劉京 趙正焱

(河南省鶴壁市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 河南鶴壁 453030)

肝轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)切除率和存活率均低[1]。無水乙醇注射(prince edward island,PEI)對于長徑較小的肝轉(zhuǎn)移瘤療效肯定[2]。我院對因各種原因不能手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移性肝腫瘤患者行PEI治療,收到一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1 月至2008年12月,采用CT導(dǎo)向PEI治療肝轉(zhuǎn)移瘤13例(消融組),共20個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)。男8例,女5例;單發(fā)結(jié)節(jié)13例,2個(gè)結(jié)節(jié)2例,3個(gè)結(jié)節(jié)1例;結(jié)節(jié)直徑均＜4cm。原發(fā)灶為肺癌5例,結(jié)直腸癌4例,乳腺癌2例,胃癌1例,子宮癌1例;均有明確的原發(fā)腫瘤史,原發(fā)灶均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢等病理證實(shí);均于診治后2個(gè)月～3年發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)低密度、邊緣較規(guī)整的結(jié)節(jié),符合CT肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷?；熃M11例,男7例,女4例;單發(fā)結(jié)節(jié)9例,2個(gè)結(jié)節(jié)2例;結(jié)節(jié)直徑均＜4cm。原發(fā)灶為肺癌6例,結(jié)直腸癌2例,乳腺癌2例,子宮癌1例。

1.2 方法

1.2.1 化療組 采用seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插入5～6f肝動(dòng)脈導(dǎo)管或cobra導(dǎo)管,導(dǎo)管尖端置于腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影,根據(jù)腫瘤部位行選擇或超選擇插管,將導(dǎo)管送入轉(zhuǎn)移瘤的供血?jiǎng)用},注入5-FU500mg、順鉑20mg進(jìn)行化療。

1.2.2 消融組 患者取仰臥位,在螺旋CT引導(dǎo),用21～22G Chiba針經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇。患者術(shù)前禁食6h,給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑,檢查血常規(guī)、血凝、肝功能等。讓患者平靜呼吸下屏氣,囑其盡量使每次屏氣幅度保持一致,局部5mm薄層掃描,確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度及深度。根據(jù)CT定位,局部麻醉后無菌操作下將穿刺針按預(yù)定的角度及深度插入,進(jìn)針時(shí)須囑患者屏氣,進(jìn)針要果斷迅速,進(jìn)入病灶后先回抽,確定無回血及膽汁反流后即注射無水乙醇。事先加入少量的超液化碘油,可清晰顯示乙醇的彌散范圍［2～3］。一般注射量為10mL。術(shù)后根據(jù)具體情況給予對癥處理,注意患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚顏色及腹部情況［4］,復(fù)查肝功能等。一般每個(gè)病灶治療5次,每隔7d治療1次。術(shù)后2～3個(gè)月行CT平掃及增強(qiáng)掃描,觀察病灶壞死情況及治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者腫瘤壞死程度、復(fù)發(fā)率和6、9、12個(gè)月存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組間平均生存率的差異用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,不同治療方法的療效差異用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

化療組腫瘤縮小率及6、9、12個(gè)月存活率分別為9.1%(1/11)及54.5%(5/11)、27.3%(3/11)、9.1%(1/11);明顯低于消融組的54.8%(7/13)及84.6%(11/13)、38.4%(5/13)、23.1%(3/13)(P均<0.05)。

3 討論

目前轉(zhuǎn)移性肝腫瘤的治療具有多種治療方法,其效果因腫瘤的性質(zhì)和大小而異。經(jīng)皮PEI治療肝轉(zhuǎn)移性腫瘤是一種微創(chuàng)介入治療方法。該方法具有安全、并發(fā)癥少、見效快及近期療效確定等優(yōu)點(diǎn)[3]。以往該治療多在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,在CT導(dǎo)向下則定位更準(zhǔn)確,能夠清晰地觀察穿刺針的位置和方向,對藥物的彌散情況也能觀察到,隨時(shí)可以調(diào)整穿刺部位和方向,可減少穿刺失敗率和藥物外滲到正常肝組織的機(jī)會,使治療更有針對性［5～6］。

本組結(jié)果顯示:化療組腫瘤縮小率及6、9、12個(gè)月存活率分別為9.1 %(1/11)及54.5%(5/11)、27.3%(3/11)、9.1%(1/11);明顯低于消融組的54.8%(7/13)及84.6%(11/13)、38.4%(5/13)、23.1%(3/13)(P均<0.05)。說明乙醇消融治療轉(zhuǎn)移性肝腫瘤效果優(yōu)于化療。

化學(xué)消融治療要求乙醇的濃度較高,其黏度低,可均勻分布于腫瘤組織內(nèi),可直接使癌細(xì)胞脫水、變性、凝固壞死,促進(jìn)腫瘤血管內(nèi)血栓形成等［3,7］。其用量根據(jù)腫瘤大小且應(yīng)視具體情況而定。乙醇的刺激性較大為可產(chǎn)生術(shù)中患者疼痛,適當(dāng)加用利多卡因?qū)μ弁淳徑庥幸欢ㄐЧ?。疼痛?yán)重者可應(yīng)用強(qiáng)力止痛劑。

[1] 宋煒,江四峰,龍厚勇,等.肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞聯(lián)合經(jīng)皮射頻消融序貫治療大肝肝癌的臨床研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2008,11(3):203～207.

[2] Testa R,Testa E,Giannini E,et al.Trans-catheter arterial chemocembolisation for hepatocellular carcinoma in patients with viral cirrhosis:role of combined staging systems,Cancer Liver Italian Program(CLIP)and Model for End-stage Liver Disease (MELD),in predicting outcome after treatment[J].AlimentPh armacol Ther,2003,17(12):1563～1569.

[3] 李強(qiáng),王茂強(qiáng),宋鵬,等.網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞化療在肝腫瘤治療中的價(jià)值[J].中華消化外科雜志,2008,7(6):425～427.

[4] Li Q,Wang J,Sun Y,et al.Efficacy of postoperative transarterial chemoembolization and portal vein chemotherapy for patients with hepatocellular carcinoma complicated by portal vein tumor thrombosis:a randomized study[J].World J Surg,2006,30(11):2004～2013.

[5] 鄒利光,陳墾,戚躍勇,等.TACE聯(lián)合經(jīng)門靜脈PCS雙重化療栓塞治療肝癌[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(16):1464～1466.

[6] 梅方雄,李榮,葉永紅,等.集束電極射頻毀損術(shù)治療不能切除的大肝癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(2):111～112.

[7] Sugimori K,Nozawa A,Morimoto M,et al.Extension of radiofrequency ablation of the liver by transcatheter arterial embolization with iodized oil and gelatin sponge;results in a pig mode[J].J Vasc Interv Radiol,2005,16(6):849～856.