崔永梅 馬曉芬

河南省焦作市中醫(yī)院（河南焦作 454100）

臌脹的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

崔永梅 馬曉芬

河南省焦作市中醫(yī)院（河南焦作 454100）

臌脹 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理

臌脹是指腹部脹大如鼓的一類病癥，臨床以腹大脹滿、繃急如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)顯露為體征，病情較長(zhǎng)，遷延難愈。我院通過(guò)對(duì)35例臌脹患者施以中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，收到滿意效果。現(xiàn)就其護(hù)理重點(diǎn)報(bào)告如下。

1 一般護(hù)理

1.1 環(huán)境 病室安靜整潔，空氣清新，室溫18～22℃，注意保暖，避免受涼。臌脹屬脾腎陽(yáng)虛者病室宜向陽(yáng)居住。

1.2 體位 一般患者安置舒適體位，重癥患者臥床休息，對(duì)腹脹、胸悶氣促患者取半坐臥位，必要時(shí)吸氧。輕癥患者可以適當(dāng)活動(dòng)，勿勞累。

1.3 飲食 飲食以富含營(yíng)養(yǎng)、易消化為宜。給予高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪少渣飲食，選擇瘦肉、牛肉、魚肉進(jìn)食。有腹水時(shí)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，忌辛辣、油膩、煎炸、生冷、刺激性食品，戒煙酒。每日進(jìn)水量限制在1000～1500mL。高血氨患者禁用高蛋白飲食。

1.4 皮膚護(hù)理 長(zhǎng)期臥床和重癥患者、行動(dòng)不便者，保持床鋪干燥、平整，按時(shí)翻身，必要時(shí)協(xié)助其翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2 病情觀察

2.1 一般情況 密切觀察患者神志、血壓、氣味、腹脹、尿少情況，了解疾病的治療，協(xié)助患者準(zhǔn)確記錄24h出入水量，每日測(cè)量腹圍、體重、血壓，適當(dāng)控制飲水，如有異常，報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

2.2 用藥護(hù)理 （1）西藥護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，正確用藥，利尿劑應(yīng)在706代血漿、血漿、白蛋白等膠體液使用后靜脈注射，方可達(dá)到治療目的；升壓藥應(yīng)控制滴速，密切觀察患者用藥反應(yīng)，定時(shí)測(cè)量血壓。（2）中藥護(hù)理：中藥湯劑濃煎溫服，寒濕困脾者趁熱服用，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)者涼服，服藥后觀察效果和反應(yīng)；服攻下逐水藥前，應(yīng)向患者解釋服藥方法、作用、服藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及注意事項(xiàng)；逐水藥清晨空腹進(jìn)行，服藥后觀察患者反應(yīng)，同時(shí)記錄腹瀉次數(shù)、時(shí)間、大便性質(zhì)、量及尿量，防止虛脫，逐水藥應(yīng)溫和，以免損傷脾胃加重病情；治療后及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)失調(diào)；食管靜脈曲張者，藥丸研碎后服用。

3 放腹水護(hù)理

放腹水前矚患者排尿，排空膀胱，以免腹穿時(shí)損傷膀胱。穿刺時(shí)患者取坐位或半坐位，放腹水時(shí)速度不宜過(guò)快，每次量約2000～3000mL，放完后，用腹帶扎緊，以免腹壓降低而腹水迅速生成。觀察血壓變化，如有異常，報(bào)告醫(yī)生配合處理。

4 情志護(hù)理

給予心理疏導(dǎo)，緩解緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。

5 辨證施護(hù)

5.1 氣滯濕阻證 治以疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。護(hù)理：（1）選擇溫暖、干燥的病室；（2）飲食清淡、富營(yíng)養(yǎng)、低鹽低脂，少食多餐，限制進(jìn)水量；（3）適當(dāng)活動(dòng)，久臥患者經(jīng)常變換臥位，預(yù)防壓瘡；（4）體貼關(guān)心患者，樹立信心，配合治療；（5）中藥濃煎溫服；（6）艾灸選穴關(guān)元、氣海、天樞。

5.2 水濕困脾證 治以溫中健脾，行氣利水。護(hù)理：（1）選擇溫暖、干燥的病室；（2）飲食宜溫食，常食健脾溫陽(yáng)利濕之品，如鯉魚、鯽魚、薏苡仁、山藥等；（3）中藥濃煎；（4）艾灸選穴關(guān)元、氣海、中脘、天樞。

5.3 水熱蘊(yùn)結(jié)證 治以清熱利濕，攻下逐水。護(hù)理：（1）選擇涼爽、干燥的病室；（2）飲食選擇偏涼、滑利、滲濕食品，如菠菜、冬瓜、芹菜、綠豆以達(dá)到清熱利濕目的。便秘患者多食含纖維蔬菜及水果如香蕉；（3）注意觀察皮膚、面目、小便有無(wú)黃疸出現(xiàn)及顏色深淺度；（4）適當(dāng)活動(dòng)，勿勞累，以免加重病情；（5）如屬傳染病患者應(yīng)及時(shí)隔離，積極治療；（6）中藥濃煎溫服。

5.4 瘀結(jié)水留證 治以活血化瘀，行氣利水。護(hù)理：（1）選擇偏暖病室；（2）飲食以行氣活血為主，如蘿卜、橘子、山楂、桃仁等，藥品研末服用，藥丸研碎服用，防止損傷食道出血；有出血癥狀時(shí)可選擇禁食或給予無(wú)渣流質(zhì)飲食。病情穩(wěn)定后可食木耳、紅棗、藕汁等清潤(rùn)養(yǎng)血之品；（3）中藥濃煎溫服。

5.5 陽(yáng)虛水盛證 治以溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。護(hù)理：（1）選擇室溫較高、向陽(yáng)的病室，多加衣被，預(yù)防外感而加重病情；（2）飲食宜溫?zé)?，勿食?jiān)硬、粗糙食物，忌煙酒刺激及生冷之品，可食南瓜、大棗、龍眼、栗子、山藥、牛肉、雞蛋等，少食產(chǎn)氣之物，如牛奶、豆類食品；（3）中藥濃煎溫服。

5.6 陰虛水停證 治以滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。護(hù)理：（1）選擇涼爽、濕潤(rùn)、向陰的病室；（2）飲食宜溫食，清淡易消化，富營(yíng)養(yǎng)宜稀軟；（3）嚴(yán)密觀察病情變化，觀察神志、精神、出血情況，如有異常，報(bào)告醫(yī)生配合處理；危重患者臥床休息，少搬動(dòng)，保持安靜；（4）藥片研碎服下，中藥濃煎溫水送服。

6 健康指導(dǎo)

（1）環(huán)境整潔、安靜，起居有節(jié)，調(diào)適寒溫；（2）飲食宜低鹽，合理營(yíng)養(yǎng)，以“熱不灸唇，冷不振齒”為宜，忌酒及辛辣堅(jiān)硬粗糙之物，以防助熱傷絡(luò)；（3）生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，避免情志所傷和勞欲過(guò)度，所謂“不怒百神安暢，不惱心地清涼”。故當(dāng)怡性適懷，安心靜養(yǎng)；（4）指導(dǎo)患者用藥后定時(shí)測(cè)量腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量。

R248.1

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1004-745X（2011）07-1203-01

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