王寶君

（吉林省白城市紅十字中心血站，吉林 白城 137000）

對(duì)開展機(jī)采血小板應(yīng)用的體會(huì)

王寶君

（吉林省白城市紅十字中心血站，吉林 白城 137000）

機(jī)采血小板；臨床應(yīng)用

血小板制品分為手工采集和機(jī)采兩種方式，前者已經(jīng)不主張使用，其缺點(diǎn)是提取率低，多人份血小板輸注效果差等。機(jī)采血小板是近幾年來，我國(guó)采供血機(jī)構(gòu)提取人血血小板應(yīng)用的一項(xiàng)新技術(shù)。與人工采集血液分離血小板比較，具有相對(duì)的安全性和先進(jìn)的科學(xué)性，濃度高，治療效果好。在臨床成分輸血中，尤為對(duì)血小板減少性疾病治療上取得了明顯的治療效果。通過幾年的工作實(shí)踐，現(xiàn)對(duì)機(jī)采血小板的臨床應(yīng)用有如下體會(huì)，愿與同仁共同探討。

1 機(jī)采血小板采集

血小板是經(jīng)CS-300plus血細(xì)胞分離的。是一完整的連續(xù)式血液成分分離系統(tǒng)。所有的血液成分，在分離過程均是在無菌一次性分離系統(tǒng)管路中完成。采集血小板的全過程，是由微機(jī)輸入程序控制進(jìn)行，所采集的血小板純度高，質(zhì)量?jī)?yōu)，外觀半透明，呈橙黃色，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少量。

2 機(jī)采血小板優(yōu)點(diǎn)

2.1 保護(hù)血源、合理用血

臨床應(yīng)用血小板治療血小板板減少性疾病，是一種必要的治療方法，也是常用的臨床成分輸血手段之一。機(jī)采血小板，只提取血小板，是通過閉路內(nèi)循環(huán)，將其血液的其他有形成分及血漿還輸供血者。

2.2 機(jī)采血小板靶向是單一供血者

目前已知的各種血細(xì)胞及血漿蛋白抗原系統(tǒng)繁多復(fù)雜，除同卵雙胎外，幾乎沒有完全同型者，可見全血輸注同種免疫概率很高，易形成各種免疫性輸血反應(yīng)。對(duì)受血者而言，機(jī)采血小板不易產(chǎn)生自身抗體，不易產(chǎn)生血小板輸注無效的同種免疫和非同種免疫的發(fā)生，減少輸注反應(yīng)，減少經(jīng)血液傳播性疾病的傳播。特別是對(duì)老年人、兒童和心功能不全者，可以減少輸血容量，降低心血管負(fù)擔(dān)，避免心力衰竭。

2.3 對(duì)治療血小板減少性疾病療效明顯

血小板是治療因血小板減少而引起出血性疾病的一種治療措施，而機(jī)采血小板具有其安全、可靠、血小板純度高、無污染等特點(diǎn)，臨床治療效果顯著，輸注傳播疾病的概率極低，是一種直接高效的治療方法，也是一門以血液免疫學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代成分輸血新學(xué)科。所以，機(jī)采血小板應(yīng)用越來越被臨床醫(yī)師關(guān)注。

3 案 例

3.1 病歷摘要

患者女性，40歲，因皮膚瘀血4年，近3日因病情加重而入院。查體：體溫36.5℃，P86次/min，T20次/min，BP 12/9kPa?；颊咭话銧顟B(tài)較差，呈貧血貌。皮膚、口腔黏膜有散在出血點(diǎn)，壓之不退，以下肢為著，伸側(cè)多處瘀斑，呈青紫色。口唇蒼白，齒齦溢血，上下眼瞼、結(jié)膜有瘀血。既往時(shí)有鼻衄，血量不多，月經(jīng)量較多。血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果是：血色素7.4g/L，紅細(xì)胞2.7×1012/L，白細(xì)胞0.6×109/L，血小板55×109/L。臨床診斷為“原發(fā)性血小板減少性紫癜”。

