袁建輝

（北京市和平里醫(yī)院，北京 100013）

糖尿病肢端壞疽患者的護理體會

袁建輝

（北京市和平里醫(yī)院，北京 100013）

采用中西醫(yī)結(jié)合方法護理糖尿病肢端壞疽患者，臨床療效肯定，可減少醫(yī)療費用，值得臨床推廣。

糖尿?。恢藟木?；護理

1 臨床資料

2002年至2006年北京市和平里醫(yī)院共收治糖尿病壞疽患者28例，男22例，女6例；年齡40～78歲；其中1型糖尿病2例，2型糖尿病26例；壞疽Ⅱ級8例，Ⅲ級11例，Ⅳ級9例；經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合方法治愈26例，2例在治療顯效后因合并心臟驟停死亡。

2 分 期

祖國醫(yī)學將糖尿病肢端壞疽分為三期，即功能障礙期、營養(yǎng)不良期、糖尿病壞疽期。而醫(yī)學則根據(jù)糖尿病肢端壞疽的性質(zhì)和程序進行了具體的分型和分級，即分為濕性壞疽、干性壞疽、混合型壞疽三型。近年來，有學者根據(jù)糖尿病肢端壞疽發(fā)生的病因，將其分為神經(jīng)性足和缺血性足。缺血性病變的患者往往有神經(jīng)病變成為神經(jīng)缺血性足。

3 治 療

3.1 應用胰島素控制血糖，使血糖維持在空腹7.0mmol/L、餐后10.0mmol/L。

3.2 根據(jù)藥敏試驗選擇最佳適合的抗生素治療。

3.3 改善微循環(huán)，降低血黏度。給予舒血寧20mg或葛根素400mg靜脈滴注。

3.4 根據(jù)不同階段給予清熱解毒，養(yǎng)陰扶正，活血托毒。

4 護 理

4.1 飲食護理

①合理飲食：按年齡和生理需求以及病情需要計算出患者每日攝取的總熱量，三餐合理分配，并且攝入的碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的量按照一定的比例，而且要做到定時、定量、定餐，食物中增加一定的纖維素含量；②合理調(diào)節(jié)：根據(jù)食物的性味和患者八綱辨證知道飲食，合理調(diào)節(jié)，以達到寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之的原則。

4.2 基礎護理

保持病床的整齊清潔，床單無皺褶，定期更換，床單被套清潔消毒，保持個人的清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣。

4.3 心理護理

不斷與患者溝通，做好心理護理，保持患者心情舒暢，消除患者緊張狀態(tài)，與患者講清各種精神、心理、應急因素的影響都會使血糖升高，病情加重。良好的心理護理會防止或熨平心靈創(chuàng)傷，使病情穩(wěn)定。

4.4 護理教育

生活起居有規(guī)律，在完成醫(yī)療的條件下合理安排好休息、運動、進餐、學習、睡眠，使患者既無寂寞，又心情愉快。吸煙患者勸其戒煙，向患者宣傳吸煙的壞處。

4.5 足部護理

足部未破潰處每晚用溫水（不超過35℃）和中性香皂清洗，擦干后涂上潤滑油，每天按摩足部，從趾尖開始逐步向上以利于血液循環(huán)。正確剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，將邊緣銼圓滑，保持雙腳溫暖，可穿松軟而寬松的鞋襪，不用熱水器或熱水袋烘腳，以免燙傷皮膚。避免穿不合適的鞋襪或赤腳行走，以防輕微傷。禁用膠布貼在皮膚或創(chuàng)面周圍，包扎繃帶宜松，避免過緊。抬高下肢，促進下肢靜脈回流。

4.6 局部處理

第一階段（基礎治療階段）：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰托毒，用中藥（當歸15g，獨活30g，桑枝50g，威靈仙15g）泡洗。壞疽局部不進行外科清創(chuàng)處理，以免使創(chuàng)面擴大，感染加重而不能愈合，加重病情。第二階段（祛腐階段）：此階段在祛腐上加大引流深度，逐漸清除壞死組織，具體采用蠶食方法，在中藥洗劑浸泡同時，將軟化的創(chuàng)面壞死組織徹底清除，利用中藥吸收，在清創(chuàng)的基礎上進行中藥換藥，并用紅霉素軟膏紗條填塞，以祛腐肉、死骨和殺菌。第三階段（生肌階段）：等壞死組織逐漸清除后，用自制的萬應散（氯霉素粉1g，雙氯喉風散1g，冰硼散0.5g）噴灑創(chuàng)面，同時用紅霉素軟膏消毒滅菌的油紗條填塞，患者新生組織在壞死組織祛除后生長迅速，創(chuàng)口愈合迅速。愈合過程是自周圍向中心生長，最后留下菲薄的瘢痕。

5 體 會

糖尿病合并肢端壞疽很難治愈，并且病程長、費用高、截肢致殘率高，它不能單純用外科的方式處理，徹底清創(chuàng)縫合是禁忌的，應用中西醫(yī)結(jié)合處理療效顯著，為糖尿病肢端壞疽的處理提供了經(jīng)驗，同時也免去了患者足部的痛苦，值得臨床推廣。

R587.1

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1671-8194（2011）04-0141-01

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.019