郭桂平 郭宇飛

(1.河北省廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 河北廊坊 065000; 2.解放軍第二炮兵總醫(yī)院心內(nèi)科 北京 100088)

腹水是肝臟疾病的常見并發(fā)癥,少數(shù)可由肝臟外疾病引起,其中3%[1]由心臟疾病引起稱為心源性腹水。而心源性腹水伴臍疝的病人,在護(hù)理上除心臟方面的護(hù)理外,還需對(duì)腹水、臍疝進(jìn)行護(hù)理,這無疑為臨床護(hù)理增大難度。因此,正確、合理、有效的護(hù)理措施就顯得尤為重要。

1 臨床資料

患者,女,62歲,回族,主因反復(fù)胸悶憋氣10余年,以風(fēng)心病、二尖瓣狹窄、心功能Ⅲ、腹水、臍疝于2008年11月24日收入院?；颊?年前出現(xiàn)腹水,并逐漸增多,一年前出現(xiàn)臍疝,未特殊治療,逐漸加重,現(xiàn)部分可回納。入院時(shí)查體全心增大,心尖搏動(dòng)彌散,心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音,胸骨左緣4、5肋間可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音,心律絕對(duì)不齊,心音強(qiáng)弱不等,脈搏短絀,雙肺可聞及濕啰音,腹部膨隆,腹圍最大125cm,臍部有一15cm×20cm的包塊,部分可回納,與周圍組織無粘連,薄膜完整、光滑,內(nèi)容物未見壞死,雙下肢中度浮腫。入院后給予利尿、強(qiáng)心、改善心功能,抗感染等藥物治療,并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療,于2008年11月27日行腹腔引流管置入術(shù),每日給與抽腹水,每次抽出的腹水量為700～1000mL。3d后改為每隔2d抽1次腹水,每次抽出的腹水量為850～1500mL,經(jīng)治療患者腹圍減小6cm,臍疝縮小為5cm×10cm,且患者活動(dòng)后無憋氣。于2008年12月11日出院。隨訪6個(gè)月,患者腹圍及臍疝未增大,未出現(xiàn)心血管事件。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,減輕患者痛苦

2.1.1 臥位的護(hù)理 以舒適的體位臥床休息為主,盡量讓患者取半臥位,以減輕腹壓,減少腹部不適及疼痛,也可減輕心臟負(fù)荷,有利于心功能恢復(fù)。

2.1.2 飲食的護(hù)理 給患者提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的飲食,限制鈉,水?dāng)z入,水限制在1000mL/d左右,鈉限制在2.0g/d[2]。

2.1.3 皮膚的護(hù)理 (1)做好全身皮膚的護(hù)理。保持患者皮膚清潔,每天溫水擦浴,避免用刺激性的肥皂;衣服要寬大柔軟;剪指甲防止抓傷,指導(dǎo)病人用觸摸式或拍打方式緩解瘙癢,必要時(shí)用抗過敏藥[3];保持室內(nèi)濕度,避免空氣干燥,造成皮膚瘙癢;定時(shí)翻身。(2)重視臍疝局部皮膚的護(hù)理。保持臍疝部皮膚干燥,每日給予常規(guī)消毒4次。用無菌紗布包裹疝囊,并用腹帶固定,保持松緊適度,每日放松1次,觀察臍部血運(yùn)情況,保持臍部皮膚完整。

2.2 加強(qiáng)?？谱o(hù)理,積極預(yù)防并發(fā)癥

2.2.1 密切監(jiān)測(cè)生命體征及腹圍的變化 持續(xù)心電監(jiān)測(cè),觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化。每日測(cè)量腹圍的長(zhǎng)度及臍疝的大小。

2.2.2 積極控制心力衰竭癥狀,改善心功能。給予利尿、強(qiáng)心藥物對(duì)癥治療,嚴(yán)格記錄出入量,保持每日出入量平衡為負(fù)值,以減輕心臟負(fù)荷,促進(jìn)心功能的恢復(fù)。

2.2.3 預(yù)防感染 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,定時(shí)給予腹腔留置引流管處換藥,保持引流管通暢,防止阻塞或脫落,密切觀察穿刺處有無紅、腫、發(fā)炎的癥狀,及時(shí)處理,避免感染。

2.2.4 預(yù)防疝內(nèi)容物嵌頓或絞窄 消除腹內(nèi)壓增高的因素,對(duì)咳嗽、便秘、排尿困難均應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療,保暖避免著涼,指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽。多食富含粗纖維的食物,保持大便通暢,必要時(shí)給予通便藥。密切觀察臍疝的血運(yùn),色澤,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疝嵌頓,立即報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)行外科手術(shù)。

2.2.5 預(yù)防潛在并發(fā)癥 (1)預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。協(xié)助患者按摩雙下肢,適量床旁活動(dòng)。密切觀察下肢末梢血液循環(huán)情況,以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)境況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,必要時(shí)行股靜脈濾器植入術(shù)。(2)預(yù)防電解質(zhì)紊亂及低血容量性休克。由于大量使用利尿藥物,頻繁抽腹水,易導(dǎo)致低鉀、低鈉、低蛋白血癥,給患者定期復(fù)查血液生化檢查。補(bǔ)充鉀、鈉、蛋白質(zhì),密切觀察患者面色、神志、血壓、脈壓差的變化,及時(shí)補(bǔ)充血容量。

2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理

由于患者長(zhǎng)期受疾病折磨,因此,心理護(hù)理非常重要。多與患者溝通,盡量滿足病人的愿望及合理需求。觀察病人的情緒反應(yīng),給與心理疏導(dǎo)和支持。向病人介紹臍疝的發(fā)病原因和注意的事項(xiàng),提高對(duì)疾病及用藥知識(shí)的認(rèn)識(shí)。經(jīng)常給與患者鼓勵(lì),使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持良好心態(tài),爭(zhēng)取早日康復(fù)。

3 小結(jié)

心源性腹水伴臍疝的患者在臨床中較少見,除了強(qiáng)心、利尿、抗感染等治療外,還應(yīng)加強(qiáng)臍疝及其周圍皮膚的護(hù)理,防止局部皮膚破潰,一旦出現(xiàn)局部皮膚破潰并造成腹腔與外界相通,應(yīng)立即行外科手術(shù),增加患者痛苦。因此在護(hù)理該患者過程中,一定要嚴(yán)格無菌操作,嚴(yán)密觀察臍部血運(yùn)情況,保持臍部皮膚完整,積極預(yù)防并發(fā)癥。

[1] 蘇加林,丁文慧.心源性腹水的診斷和治療[J].中國(guó)醫(yī)刊,2006,41(8):17～18.

[2] 曹燕,嚴(yán)麗麗.肝硬化合并腹水患者的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(13):2033.

[3] 董貴蘭,陳小偉.肝硬化大量腹水伴重度臍疝12例的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(17):2458～2459.