張旭東

（內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院門診，內蒙古 包頭 014010）

幾種常用抗生素的臨床注意事項

張旭東

（內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院門診，內蒙古 包頭 014010）

臨床應該熟悉一些常用抗生素過去或新出現(xiàn)的不良反應，諸如喹諾酮類、頭孢類等，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。目的 盡量避免抗生素的不良反應的發(fā)生率。結論 許多抗生素的臨床禁忌與注意事項是需要我們臨床醫(yī)師謹記的。

青霉素類；頭孢類；喹諾酮類；林可霉素類；大環(huán)內酯類；其他；不良反應

1 青霉素類及頭孢類抗生素的注意事項

1.1 青霉素類應用時應注意以下幾點：①用前必須皮試。注射液應臨用現(xiàn)配。鉀鹽肌內注射可導致疼痛，大量應用時易致高鉀血癥。②過大劑量用藥還易致頭暈、頭痛、抽搐等，還可誘發(fā)出血傾向。老年人應控制在1000萬U/d以內。而應用劑量過大如達到2500萬U/d時，可出現(xiàn)中毒性腦病，多發(fā)生于新生兒、嬰幼兒、老年人及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肝腎功能不全、循環(huán)不良的患者。

1.2 頭孢類應用時應注意以下幾點：①應采用擬用的頭孢菌素進行皮試，而不能用青霉素G或其他頭孢菌素類代替。②靜脈滴注時應快速給藥，用100mL輸液稀釋，于1h內滴入，使其產(chǎn)生一個沖擊濃度。③為避免引起雙硫侖樣反應，用藥期間（最好是1周內）應禁止飲酒或服食含酒食品。④近年多有第三代頭孢菌素類藥物引起上消化道出血的報道[1-3]，尤以頭孢哌酮發(fā)生率居高。⑤頭孢曲松應注意每日用量以不超過4g為宜。有胃腸道疾病史者，特別是潰瘍性結腸炎、局限性腸炎或抗生素相關性結腸炎者應慎用。⑥頭孢噻吩、頭孢噻啶最好單獨靜脈滴注，不宜與氫化可的松配伍滴注；頭孢噻吩不宜與氯化鈣或葡萄糖酸鈣合用。

2 喹諾酮類抗生素的注意事項

2.1 喹諾酮類抗生素（尤其左氧氟沙星）應用時應注意以下幾點：①可抑制組織中的β-氨基丁酸的作用，可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，，表現(xiàn)有頭痛、頭昏、頭暈耳鳴、失眠多夢、疲倦嗜睡、恐懼緊張、手足麻木、四肢震顫、色覺幻覺異常、精神錯亂、意識障礙等，甚至誘發(fā)癲癇，僅次于消化道反應的發(fā)生，有癲癇病史者應慎用[4]。研究發(fā)現(xiàn)性別和年齡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應的發(fā)生率有影響，女性高于男性，且在45歲以下的人群中發(fā)生率較高。進餐后和睡覺前服藥可明顯降低眩暈和頭痛的發(fā)生率。②每100mL靜脈滴注時間不得少于60min，兩次靜脈滴注間隔時間應在1h以上。③因該類藥物易導致光敏反應，用藥期間皮膚應避免直接暴露在陽光下，且有報道囊性纖維化患者的光毒性發(fā)生率相當高，可能是藥物代謝異常延長了藥物作用的時間，進而增加了光毒性反應的發(fā)生率[5]。④對兒童有關節(jié)軟骨毒性，16歲以下兒童及妊娠、哺乳期婦女應慎用或禁用。⑤所有的喹諾酮類抗菌藥物均有潛在的QTc間期延長作用，應盡量避免與洋地黃、普萘洛爾等藥物聯(lián)用。⑥口服用藥最好飯后服用，盡量避免與硫酸鐵及含鋁、鎂的抗酸藥物聯(lián)用。⑦研究發(fā)現(xiàn)低鎂血癥幾乎可誘發(fā)氟喹諾酮類藥物所有的不良反應，長期或高劑量服用該類藥物的患者，輔以含鎂的飲食可能會降低不良反應的發(fā)生率。⑧大量應用可致肝損害。⑦忌與堿性藥合用。⑩與非類固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥（除阿司匹林外）合用可誘發(fā)癲癇，諾氟沙星或環(huán)丙沙星如與氨茶堿合用，易引起神經(jīng)精神綜合征。

2.2 加替沙星應用時重點應注意以下幾點：①可導致血管水腫。②全球多例服用該藥出現(xiàn)低血糖和高血糖癥狀，常于5～10d出現(xiàn)。建議服藥3d應監(jiān)測血糖值。③能引起肌腱斷裂，尤其是跟腱部位。70歲以上老人、神經(jīng)功能缺失，嚴重腦動脈硬化患者要慎用。

