林祺 許凱華 陳金銀 林榮良

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院放射科 福建龍巖 364000)

磁共振全身彌散加權(quán)成像技術(shù),是采用反轉(zhuǎn)恢復(fù)回波平面彌散序列成像序列,經(jīng)組織背景抑制及圖像反相翻轉(zhuǎn)技術(shù)處理后所得。因該技術(shù)對惡性腫瘤檢查具有非常高的敏感性,可以獲得類似正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像的全身特異性腫瘤成像,可直觀、立體地顯示病變部位、形態(tài)、大小及范圍,故稱“類PET”成像[1]。本文通過32例3.0T磁共振“類PET”影像資料初步探討該項(xiàng)技術(shù)原理及其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集32例3.0T磁共振“類PET”影像資料。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)或臨床證實(shí),以惡性腫瘤中晚期患者為主。男21例,女9例。年齡31～73歲。

1.2 檢查方法

采用Philips Achieva X-series 雙梯度16通道磁共振成像系統(tǒng),梯度場強(qiáng)/切換率分別為40mT/m和200mT/m/ms,80mT/m和100mT/m/ms,采用并行采集成像系統(tǒng)體線圈。MRI掃描參數(shù)如下:TR=5000ms,TE=55ms,層厚7mm,層間距0mm,激勵次數(shù)4～6,矩陣256×256,體部FOV 360mm×300mm,頭頸段 FOV 280mm×180mm,IR delay 260ms,b值500s/mm2。全身彌散掃描根據(jù)診斷需要分若干段。原始圖像經(jīng)三維最大信號投影后處理便得到高信噪比高分辨率的圖像。將多站式掃描圖像利用自動無縫拼接技術(shù)自動拼接成無縫整體圖像。最后經(jīng)反相翻轉(zhuǎn)技術(shù)獲得類“PET”圖像。

2 結(jié)果

5名健康志愿者,4名未見異常,1例示頸部、腋下、腹股溝見小淋巴結(jié)影。4例鼻咽癌(2例T4N2M0、1例T3N1bM0、1例T2N1bM0),其中2例治療后所有病灶明顯變小。2例乳腺癌:1例右乳腺癌T2N1M0,1例左乳腺癌T2N1M1。6例肺癌:1例T2N3M0,2例T1N0M1,2T3N2M1,1例T2N3M1,其中2例化療后復(fù)查原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶較前明顯縮小。4例肝癌分期:1例T2N0M0,2例T2N1M0,1例T3N1M1。1例不明原發(fā)灶骨轉(zhuǎn)移癌示頸7、胸10和腰3椎體破壞,右側(cè)臂叢神經(jīng)受累。5例前列腺癌:3例T3AN0M1b,1例T3bN1M1,1例T4N1M1b。2例子宮頸癌:1例T3aN1M0,1例TdN1M0。

3 討論

3.1 磁共振“類PET”技術(shù)成像原理

彌散運(yùn)動是組織內(nèi)部水分子的無規(guī)則運(yùn)動,在MRI常規(guī)掃描中加入對稱的彌散敏感脈沖,使在施加梯度場方向的水分子運(yùn)動活躍,從而測量活體水分子隨機(jī)運(yùn)動狀況,由該技術(shù)成像獲得的圖像對比度實(shí)際反映了組織內(nèi)水分子的彌散運(yùn)動狀態(tài),即DWI。擴(kuò)散速度越快,則信號越弱;擴(kuò)散速度越慢,則信號越強(qiáng),因而在圖像上形成對比。自由水(如腦脊液、尿液、膽汁)具有最快的擴(kuò)散速度。當(dāng)組織發(fā)生病變時(shí),如水腫,惡性腫瘤等,細(xì)胞間隙變窄,水的彌散程度受限,彌散信號隨之增強(qiáng),從而顯示病變[1]。類“PET”在此基礎(chǔ)上采用一種全新的脈沖序列-STIR-EPI-DWI,能抑制肌肉、脂肪、肝臟等組織背景信號,突出病變區(qū)的彌散加權(quán)對比,大大提高病變組織,尤其是腫瘤及其遠(yuǎn)處病變的檢出率。

3.2 3.0T磁共振“類PET”特點(diǎn)

