祝瑞霞

(江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院腫瘤科 江蘇揚(yáng)中 212200)

隨著生活水平的提高,惡性腫瘤已成為目前威脅人類健康與生命最重要的疾病之一,為了提高患者的生存率,化療在腫瘤綜合治療中的地位越來越受到重視,但由于化療的毒副作用反應(yīng)大,影響腫瘤患者的生活質(zhì)量,通過對(duì)腫瘤化療后患者出院電話隨訪大大增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕了化療間歇期的毒副反應(yīng),順利地接受下一次化療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月至2010年9月107例化療患者,其中男57例,女50例,年齡在35～68歲之間,大學(xué)以上19例,中學(xué)52例,小學(xué)36例;直腸癌8例,乳房癌28例,食道癌胃癌56例,肺癌11例,卵巢癌4例。

1.2 化療方案

乳房癌—DCE艾素+表阿霉素+環(huán)磷酰胺,食道癌胃癌—TCF紫杉醇+氟尿嘧啶+順鉑,腸癌艾恒+希羅達(dá),肺癌-澤菲+奈達(dá)鉑,卵巢癌—艾力+卡鉑。

2 方法

所有患者完成化療4周期,每次化療間歇期,進(jìn)行電話回訪2次,每周1次,重點(diǎn)了解出院在家期間患者的不適反應(yīng),指導(dǎo)患者如何處理相關(guān)反應(yīng),幫助患者按期完成化療。

2.1 心理指導(dǎo)

護(hù)士要有愛心、同情心、關(guān)心、耐心,了解患者心理狀態(tài)給予熱情的關(guān)懷和疏導(dǎo),激起其戰(zhàn)勝疾病的信心,變消極情緒為積極心理狀態(tài),較好地配合完成所有的化療周期[1]。

2.2 骨髓抑制的護(hù)理

本組中有32例患者出現(xiàn)白細(xì)胞血小板不同程度的下降。(1)當(dāng)白細(xì)胞＜4.0×109/L時(shí)應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜,環(huán)境整潔,勿去公共場(chǎng)所,注意個(gè)人生活衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣褲,預(yù)防感冒。(2)醫(yī)囑予重組人類細(xì)胞刺激因子注射、升血小板膠囊、利血生，復(fù)方氨維膠囊口服以提高白細(xì)胞和血小板。(3)定期復(fù)查血常規(guī)了解白細(xì)胞血小板血紅蛋白計(jì)數(shù)[2]。

2.3 胃腸道反應(yīng)護(hù)理

有94例出現(xiàn)不同程度的食欲減退惡心嘔吐腹脹,鼓勵(lì)患者清淡易消化飲食,高蛋白高維生素食物,指導(dǎo)家屬注重食物的色香味俱全,根據(jù)患者的喜好增加食物的品種,鼓勵(lì)其多進(jìn)食,告知患者攝取充足的營養(yǎng)物質(zhì)對(duì)疾病恢復(fù)和提高抵抗力的意義。對(duì)于出血腹瀉的患者應(yīng)及時(shí)給予止瀉藥,并觀察腹瀉的次數(shù)性狀顏色,囑患者每次便后清洗肛門的重要性。對(duì)于出現(xiàn)便秘患者在病情許可的情況下,增加高纖維素食物,口服緩瀉藥,果導(dǎo)導(dǎo)瀉,多飲水每日1500mL以上[2]。

2.4 神經(jīng)毒性反應(yīng)

本組中有11例患者使用奧沙利鉑后出現(xiàn)不同程度的周圍神經(jīng)毒性反應(yīng),表現(xiàn)為:肢端呈手套或襪子狀麻木觸電感,措施:(1)注意保暖3～7d,勿觸冷物,勿吹冷風(fēng)勿食冷物,天冷時(shí)戴手套,早晚不外出。(2)熱水袋保暖按摩局部促進(jìn)血液循環(huán),11例患者均無嚴(yán)重周圍神經(jīng)毒性反應(yīng),10d后肢端麻木觸電感消失或減輕[4]。

2.5 口腔炎觀察

指導(dǎo)患者每次飯后漱口,保持口腔清潔,用2%的蘇打水漱口每天2～3次,口服別嘌呤,以減少口腔炎的發(fā)生[3]。

2.6 肝功能受損

抗癌藥對(duì)肝功能有不同程度的損害,引起藥物性的肝損害,本組中有25例患者出現(xiàn)ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)或AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)升高,經(jīng)過甘利欣.谷胱甘肽保肝降酶后正常出院,囑患者出院后宜優(yōu)質(zhì)高蛋白食物,多臥床休息,口服保肝藥,定期復(fù)查肝功能后均為正常[5]。

3 結(jié)果

3.1 通過電話隨訪了解的化療毒副反應(yīng)

本組107例中骨髓抑制32例,發(fā)生率29.9%;胃腸道反應(yīng)84例,發(fā)生率78.5%;神經(jīng)毒性11例,發(fā)生率10.2%;口腔炎21例,發(fā)生率19.6%;藥物性肝損傷25例,發(fā)生率23.3%;乏力感78例,發(fā)生率72.9%。

3.2 幫助患者及時(shí)處理的化療毒副反應(yīng)

3.2.1 到院處理的化療毒副反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)24例,發(fā)生率24.2%;骨髓抑制32例,發(fā)生率29.9%;口腔炎8例,發(fā)生率7%;肝功能受損25例,發(fā)生率23.3%。

3.2.2 在家指導(dǎo)患者處理的毒副反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)60例,發(fā)生率56%;乏力感78例,發(fā)生率72.9%;口腔炎13例,發(fā)生率12.1%;神經(jīng)毒性11例,發(fā)生率10.2%。

4 討論

通過電話隨訪不斷提高患者化療后的知識(shí)和減輕其恐懼感,順利接受下一次化療,可以增進(jìn)護(hù)患感情,增進(jìn)護(hù)患合作,同時(shí)電話隨訪能起到非藥物治療的效果,對(duì)臨床有增效作用。但是作為基層醫(yī)院的護(hù)理工作還是有許多不足,知識(shí)面窄,病例少,不能完全滿足每一位病人的需求,護(hù)理人員必須在今后的工作中進(jìn)一步拓展知識(shí)面,才能更好地為患者提供完整的高質(zhì)量的健康指導(dǎo)。

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[5]王哲海,孔莉,于金明.腫瘤不良反應(yīng)與對(duì)策[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:8.