哉呒佑萌殳彿乐蝺x。

2.2 心理護理 中風(fēng)患者由于生活自理能力受到限制，正常的社會交往中斷，情志上可能發(fā)生一些變化，此時護理人員要熱情、細(xì)致地對待患者，避免其過度悲傷恐懼，使其消除緊張急躁情緒，安心養(yǎng)病。

2.3 飲食護理 對病情輕者，囑其家屬以衛(wèi)生、新鮮的清淡素食為主，避免攝入過多的動物脂肪及雞、牛、羊等肉類，禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激品。對昏迷患者，根據(jù)病情給予飲食調(diào)護：如需去內(nèi)熱、化痰濕、散瘀血者，除鼻飼混合奶外，每日應(yīng)添加菜湯或綠豆湯、鮮榨果汁等200mL、竹瀝水40～80mL，或者在醫(yī)師指導(dǎo)下以三七粉1～3g送服；如需清熱育陰、健腎和胃為主的患者，除鼻飼混合奶外，每日還可用山楂、山藥煮湯200 mL鼻飼。采取低鹽低脂飲食，減少對血壓血脂的影響，減少中風(fēng)的復(fù)發(fā)。

2.4 預(yù)防褥瘡 必須作到勤翻身，對神志昏迷者要檢查皮膚、衣服、被單是否干燥和平整，當(dāng)受壓皮膚發(fā)紅時，應(yīng)用手掌按摩，以改善局部血液循環(huán)。對尿失禁者，可定時采用便器，對骨突受壓處均墊以海綿及軟枕等。

3 康復(fù)訓(xùn)練

中風(fēng)急性期患者應(yīng)臥床休息，一般中經(jīng)絡(luò)者發(fā)病3d左右病情穩(wěn)定后，應(yīng)鼓勵和協(xié)助其進(jìn)行肢體功能鍛煉和語言功能訓(xùn)練；中臟腑昏迷者在其病情穩(wěn)定后介入康復(fù)鍛煉。通過主動及被動鍛煉，可促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，防止癱瘓肢體的攣縮，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并使患者以積極的態(tài)度對待疾病，改善患者的精神狀態(tài)。

3.1 健康教育 首先為患者及其家屬實施健康教育，相當(dāng)一部分患者及其家屬對肢體或言語功能鍛煉的重要性認(rèn)識不足，仍按傳統(tǒng)方式照顧患者，給其喂飯，穿衣洗漱，患者也理所當(dāng)然地接受照顧。通過積極有效的健康教育，可促使患者積極進(jìn)行功能鍛煉，盡早康復(fù)。

3.2 語言訓(xùn)練 失語是中風(fēng)患者的常見癥狀，患者因缺乏與家人及朋友的交流而感到孤獨、抑郁，從而影響語言功能的恢復(fù)。面對此種情況，護士應(yīng)不厭其煩地對患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，而且要象和正常人交談一樣進(jìn)行，但語速要慢，語句要短，教會患者通過口形及聲音支配，控制唇舌運動，練習(xí)發(fā)音，由簡入繁，逐漸強化大腦皮層，建立新的興奮灶；指導(dǎo)練習(xí)舌及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運動，如反復(fù)卷舌及舌的左右運動以促進(jìn)患者發(fā)音。注意觀察患者的口型，一個字一個字的訓(xùn)練，要求患者有回應(yīng)的時間，當(dāng)患者發(fā)出語言時應(yīng)給予鼓勵，激發(fā)其積極性，使其主動地配合。

3.3 偏癱的功能訓(xùn)練 一般訓(xùn)練：加強患肢功能鍛煉，對于半身不遂者，可以最大限度地降低致殘率?；顒影c瘓肢體訓(xùn)練方法是由健側(cè)到患側(cè)，防止肌肉關(guān)節(jié)攣縮，患肢置于功能位，勿使肢體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)、彎曲由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，運動幅度由小漸大，并囑患者用力，盡量使癱肢的肌肉收縮，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。同時對肢體的小關(guān)節(jié)，如肘、指、踝關(guān)節(jié)活動要特別注意，按規(guī)定每個動作各做50～100次。鼓勵患者想象肢體運動，要求患者先練習(xí)翻身及起坐等動作，然后逐步過渡到練習(xí)站立、扶物步行、用手抓握物品等活動；要求患者慢慢學(xué)會洗臉、刷牙、穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活活動，增加患者對癱肢的感覺和認(rèn)知；要求患者盡量使用患肢，指導(dǎo)患者健肢主動運動，逐漸達(dá)到能抬癱瘓肢體；鼓勵患者練習(xí)翻身及上下、左右移動身軀，訓(xùn)練時以健側(cè)手抓住床邊、床欄或家人協(xié)助練習(xí)起坐；練習(xí)腰背肌和腹肌，要求患者下肢自由伸屈，立膝移動骨盆，下肢抬起離開床面，逐漸延長時間；作好坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、徒手訓(xùn)練?；颊哂?xùn)練或與之交談時，應(yīng)站在患者的患側(cè)，這樣不但可有效地幫助患者，還可以增加對患肢的感覺，有助于刺激患者使用患肢的作用。

4 討 論

早期康復(fù)鍛煉及中醫(yī)護理，對中風(fēng)患者的康復(fù)有重要影響。通過早期的康復(fù)鍛煉及護理，能預(yù)防和減輕關(guān)節(jié)攣縮，改善肌張力，避免并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)護理的實施結(jié)果表明，大多數(shù)患者的運動功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，可有效減少致殘率。

筆者體會，對于中風(fēng)偏癱、言語蹇澀患者，事實早期康復(fù)鍛煉，需要護士和患者家屬的密切配合，從生活、心理、功能鍛煉等各方面給予正確的指導(dǎo)和精心的照料，可幫助患者減輕因疾病導(dǎo)致的身心創(chuàng)傷，提高患者的生活質(zhì)量，早日恢復(fù)健康。

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1004-745X（2011）07-1204-01

2011-01-26）