3.0 T磁共振最明顯優(yōu)勢是信噪比增加和組織對比度的增加,聯(lián)合應(yīng)用并行成像系統(tǒng)可控彌散圖像幾何扭曲,使平面分辨力提高到0.8mm,并行采集增加相位編碼速度使TE減少,同時(shí)回波鏈縮短使敏感相關(guān)偽影明顯減輕,3T磁共振梯度性能足夠高,達(dá)到一定b值的彌散梯度脈沖很短,最短TE時(shí)間也足夠短時(shí),不僅信噪比提高,彌散對比度也得到改善,這樣使得圖像質(zhì)量有了顯著提高[2～3]。本文采用Philips Achieva X-series雙梯度16通道磁共振成像系統(tǒng)、梯度場100mT/m/ms的切換率和并行采集技術(shù)等硬件,b值500s/mm2,均保障諸如高分辨彌散成像和類PET圖像高性能臨床應(yīng)用。楊星等研究表明磁共振全身彌散技術(shù)與PET－CT比較,2種融合圖像對惡性腫瘤的診斷能力無顯著差異。

3.3 “類PET”的臨床應(yīng)用價(jià)值

實(shí)際工作中常發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶且原發(fā)灶不明顯的患者,往往需要行頭部、頸部、胸腔、腹腔、盆腔等多處的超聲、CT或MRI檢查尋找原發(fā)灶,檢查時(shí)間長、又有多次輻射的危害,而且圖像的信息量極大,不能快速有效地發(fā)現(xiàn)病變部位,然而使用類PET檢查則可以一次性進(jìn)行大范圍掃描,病變與正常結(jié)構(gòu)信號對比明顯,能夠有效地協(xié)助全身尋找原發(fā)灶部位。本組淋巴瘤患者的檢查結(jié)果,“類PET”圖像清楚的找到多處病灶;1例不明原發(fā)灶轉(zhuǎn)移癌患者示了多處的骨轉(zhuǎn)移病灶。因此,“類PET”一次性大范圍掃描,非常有利于隱藏病灶檢出。

國際常用的腫瘤TNM分期法,T分期主要評價(jià)腫瘤的局部浸潤情況,N分期主要評價(jià)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,在這一方面全身彌散加權(quán)成像有一定的優(yōu)勢,因?yàn)榱馨徒Y(jié)多位于臟器間的脂肪組織內(nèi),便于“類PET”檢出。M分期主要評價(jià)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況。對于肺內(nèi)直徑＜1cm的轉(zhuǎn)移灶、骨骼系統(tǒng)的成骨性轉(zhuǎn)移灶、腦內(nèi)沒有周圍水腫且直徑＜lcm的轉(zhuǎn)移灶(假陰性),類PET成像的發(fā)現(xiàn)能力尚有限,因此,在M分期的臨床應(yīng)用價(jià)值與N分期相比就較為遜色。本組由于采用3T磁共振機(jī)、中晚期癌癥患者和病例數(shù)少,尚未出現(xiàn)假陰性。

有效的抗腫瘤治療會導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞溶解、細(xì)胞破裂、細(xì)胞間隙增寬,因此水分子彌散能力增加。2例鼻咽癌和2例肺癌患者接受治療后的行“類PET”復(fù)查,病變較前明顯減小。金征宇等[1]認(rèn)為“類PET”技術(shù)對腫瘤治療的療效評估將是非常有價(jià)值的研究領(lǐng)域。

磁共振的“類PET”成像對于水的彌散非常敏感,擴(kuò)散速度越快,則信號越弱;擴(kuò)散速度越慢,則信號越強(qiáng),因而在圖像上形成對比,能更容易發(fā)現(xiàn)病灶,但仍然有假陽性與假陰性的存在。神經(jīng)組織,因?yàn)槠洫?dú)有的軸突結(jié)構(gòu)使水的擴(kuò)散速度明顯慢于其它組織,因此容易導(dǎo)致假陽性;細(xì)胞水腫也可能導(dǎo)致假陽性,細(xì)胞水腫后,細(xì)胞間液減少,細(xì)胞內(nèi)水增多,因而擴(kuò)散受限的水增多,水的整體擴(kuò)散速度慢于正常組織。有些惡性組織如增生不明顯或水分子彌散受限不明顯則可能導(dǎo)致假陰性。頸部、腋下、腹股溝見小淋巴結(jié)影,因口腔、腋下和腹股溝容易感染所致。

總之,磁共振“類PET”成像技術(shù)簡單,無需提前準(zhǔn)備,檢查費(fèi)用低、無創(chuàng)、無電離輻射、無需注射對比劑,安全性高,檢查時(shí)間短,適合危重患者、惡性腫瘤治療后長期隨訪以及健康人群查體,將是一項(xiàng)具有很高臨床應(yīng)用價(jià)值的檢查技術(shù)。

[1]金征宇,薛華丹.全身彌散加權(quán)成像腫瘤學(xué)臨床應(yīng)用圖譜[M].北京:科學(xué)出版社,2009.

[2]陳敏,常時(shí)新,龔啟勇.3T磁共振臨床應(yīng)用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.

[3]楊桂芬,張?jiān)仆?3.0T成像系統(tǒng)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)放射學(xué)分冊,2006.