楊巨成

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，100039）

首先，辨證論治是中醫(yī)解決臨床病證的核心手段和方法，它是以人體的整體觀念為前提，不單著眼于疾病的局部現(xiàn)象，而是重視疾病的整體狀態(tài)及相互關(guān)聯(lián)性，從而達(dá)到辨證求因，審因論治，治病求本的最高境界。根據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽五行學(xué)說，認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟之間生克乘侮，臟腑之間互為表里，全身上下、內(nèi)外、左右各部之間，既保持著相對(duì)的陰陽協(xié)調(diào)關(guān)系，又借經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，氣血運(yùn)行，彼此相通。任何一個(gè)臟器組織的生理病理活動(dòng)，都與其他臟器組織相互影響。而在臨床上某一臟器出現(xiàn)病變，很可能表現(xiàn)為另一臟器出現(xiàn)不良反應(yīng)。而中醫(yī)辨證論治經(jīng)常采用的“病在上取之下”、“病在下取之上”就是一種整體觀念下的綜合調(diào)節(jié)的手段和方法。

綜合調(diào)節(jié)的重要性還體現(xiàn)在中醫(yī)辨證論治的另一方面，那就是對(duì)某一病證的矛盾對(duì)立面的兼顧治療方法，例如在治療法則中對(duì)寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、表里雙解、燥潤互用的正確理解與運(yùn)用將直接關(guān)系到辨證論治的治療效果。筆者在此做如下總結(jié)歸納。

寒熱并用

“寒者熱之”，“熱者寒之”，這是中醫(yī)治療的常用法則。如果病證復(fù)雜，同時(shí)存在虛寒與邪熱，上熱與下寒的錯(cuò)雜證候，則必須采用溫清并進(jìn)、寒熱并用的綜合調(diào)節(jié)方法，使交錯(cuò)復(fù)雜的寒熱病證得到治愈。《內(nèi)經(jīng)》中早有“間者并行”、“寒熱溫涼，反從其病”的說法，為后世使用寒熱并進(jìn)之綜合調(diào)節(jié)方法提供了理論根據(jù)，仲景立方，首開寒熱互協(xié)之先河；東垣用藥，更是溫清補(bǔ)泄，交融一體。外感溫病常因體質(zhì)之差異，病程中經(jīng)常有寒熱夾雜，或表寒里熱，或熱邪未去而陽氣已衰，或濕熱互結(jié)，陰津耗損等不同見證者，常須寒熱并進(jìn)的綜合調(diào)節(jié)方法治療。例如臨床上常見溫病邪熱內(nèi)盛，風(fēng)寒外束，或風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)，此時(shí)寒涼解毒自是正治，然表寒外束，不用溫散，最易涼遏。故古代醫(yī)家創(chuàng)立著名方劑防風(fēng)通圣散，其法通腑泄熱配合辛溫解表，治療此證最宜。

攻補(bǔ)兼施

“虛則補(bǔ)之”，“實(shí)則瀉之”，這是治療虛實(shí)病證的原則。但臨床常見體質(zhì)素虛而病邪屬實(shí)，或體質(zhì)素盛久病失治致虛而邪氣仍實(shí)，對(duì)此正虛邪實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜之證，單用補(bǔ)，恐邪氣結(jié)；單用攻，慮正氣脫。在這種先攻后補(bǔ)或先補(bǔ)后攻皆非所宜的情況下，就必須采用攻補(bǔ)兼施的綜合調(diào)節(jié)方法來治療。黃龍湯是攻補(bǔ)兼施的代表方劑，方中既有人參、當(dāng)歸扶正，又有大黃、芒硝攻實(shí)，在臨床上用之多效。

表里雙解

病邪在表宜用汗法，病邪在里宜用下法。《傷寒論》有“外證未解，當(dāng)先解表；表不解，不可攻里”之明訓(xùn)。但在內(nèi)外壅實(shí)，表里俱急之時(shí)，就不應(yīng)拘泥先表后里的常規(guī)，必須即時(shí)地采用表里雙解方法來治療。如《傷寒論》中的桂枝加大黃湯證，既有惡風(fēng)發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛的表證，又有腹?jié)M而實(shí)痛的里證，所以用桂枝湯解表，加大黃攻里?？梢哉f該經(jīng)方是綜合調(diào)節(jié)的代表方劑之一。

燥潤互用

臨床上常見咳喘反復(fù)發(fā)作之肺虛病例，肺虛體質(zhì)之人，因其不能通調(diào)水道，下輸膀胱，聚液為痰，積液為飲。一旦勞累耗氣，咳而且嗽，自然作病。臨證治療中選用麥門冬湯合異功散，加百合、薏苡仁等藥配伍，燥潤互用，療效肯定。方中包含二陳湯加薏苡仁運(yùn)化痰濕，麥門冬、百合養(yǎng)陰滋潤，白術(shù)、黨參健脾制痰。此乃燥潤互用這一綜合調(diào)節(jié)方法在臨證治療上的又一體現(xiàn)。

綜上所述，綜合調(diào)節(jié)在中醫(yī)辨證論治中具有重要作用，它對(duì)提高中醫(yī)療效具有重要意義。