萬香蓮 陳 銳 張 利 查太香 張 穎

（江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹碓阶⒅亟】?，住院患者?jié)節(jié)攀升?，F(xiàn)代護(hù)理模式要求我們護(hù)理人員每天需完成大量輸液的同時(shí)，要有更多的時(shí)間為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)鍛煉及健康教育。如何使我們的護(hù)理工作做到科學(xué)、快速、高效是我們每一位臨床護(hù)士觀注的課題。目前，臨床上靜脈輸液的液體包裝大多改為塑料制瓶或塑料軟包裝，而我們的靜脈輸液操作方法仍是遵循以前玻璃裝液體的傳統(tǒng)輸液步驟，筆者在臨床實(shí)踐中對(duì)靜脈輸液過程進(jìn)行了細(xì)致的觀察，對(duì)排氣方法進(jìn)行了新的探討，總結(jié)出一種簡(jiǎn)便易行、快速、排氣成功率高的排氣方法。使用新的排氣法不但提高輸液排氣的速度，節(jié)省了護(hù)士及患者的時(shí)間，提高了患者及護(hù)士的滿意度，而且還大大提高了輸液排氣的一次性成功率，避免再次排氣所致的藥液和時(shí)間上的浪費(fèi)，及患者對(duì)輸液管中空氣所致的精神壓力及焦慮情緒。盡管少量的微氣泡（＜0.02mL/L）不會(huì)引起生理紊亂[1]，但患者及家屬對(duì)此卻十分緊張，認(rèn)為是護(hù)理人員疏忽所致，以致產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

九江市第一人民醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科共有護(hù)士17人。每日平均住院人數(shù)為70例，平均住院天數(shù)為10～15d，選擇九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年12月進(jìn)行靜脈輸液的住院患者400例，按日期單雙分為兩組，單號(hào)日期輸液組為對(duì)照組（200例），按傳統(tǒng)的靜脈輸液步驟進(jìn)行輸液；雙號(hào)日期輸液為觀察組（200例）按排氣環(huán)節(jié)改良過的靜脈輸液步驟進(jìn)行輸液。采用雙盲法進(jìn)行觀察。兩組輸液護(hù)士的年齡、學(xué)歷和職稱比較，差異無顯著性意義。兩組患者的性別、年齡、病情、職業(yè)和文化程度比較，差異無顯著性意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用教科書中推行的靜脈輸液步驟[2]進(jìn)行輸液排氣

配藥護(hù)士在配藥室配好藥后檢查輸液器，關(guān)調(diào)節(jié)器，插輸液器；由輸液護(hù)士將液體送到患者床邊核對(duì)好后掛在床頭輸液架上，排空氣。操作方法：抬高莫菲滴管下端的輸液管使滴管倒置，當(dāng)溶液流至滴管1/3～1/2滿時(shí)滴管放下垂直，稍松調(diào)節(jié)器，手持針?biāo)ú?，使液體順輸液管緩慢下降直至排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，皮膚消毒，再次排氣，靜脈穿刺，固定針柄，調(diào)節(jié)滴速。觀察組采用在排氣環(huán)節(jié)改進(jìn)后的輸液步驟為：配藥護(hù)士在配藥室配好藥后檢查輸液器，關(guān)調(diào)節(jié)器，插輸液器；由輸液護(hù)士將液體送到患者床邊核對(duì)后將導(dǎo)管與頭皮針衍接處接緊掛在床頭輸液架上準(zhǔn)備排氣。操作方法：右手將莫非氏滴管倒置垂直，左手?jǐn)D壓塑制瓶（擠壓力越大，液體流入滴管的速度越快），使滴管內(nèi)溶液迅速流至滴管2/3滿時(shí)，右手順勢(shì)放平滴管，使其與水平面呈45°，使液體順著管壁迅速流下，左手繼續(xù)擠壓至液體流至過濾器上端時(shí)，左手使過濾器及接頭部分向上垂直，直至排盡針頭內(nèi)的空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，皮膚消毒，再次排氣，靜脈穿刺，固定針柄，調(diào)節(jié)滴速。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

采用自制評(píng)定表，記錄藥液配好掛在床頭輸液架上準(zhǔn)備排氣開始至排氣完關(guān)閉調(diào)節(jié)器的時(shí)間。輸液器內(nèi)壁、過濾器和頭皮針內(nèi)無氣泡附著及小段空氣，即為成功，否則為失敗?；颊吲c護(hù)士對(duì)此次輸液排氣的滿意度：分為滿意、不滿意。滿意率表由輸液護(hù)士完成。

2 結(jié) 果

對(duì)照組的平均時(shí)間為14.88s，觀察組的平均時(shí)間為6.75s。兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）。對(duì)照組的排氣成功率為86%，觀察組的成功率為98%，兩組比較，差異有顯著性意義（均P＜0.01）；對(duì)照組的患者和護(hù)士對(duì)此次靜脈輸液排氣的滿意率分別為74%和82.7%，觀察組的患者和護(hù)士對(duì)該次靜脈輸液排氣的滿意率分別為96.7%和98.0%，兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）。

3 討 論

采用左手?jǐn)D壓瓶體的方法極大的加大了瓶?jī)?nèi)液體的壓力，使液體能快速的從瓶?jī)?nèi)流出達(dá)滴管處和整個(gè)輸液器內(nèi)，比讓液體單純的依靠重力下降速度快得多，因而加快了排氣的速度，節(jié)約了靜脈輸液的時(shí)間；將導(dǎo)管與頭皮針衍接處接緊，無間隙，這樣在排氣過程中無氣泡產(chǎn)生。滴管內(nèi)液面達(dá)2/3為佳，潭耀坤[3]等研究發(fā)現(xiàn)。當(dāng)液面達(dá)2/3時(shí)，由于氣體從滴管頂部到達(dá)輸液管下段的距離增大使氣體進(jìn)入阻力增加，輸液管下段產(chǎn)生氣泡的概率下降。莫菲滴管液體達(dá)2/3滿時(shí)，將滴管放下傾斜45°，李燕等研究發(fā)現(xiàn)莫菲滴管傾斜45°，上方液體水柱沿著滴管管壁流入下方液面，緩沖了水流的沖擊，不易產(chǎn)生氣旋，所以不易殘留氣泡提高了排氣的成功率[4]；過濾器內(nèi)的空氣較難排出，而保持過濾器乳頭向上，因空氣比重輕常浮在液體的上面，所以有利于空氣的排盡；還有在輸液過程中導(dǎo)管內(nèi)有氣泡，在臨床上不但會(huì)引起患者和家屬的擔(dān)憂，認(rèn)為是護(hù)理人員疏忽所致，以致產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。改良的靜脈輸液排氣方法，提高了輸液排氣速度和成功率，避免二次排氣致藥液的浪費(fèi)，提高了工作效率，保證了患者的治療時(shí)間，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士操作的信任度和滿意度，提高治療效果。

綜上所述，我們?cè)陟o脈輸液的排氣環(huán)節(jié)所做的改進(jìn)，一是提高了靜脈輸液操作的速度，二是提高了排氣成功率，三是提高了護(hù)士及患者對(duì)靜脈輸液的滿意度，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 金靜芬,陳海蓮,陳玨等.靜脈輸液一次排氣成功率的影響因素[J].護(hù)理雜志,2001,16(2)：72.

[2] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：435.

[3] 潭耀坤,韋勁松.茂菲式滴管液體高度與排氣效率的關(guān)系[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(8)：472.

[4] 李燕,鄭周鵬,楊穎.介紹一種新的靜脈輸液排氣方法[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(12)：944.