龐小旋

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

靜脈滴注阿奇霉素致過(guò)敏性休克患者的護(hù)理

龐小旋

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

一對(duì)夫妻因前列腺炎、不育癥和盆腔炎、不孕癥而靜脈滴注5%葡萄糖250mL加注射用阿奇霉素0.5g，靜脈滴注9～10min后均出現(xiàn)過(guò)敏性休克臨床癥狀，立即停止靜脈滴注阿奇霉素，更換0.9%氯化鈉250mL及輸液管靜脈滴注，給予吸氧，腎上腺素、地塞米松治療，30min后血壓、脈搏恢復(fù)正常，經(jīng)治療觀察2h后夫妻倆無(wú)異常表現(xiàn)。

阿奇霉素；過(guò)敏性休克；護(hù)理

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜廣，血藥濃度高，半衰期長(zhǎng)，廣泛用于臨床[1]。其作用機(jī)制與其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一樣，主要是通過(guò)與細(xì)菌核糖體上的50大亞基的結(jié)合作用抑制蛋白質(zhì)的合成延伸，從空間上阻滯新生肽鏈的延伸和促進(jìn)pt-tRNA的脫落[2]。阿奇霉素由于用藥方便，療程短特點(diǎn)，具備了理想抗生的條件，對(duì)青霉素過(guò)敏的患者更具有實(shí)際意義[3]。但其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率約為12%[4]，因此在使用該藥過(guò)程中應(yīng)，注意觀察和監(jiān)護(hù)。一對(duì)夫妻于2009年9月在玉林市第二人民醫(yī)院門診輸液室靜脈滴注阿奇霉素時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

例1：患者女性，28歲，診斷：盆腔炎、不孕癥。患者和家族無(wú)藥物過(guò)敏史。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g靜脈滴注，速度為34滴/min，約9min后患者訴惡心、腹痛、全身乏力、胸悶，即減慢輸液速度，10滴/min，繼而出現(xiàn)臉色蒼白、呼之不應(yīng)、神志不清。查體：P 126次/min，R 29次/min，BP 69/40mmHg?？紤]藥物引起過(guò)敏性休克，立即停用該藥，更換0.9%氯化鈉250mL及輸液管靜脈滴注，按壓人中，輸氧，同時(shí)呼叫醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg肌內(nèi)注射，地塞米松0.5mg靜脈注射，約5min后血壓升至89/64mmHg，呼之能應(yīng)，神志清醒，30min后BP 105/71mmHg，P 84次/min，惡心、腹痛、胸悶明顯好轉(zhuǎn)，2h后患者休克癥狀消失，無(wú)異常表現(xiàn)。

例2：患者男性，30歲，診斷：前列腺炎，不育癥。患者無(wú)藥物過(guò)敏史。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖250mL+阿奇霉素0.5g靜脈滴注，39滴/min，約10min后患者訴出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗、全身乏力。查體：神志清楚、臉色蒼白、大汗淋漓，R 28次/min，P 129次/min，BP 79/56mmHg，四肢末端濕冷，考慮過(guò)敏性休克。立即停止用該藥，更換0.9%氯化鈉250mL和輸液管靜脈滴注，患者平臥，輸氧，給予腎上腺素1mg皮下注射，地塞米松5mg靜脈注射，喝溫開水一杯，5min后血壓升至94/69mmHg，30min后BP 114/79mmHg，1h后癥狀消失，2h后無(wú)異常表現(xiàn)。

2 護(hù) 理

2.1 用藥前護(hù)理

用藥前護(hù)士必須仔細(xì)詢問(wèn)患者用藥史及過(guò)敏史，并告知其靜脈滴注阿奇霉素有可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)、不宜空腹靜注、輸液速度不能自行調(diào)節(jié)，滴速不能過(guò)快等注意事項(xiàng)。及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，該藥配液時(shí)，如有顏色或混濁的異常變化，應(yīng)放棄使用。有資料統(tǒng)計(jì)，164例阿奇霉素不良反應(yīng)報(bào)告中發(fā)生過(guò)敏性休克11例，占7%，其中2例導(dǎo)致死亡[5]。我國(guó)藥典收載該藥時(shí)未列出使用該藥前要做皮試，該藥說(shuō)明書也未列出有過(guò)敏性休克，故提醒在使用該藥時(shí)要謹(jǐn)慎，特別是患者首次使用該藥時(shí)要注意觀察[6]。

2.2 密切觀察用藥反應(yīng)

靜脈滴注阿奇霉素過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，如患者饑餓或極度疲乏或有過(guò)敏性體質(zhì)時(shí)，用藥時(shí)更要重點(diǎn)觀察；并囑患者如有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，及早處理。嚴(yán)格控制滴注時(shí)間和濃度，以防因滴注速度過(guò)快或濃度過(guò)高導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，一般每100mL阿奇霉素靜脈滴注時(shí)間不小于60min（約30滴/min）；并注意用藥安全、用藥濃度，劑量不宜過(guò)大，濃度不超過(guò)2.0mg/mL[7]。對(duì)首次使用者，開始滴速可在10～15滴/min左右，觀察20～30min，如無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，可調(diào)滴速為25～30滴/min，并囑患者不能隨意調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生不良反應(yīng)；過(guò)敏性休克發(fā)生在用藥30min以內(nèi)者90.2%，亦有2h以上者[8,9]。使用該藥一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)立即停藥進(jìn)行抗過(guò)敏性休克搶救。

2.3 搞高護(hù)理操作水平，加強(qiáng)工作責(zé)任心

由于本品極易引起局部血管刺激癥狀，表現(xiàn)為注射部位發(fā)紅、疼痛。操作時(shí)要選擇較粗的外周靜脈，爭(zhēng)取一針成功，輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，重視患者主訴，觀察穿刺部位，防止?jié)B漏，天氣寒冷時(shí)用熱水袋保暖，以減輕藥物對(duì)血管壁的刺激。護(hù)理人員平時(shí)工作中應(yīng)及時(shí)學(xué)習(xí)新藥物的特性、作用機(jī)制等知識(shí)，熟悉藥物不良反應(yīng)及處理方法，加強(qiáng)患者用藥過(guò)程中的觀察護(hù)理，使藥物的不良反應(yīng)降到最低，確保患者用藥安全。

2.4 健康教育

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃，有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程，促使人們自覺(jué)地采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[10]。根據(jù)玉林市第二人民醫(yī)院門診輸液患者較多、流動(dòng)性大、治療時(shí)間短的特點(diǎn)，在輸液前告知患者滴注阿奇霉素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)該藥有一定了解，緩解其心理壓力，并耐心準(zhǔn)確地回答并解釋患者的問(wèn)題，提高患者滿意度。

[1] 彭云保.實(shí)用藥物商品名別大全[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:54-56.

[2] 張建華,許強(qiáng),劉麗.阿奇霉素靜滴致過(guò)敏性休克1例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(13):1470.

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1671-8194（2011）04-0140-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.018