3 林可霉素類抗生素的注意事項

3.1 克林霉素應用時應注意以下幾點：①2009年6月衛(wèi)生部通知指出克林霉素注射劑應警惕罕見的嚴重不良反應偽膜性腸炎和剝脫性皮炎的發(fā)生。ADR監(jiān)測中心則新通報了而我國說明書沒有提示的、新的嚴重不良反應，即過敏性休克、呼吸系統(tǒng)損害、泌尿系統(tǒng)損害（血尿）和急性腎功能損害。該藥嚴重者可誘發(fā)難辨梭狀芽胞桿菌性腸炎，應用時要密切注意。②應盡量避免單次大劑量用藥?？肆置顾貙贂r間依賴性藥物，低劑量、一日多次給藥才能維持有效血藥濃度。臨床要控制克林霉素的劑量，以免因劑量過大引發(fā)ADR[6]。大劑量、高濃度用藥，既達不到治療目的也易導致不良反應和增加細菌耐藥性[7]，同時還增加了神經(jīng)系統(tǒng)和其他多器官損害等嚴重不良反應的發(fā)生概率。應嚴格按說明書中“滴速宜緩慢，至少輸注30～50min。1h內滴注的藥量不宜超過1200mg用藥。③克林霉素與氯霉素或紅霉聯(lián)用有拮抗作用，不宜合用。

3.2 林可霉素類口服注射均可致胃腸反應，快速滴注可導致血壓下降，偶致心跳驟停，故應緩慢滴注，更不應直接靜脈推注。因可導致耳鳴及眩暈，新生兒不宜選用。孕婦、哺乳期婦女及肝功能不良者慎用。建議對老年男性（＞50歲）患者應用時也要慎重。前列腺增生患者應禁用。

4 大環(huán)內酯類抗生素的注意事項

該類藥物應注意以下幾點：①注射用紅霉素在葡萄糖中易分解，應臨用稀釋?？杉尤肷睇}水中輸注，且溶液不可過少（推薦500～1000mL），以免引起靜脈炎。使用時藥物濃度不宜超過0.1%～0.5%，且應緩慢靜脈滴注。②紅霉素及克拉霉素與特非那丁合用易致心臟不良反應，應禁用。且因其為抑菌劑，不宜β-內酰胺類繁殖期殺菌劑合用。③肝病患者及妊娠期患者不宜應用紅霉素酯化物。且應避免與有肝損害的藥物聯(lián)用，如四環(huán)素、青霉素、紅霉素、頭孢菌素等[8]。

5 其他抗生素的注意事項

5.1 磷霉素應用時重點應注意以下幾點：①對磷霉素過敏者禁用，青霉素過敏者慎用。高敏體質者慎用。心、腎功能不全、高血壓患者慎用。②避免應用氯化鈉注射液，加入葡萄糖注射液內靜脈滴注。因為磷霉素鈉每克鈉鹽含量為0.32g，易導致高鈉血癥。③避免肌內注射及靜脈給藥過快，因為肌內注射導致局部疼痛和硬結，靜脈給藥過快可致血栓性靜脈炎。

5.2 硝咪唑類包括甲硝唑、替硝唑等，應用時重點應注意：①用藥期間及停藥1周內禁酒，防止雙硫侖反應的發(fā)生。②可致鈉潴留，用藥時應監(jiān)測鈉入量。孕婦、哺乳期婦女禁用。③有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者忌用（可致周圍神經(jīng)炎及驚厥等），有血液病者忌用（可致血小板減少）。

5.3 氨基糖苷類抗生素應注意其耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯的不良反應。臨床應選用低毒性抗生素（如丁胺卡那霉素），且兩種氨基糖苷類抗生素不宜同時應用。該藥用于胎兒可致先天性耳聾，因此胎兒、孕婦，肝、腎功能不全患者及老年病人均應慎用。聯(lián)用藥物時禁止與其他耳毒性藥物（如萬古霉素、阿司匹林、及強利尿藥等），肌肉松弛劑（如安定等）配伍。

[1] 吳江平.頭孢哌酮鈉引起上消化道出血2例[J].藥物流行病學雜志,2004,13(4):208.

[2] 張洪春.頭孢哌酮致嚴重胃出血1例[J].抗感染藥學,2006,3(4):153.

[3] 盧程.頭孢哌酮舒巴坦鈉致出血1例[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2008,28(1):83.

[4] 李曉兵.左氧氟沙星引起嚴重神經(jīng)系統(tǒng)紊亂2例[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2003,23(10):639.

[5] 孫淑紅.氟喹諾酮類抗菌藥不良反應及安全使用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(20):133-134.

[6] 夏瑜.林霉素不良反應及其預防[J].抗感染藥學,2006,3(4):187-188.

[7] 鄭佩毅.我院抗菌藥物應用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,8(2) :110.

[8] 吳芳.阿奇霉素致27例肝損害的原因分析和預防對策[J].中國現(xiàn)代應用藥學雜志,2008,25(5):470.

R969.3

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1671-8194（2011）04-0169-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.033