3.2 治療過程

入院后，以輸全血為主，連續(xù)輸全血1200mL；輔助用藥，口服強(qiáng)地松、肌內(nèi)注射安洛血等止血藥物，出血癥狀緩解不明顯。復(fù)檢血常規(guī)：血色素6.0g/L，血小板48×109/L。通過輸一個(gè)治療量的機(jī)采血小板（一個(gè)治療量相當(dāng)于10個(gè)單位濃縮血小板）；病情明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)查血常規(guī)結(jié)果是：血色素10g/L，血小板92×109/L，血象明顯提高，未發(fā)生鼻衄，出血點(diǎn)明顯吸收，瘀血斑逐漸變淺，無肉眼血示和出血傾向，病情穩(wěn)定。

4 討 論

機(jī)采血小板是成分輸血的一個(gè)重要組成部分。所謂成分輸血，是指用物理或化學(xué)的方法，將全血分離成為各種高濃度的血液成分制品，根據(jù)患者的病情，需要什么成分就輸注什么成分的輸血方法。成分輸血的比率是衡量某國(guó)家或地區(qū)輸血技術(shù)是否先進(jìn)的標(biāo)志，臨床輸用適宜成分也是衡量醫(yī)師水平的標(biāo)準(zhǔn)之一。

機(jī)采血小板應(yīng)用于臨床治療除外血栓性血小板減少性紫癜和輸血后紫癜的所有血小板減少性疾病，已被臨床醫(yī)師所認(rèn)同。對(duì)臨床上需需輸血的患者，并非都需要輸入全血。多數(shù)患者僅需要1～2種成分血液，其他成分血輸入患者體內(nèi)，造成血液的無效浪費(fèi)。血小板生成障礙是引起血小板數(shù)量減少的主要原因。血小板數(shù)量多少與臨床上出現(xiàn)癥狀存在一定關(guān)系，也是判定需要輸注血小板與否和輸注血小板數(shù)量的重要指標(biāo)，對(duì)急性血小板減少性紫癜，患者有出血傾向，可緊急輸注機(jī)采血小板1～2個(gè)治療量，可起到明顯的治療效果。

血小板保存期一般為1～5d，因而輸注時(shí)間間隔不宜太長(zhǎng)。在輸注機(jī)采血小板，應(yīng)定期及時(shí)進(jìn)行血液常規(guī)檢測(cè)，并經(jīng)常觀察患者臨床癥狀，以便隨時(shí)調(diào)整血小板的輸入量及間隔時(shí)間。以前，由于受輸血技術(shù)和采血設(shè)備的限制，臨床輸注的血小板都是多份同型血小板混合液，有些患者只能輸入一次血小板，就產(chǎn)生了抗體。當(dāng)再次輸注會(huì)發(fā)生輸血小板無效的同種免疫反應(yīng)。為了減少和避免輸入血小板無效同種免疫反應(yīng)的發(fā)生，及提高血小板治療效果，我們應(yīng)采用機(jī)采血小板。

機(jī)采血小板是由CS-3000plus血細(xì)胞分離機(jī)采集的，分每袋血小板的計(jì)數(shù)≥25×109/L。要求供血者符合獻(xiàn)血者健康標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)應(yīng)達(dá)到≥180×109/L，無家庭及個(gè)人出血史。如果臨床需要一個(gè)治療量的血小板，我們就可以快捷、簡(jiǎn)便地提供。不僅為患者爭(zhēng)取時(shí)間，而且還收到很好地治療效果，大大的減少血員，避免因輸注多人份血小板而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，限制和減少血源性疾病的傳播；應(yīng)用機(jī)采血小板采集技術(shù)，對(duì)血小板供給者，是無任何不良影響的。對(duì)受血者，尤其是對(duì)原發(fā)性血小板減少性疾病，目前，仍是一種科學(xué)的采集血小板技術(shù)。

目前，制備各種血液成分的分離技術(shù)和質(zhì)量水平控制已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，臨床應(yīng)用劑量與適應(yīng)癥均已成熟，并在此基礎(chǔ)上向縱深發(fā)展，臨床成分輸血?jiǎng)菰诒匦小?/p>

R457.1

B

1671-8194（2011）04-0166-01

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.032